神闕、天樞、中脘三穴聯合中藥貼敷在剖宮產術后產婦中的應用

張展芳,曹招蘭,曹燕明

(1.萬載縣中醫院 江西萬載336100；2.萬載縣人民醫院)

剖宮產作為婦產科常規術式之一，在結束分娩、挽救母嬰生命方面發揮著重要作用。自開放二胎、三胎政策后，我國高齡產婦數量有所提升，瘢痕子宮妊娠首選剖宮產[1]。剖宮產術后腸梗阻是發生率最高的并發癥之一，因剖宮產術不開展腸道準備，且多數剖宮產為急診操作，試產期間孕婦十分疲勞、消耗大、酸堿或電解質平衡失調，會引起腸脹氣，加上孕期激素水平提升，導致胃腸平滑肌張力下降，胃腸蠕動減少。無論硬膜外麻醉還是腰麻均會對胃腸蠕動產生抑制作用，加上術后疼痛感強烈、活動量驟減，均會對胃腸功能恢復產生影響，甚至引起腹脹、惡心嘔吐等，且產婦易出現焦慮情緒，影響母乳喂養。中醫被廣泛用于剖宮產術后排氣中，并取得一定療效。現選取2019年10月1日～2021年10月31日于我院產科擬行剖宮產分娩的100例產婦，探討神闕、天樞、中脘三穴聯合中藥貼敷的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2021年10月31日于我院產科擬行剖宮產分娩的100例產婦作為研究對象。納入標準：①擬行剖宮產，單胎足月妊娠；②孕期胃腸功能正常；③術前禁飲食時間>6 h。排除標準：①存在妊娠合并癥如子癇前期、心臟病、糖尿病、胎盤粘連或植入、子宮破裂或產后大出血等；②既往腹部手術史；③既往腸梗阻史；④合并心、肝、肺、腎功能異常；⑤穴位皮膚破損或嚴重過敏體質；⑥合并腸麻痹，誘因為血管供血不足、惡性腫瘤；⑦精神異常或認知功能障礙及嚴重抑郁。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～39(28.35±4.11歲；體質量指數(BMI)22.25～28.96(25.64±1.15)；孕周36+4～40+5(38.65±0.67)周；剖宮產時間42.25～74.12(58.34±7.24)min；初產婦30例，經產婦20例。觀察組年齡21～39(28.54±4.21)歲；BMI 22.43～29.02(25.86±1.21)；孕周36+3～40+4(38.55±0.62)周；剖宮產時間43.45～75.06(59.16±8.16)min；初產婦32例，經產婦18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。產婦及家屬知曉本研究內容且簽署同意書，本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規剖宮產術后護理。補液、防止感染、術后6 h禁飲食后提供流質飲食(如雞湯、米湯及白開水等)，禁食產氣類食物(如甜食類或牛奶等)；術后按壓腹部以排出淤血，按摩腹部促進胃腸道功能恢復。鼓勵早期離床活動，如床上翻身、床上坐起及屈髖屈膝等，預防腸粘連與腸脹氣。回病房后30 min內行母嬰皮膚接觸并提供母乳喂養，每間隔2 h協助翻身1次，指導產婦有效咳嗽。術后拔除48 h導尿管，鼓勵產婦離床活動并自行排尿。

1.2.2 觀察組 實施神闕、天樞、中脘三穴聯合中藥貼敷。將大黃100 g、芒硝100 g研磨成細粉并混合，貯藏于干燥玻璃瓶中，每次取出約25 g，溫開水攪拌至膏狀后在醫用穴位敷貼，制作扁圓形藥餅，高度0.6 cm，直徑3～4 cm，須現做現用避免蒸發。產婦仰臥，取臍部中央神闕穴，橫平肚臍中間前正中線旁開2寸天樞穴及腹部前正中線臍上4寸中脘穴，經75%乙醇消毒后外敷藥餅，術后8 h開始，間隔24 h后TDP燈間隔約25 cm對穴位處予以照射，每次20 min，2次/d，每天更換1次藥餅至肛門排氣。期間為產婦營造溫暖、舒適的病房環境，囑產婦多休息，在清醒時多與產婦溝通交流，指導家屬關心產婦，為其提供情感支撐。鼓勵產婦提出內心疑慮，護士耐心細致解答，疏導其不良情緒，提高產婦配合度。對產婦陰道流血、生命體征、宮底高度等予以監測，了解產婦藥物過敏史，對敷貼部位皮膚狀況予以細致觀察，充分解釋敷貼的方法、目的、注意事項及耗時等，提高產婦對該中醫特色技術的掌握程度，繼而提高依從性。敷貼前細致三查七對，保證體位舒適的前提下充分暴露敷貼部位，輕柔操作、嚴格保暖、尊重產婦隱私。初次敷貼時先消毒，二次用藥時用消毒干棉球蘸取石蠟油或溫開水將上次敷貼殘留藥物擦拭干凈并消毒后再次敷貼，充分固定。敷貼時間最好為4 h，避免時間過長引起皮膚問題，告知產婦若敷貼期間出現蟻行感、麻、熱及癢感或輕微疼痛感均為正常現象，若有灼傷感需立即取下。產后著寬松柔軟衣物，避免過度活動。

1.3 觀察指標 ①腸功能恢復情況：術后6 h后，每間隔2 h聽診1次腹部，以了解腸鳴音首次出現時間，記錄首次排便與排氣時間。②并發癥發生情況：統計兩組術后72 h腸粘連、腸梗阻、腹脹及惡心嘔吐等胃腸道并發癥發生率。③疼痛程度：分別于術后6、12、24、48 h使用視覺模擬評分法(VAS)對兩組疼痛程度予以評估，評分范圍為0～10分，分數越高表明產婦疼痛越劇烈。④胃腸道功能：于術后24 h內排便或排氣，腸鳴音3～5次/min，排便每日1次，體溫正常且可正常飲食，未出現腹脹感判定為優；于術后48 h內排便或排氣，腸鳴音1～2次/min，每2日排便1次，體溫37～38 ℃，進食后腹脹感輕微判定為良；于術后72 h內排便或排氣，腸鳴音<2次/min，無排便現象且排氣較遲，食欲較差或僅飲流食，發熱，腹脹感明顯且腹部膨隆判定為可；于術后72 h后排便或排氣，無腸鳴音，發熱，禁飲食，惡心嘔吐且腹脹感明顯，需開展胃腸減壓處理判定為差。⑤統計兩組住院時間、腹脹持續時間、離床活動時間及禁飲食時間。

2 結果

2.1 兩組腸功能恢復與住院情況比較 見表1。

表1 兩組腸功能恢復與住院情況比較

2.2 兩組胃腸道功能恢復情況比較 見表2。

表2 兩組胃腸道功能恢復情況比較(例)

2.3 兩組術后48 h VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術后48 h VAS評分比較(分，

2.4 兩組胃腸道相關并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組胃腸道相關并發癥發生率比較(例)

3 討論

剖宮產雖然不會直接損傷腸道，但術中易干擾或牽拉腹腔臟器，誘發胃腸道應激反應，引起腸麻痹等癥狀，表現為頭暈、惡心、嘔吐及排便排氣延遲等。加之術中會使用麻醉藥物，術后遵醫囑持續使用鎮痛泵，削弱腸蠕動。經產婦疤痕子宮者再次接受剖宮產術會再度損傷局部皮膚組織，增加對疼痛的敏感性，且宮縮痛比初產婦更加強烈，導致產婦活動耐力進一步下降，對交感神經產生刺激后，抑制胃腸道功能，減慢腸蠕動[2]。疼痛會增加產婦負性情緒發生風險，對睡眠質量及食欲產生影響，導致產婦不敢用力，也是阻礙胃腸功能恢復的一大原因。此外，術后禁飲食、體位處于限制性狀態、胃腸減壓操作會降低血鉀水平，低血鉀會抑制神經沖動傳導并收縮胃腸平滑肌，對胃腸蠕動產生不良影響。術后產婦胃腸道功能障礙不利于身心恢復，阻礙泌乳，最終影響母嬰健康。多項研究表明，術后早期排氣有利于產婦早期進食，縮短乳汁分泌始動時間，促進母乳喂養，加快子宮收縮，有效預防產后大出血[3-4]。

中醫將剖宮產術后腸道功能減弱納入“關格”“腹脹”等范疇，腹部手術均會導致津液與氣血損傷，津液水谷輸布紊亂，傳化失利致胃腸道無力蠕動。作為六腑之一，大腸瀉而不藏，不通則痛，因此需注重行氣[5-6]。方中大黃為臨床常用中藥之一，可通便瀉熱，行淤血、破積滯，蕩滌腸胃，同時還有利尿止痛、止血利膽、抗菌解熱之效。現代藥理學研究證實，大黃可有效增加胃腸道平滑肌細胞電活動，避免細菌移位，增強胃腸動力，還可抑制血小板聚集，改善機體微循環，有效清除胃腸內毒物、細菌等。且該藥物還可提高細胞免疫，抑制胰淀粉酶、胰脂肪酶及胰蛋白酶活性等，有效恢復胃腸道動力，對失控性炎癥反應予以拮抗。大黃素這一成分還可促進小腸運動，有利于排出腸腔內細菌、廢物及毒素等，避免細菌在胃腸道內過度繁殖、生長，引起菌群失調。而番瀉苷這一成分則可經大腸腸道細菌酶向大黃酸蒽酮分解，對大腸黏膜產生刺激后提高平滑肌M受體興奮性，促進腸道蠕動，進而產生腹瀉作用[7]。芒硝同樣為傳統中藥之一，主要功效為清熱利濕、瀉火解毒、涼血逐瘀及瀉下攻積等，穴位外敷可通過體溫將藥力溫熱，經皮膚對機體產生作用，活血行氣，由表及里直抵腸道。現代藥理學研究證實，芒硝外敷不僅可抑制炎癥反應，有效抗感染，還可消除腸道水腫，降低血管通透性，改善腸麻痹癥狀，增加胃腸道血流，恢復消化道功能；及時清除胃腸內腐敗物質，對胃腸蠕動產生刺激，改善胃腸黏膜微循環的同時抑制腸道內毒素吸收或細菌移位，有效促進胃腸道功能的恢復[8-9]。

穴位敷貼療法為中醫特色技術之一，在基于中醫整體觀念理論體系指導，由特定部位吸收藥物后直接作用于機體，而刺激穴位會激發精氣，實現祛邪除病、糾病因，還可糾正陰陽盛衰，協調臟腑功能[10-11]。穴位貼敷安全性高，無藥物口服后的胃腸滅活及肝臟首過效應，促使藥物有效濃度提升。作為任脈之穴，神闕穴為陰脈之海，司全身津液、精血，總任陰經脈氣[12]。該穴位于臍部正中，密切聯系于四肢百骸、五臟六腑、全身經脈、肌肉筋膜及五官九竅，穴位貼敷可促使藥物將三焦氣機疏通，并直接作用于陽明大腸經。中脘穴為三焦之樞紐，可疏調三焦氣機，沖和氣血、散結開郁及調節六腑，為中醫治療心神不安、胃失和降之要穴，穴位貼敷該穴可補益中氣、理化中焦及和中化滯[13]。天樞穴為中醫治療婦科疾病、胃腸疾病的要穴之一，隸屬于足陽明胃經，機體升降沉浮、氣機溝通均經過此穴[14]。中醫認為,致病主因為樞機不利，樞機暢通則經絡、臟腑通達，而中藥敷貼該穴可促進臟腑疏通，調節經絡，有利于快速減輕腹脹感。配合TDP照射可維持藥物表面溫度為40 ℃，增加產婦舒適感，且產生特定電磁波，生物效應優良。

本研究結果顯示，觀察組腸鳴音首次出現時間、首次排便與排氣時間、禁飲食時間、離床活動時間、腹脹持續時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組胃腸道功能恢復優于對照組(P<0.01)；術后12、24、48 h，觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.01)。證實中藥穴位貼敷可促進剖宮產術后胃腸功能恢復，促進早期排便排氣、早期進食飲水、離床活動，有效縮短腹脹時間與住院時間，有利于提升母乳喂養率。隨著剖宮產次數增加，剖宮產術后粘連發生率也相應上升，初次剖宮產發生率為12%～46%，第2次升至26%～75%，第3次升至48%～83%[15-16]。粘連主要在子宮與腸管、腹壁及膀胱間隙，減慢腸蠕動速度，引起排便排氣障礙，增加腹脹感，甚至發生腸梗阻。本研究結果表明，觀察組胃腸道并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，說明神闕、天樞及中脘穴聯合中藥貼敷可有效改善胃腸道功能，減少胃腸道相關并發癥。

綜上所述，神闕、天樞及中脘穴聯合中藥貼敷可有效改善剖宮產后胃腸道功能，縮短術后排氣排便時間，減輕疼痛，促進術后康復。