家庭參與日間照護聯合路徑化護理在包皮環切術患者圍術期中的應用

張秋艷，王 辰，楊曉蘭

(灌南縣第一人民醫院 江蘇灌南222500)

包皮環切術是泌尿外科常見手術，常用于病理性包莖、反復感染的包皮莖頭炎和包皮過長等[1]。包皮環切術可以有效降低兩性感染性疾病和泌尿系統腫瘤的發病風險[2-3]。但是，手術作為應激源會誘發機體出現明顯應激反應，使患者感到恐懼和焦慮。同時，手術時間過長、術中操作、器械刺激和陌生手術環境會加劇患者焦慮、緊張等不良心理，這些均不利于手術順利進行和患者術后康復[4]。家庭參與日間照護聯合路徑化護理(CNP)模式被應用于臨床，通過干預前評估患者的病情和心理狀態制訂個性化護理方案，鼓勵家屬共同參與，預見性解決治療過程中可能出現的問題，降低護理風險，促進患者康復。本研究旨在探討家庭參與日間照護聯合CNP模式在泌尿外科包皮環切術患者圍術期中的應用效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2021年3月31日在我院行包皮環切術治療的患者68例。納入標準：患者符合包皮環切術手術指征[5]；患者采用包皮環切術的手術方法治療；經醫院倫理委員會審批通過，患者家屬知情同意。排除標準：患者隱匿性陰莖或陰莖發育異常；患者合并心臟、肝臟和肺部的嚴重基礎疾病；患者有血液系統疾病；患者有精神疾病史。采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組和對照組各34例。對照組年齡25～35(30.12±2.36)歲；已婚18例，未婚16例；受教育程度：高中及以下15例，大專及以上19例。觀察組年齡25～35(30.36±2.28)歲；已婚19例，未婚15例；受教育程度：高中及以下14例，大專及以上20例。兩組年齡、婚姻狀況、受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予泌尿外科圍術期CNP干預方法。組建護理路徑小組，科室醫護人員共同討論并分析患者在圍術期可能出現的問題，制訂CNP方案，每日責任護士依據方案進行護理干預。入院時，評估患者病情程度和心理狀況，給予疾病相關知識健康教育和心理護理，消除患者緊張情緒。術前，評估患者身體狀況，判斷是否達到手術的指征，若未達到指征則繼續對癥治療直至達到可以手術指征；達到手術指征則對患者進行備皮等術前準備，并介紹手術的時間、方法和注意事項，獲得患者和家屬的知情同意。手術當天，轉運患者至手術室等待手術；術中密切監測患者生命體征和病情變化；術后安返病房后遵醫囑予以抗感染等對癥處理，遵醫囑應用鎮痛藥物。監測患者麻醉恢復的狀況和生命體征變化，觀察手術切口的愈合情況，指導合理飲食，在病情允許的條件下鼓勵患者早日下床活動。出院前，指導患者飲食、運動和定時復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合家庭參與日間照護的模式。了解患者和家屬的受教育程度，選取個性化易于理解的方法表達，制訂家庭參與日間照護的護理方案，向患者及家屬介紹家庭參與日間照護的護理方案內容，提高患者和家屬的依從性，鼓勵患者和家屬自主選擇護理的方式。鼓勵家屬與患者日間交流，避免因作息時間影響患者睡眠，鼓勵家庭成員和患者共同聆聽舒緩的音樂和有趣的視頻轉移患者注意力，達到緩解疼痛的目的。家庭成員共同回憶過去美好的記憶，幫助患者用快樂的情緒代替緊張、焦慮的情緒，獲得家庭支持和關心，建立術后早期恢復的信心。指導家屬陪同并協助患者進行適量運動，術后早期無法下床時在床上進行被動運動，由家屬協助患者握拳、伸展手臂和抬腿，3次/d，每次15 min，康復后期，病情允許下鼓勵患者下床活動，在病區內由家庭成員陪同慢走，注意活動幅度，避免發生跌倒和墜床等不良事件。指導患者在家屬監護下正確服用藥物，有助于術后早期康復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組切口愈合時間、住院時間和住院費用。②分別于術前和出院前指導患者填寫焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。SAS含有20個條目，1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分時間有。SDS評定患者的抑郁情緒,分值越低表示抑郁情緒越輕。使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后1周疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，患者疼痛程度越強。③比較兩組出血、感染、外生殖器腫脹和切口瘢痕等并發癥發生率。④采用醫院自制的護理滿意度量表評估患者護理滿意度，包括環境、基礎、治療和心理4個項目，分值0～100分，評分越高，護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組切口愈合時間、住院時間和住院費用比較 見表1。

表1 兩組切口愈合時間、住院時間和住院費用比較

2.2 兩組術前和出院前心理健康狀態、疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組術前和出院前心理健康狀態、疼痛程度比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(分，

3 討論

包皮過長是男性生殖系統常見疾病，長期發展易產生包皮垢，影響陰莖正常發育，嚴重者可誘發陰莖癌，嚴重影響患者身心健康和生活質量[6]。目前臨床常采用包皮環切術進行治療，該手術具有操作簡單、安全性高、效果良好等優點，但是部分患者手術相關知識缺乏了解，加之手術應激刺激，患者容易產生焦慮和抑郁等不良情緒，影響康復。

本研究將家庭參與日間照顧聯合CNP模式應用于泌尿外科包皮環切術患者中。結果顯示，觀察組切口愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),觀察組住院費用少于對照組(P<0.05)；這是因為觀察組應用家庭參與日間照顧CNP模式，護理人員根據患者情況制訂每日的護理計劃，護士、患者和家屬共同參與執行，判斷患者動態化疾病恢復狀況；術后指導患者和家屬觀察切口，保持切口衛生和清潔，發現異常狀況及時向護士獲取知識了解情況。該護理方案以時間為橫軸，動態指導患者和家屬飲食、藥物、運動方法，制訂詳細計劃，密切觀察患者病情進展，促進術后康復，縮短住院時間，減少住院費用，有一定經濟效應，對患者康復也有促進作用。出院前，觀察組SAS、SDS、VAS評分均低于對照組(P<0.05)；說明護理人員在術前評估患者心理狀態，制訂個性化心理干預措施，通過介紹包皮環切手術的治療效果和安全性，改善了患者疾病知識缺乏的狀態，有效緩解了患者對手術的恐懼感和焦慮感，通過既往手術成功案例為患者建立成功手術信心，鼓勵家人陪伴，指導家庭成員行為，營造良好的家庭氛圍，有效改善了患者焦慮和抑郁等不良心理狀態。護理后，觀察組術后發生出血、感染、外生殖器腫脹和切口瘢痕等并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)；這可能是因為護理人員術后指導家屬協助患者做好私處清潔和衛生，在一定程度上減少了術后出血、感染、外生殖器腫脹、切口瘢痕等并發癥，有效促進患者轉歸。同時，通過在包皮環切術圍術期應用家庭參與日間照護的CNP方案，提高了護理的連續性和安全性，加強了各學科之間的協調。結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明患者在獲得安全護理的同時還能獲得家庭支持，增加了患者的安全感和幸福感，使患者更加認可護理人員，提高了患者的住院體驗感，也提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，包皮環切術患者圍術期應用家庭參與日間照護聯合CNP模式可以促進術后康復，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度，值得推廣。