以Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育對意外妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)患者的影響

許梅芳，郭倩文，嚴(yán)月婷，韓學(xué)勤，姚美娟，劉振林

(昆山市第二人民醫(yī)院 江蘇昆山215300)

流產(chǎn)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的全球性公共衛(wèi)生難題，隨著人工流產(chǎn)次數(shù)增加，流產(chǎn)后的并發(fā)癥(如早產(chǎn)、異位妊娠和不孕癥等)發(fā)生概率隨之增加，不僅影響女性身心健康，同時(shí)對其生育能力也有負(fù)面影響[1-2]。因此如何預(yù)防流產(chǎn)女性再次意外妊娠及重復(fù)人工流產(chǎn)成為臨床研究的熱點(diǎn)。出院后護(hù)患溝通減少，影響了患者院外自我管理依從性及康復(fù)效果[3]。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以方便快捷、圖文并茂等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于出院后教育、隨訪等延續(xù)護(hù)理工作中。信息化技術(shù)的開展不僅節(jié)省人力資源，且不受時(shí)間和空間限制，可促進(jìn)延續(xù)護(hù)理高效實(shí)施。Heider平衡理論是由美國心理學(xué)家弗里茨·海德提出，并應(yīng)用P-O-X模型結(jié)合人際關(guān)系以及態(tài)度變化，被廣泛應(yīng)用于患者行為、態(tài)度改變中，有效促進(jìn)醫(yī)患溝通，且提高患者治療依從性。本研究旨在探討以Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育對意外妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年6月30日我院106例意外妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；對本研究知情同意；既往有流產(chǎn)史1次或以上；停經(jīng)6周以上，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診宮內(nèi)早孕；非意愿的意外妊娠，符合人工流產(chǎn)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器實(shí)質(zhì)性病變者；心血管疾病者；合并生殖道腫瘤者；病理因素要求終止妊娠者；合并多種慢性疾病者；術(shù)后出現(xiàn)感染或?qū)m腔殘留者；合并術(shù)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神疾病史；溝通障礙者；依從性較差者。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各53例。對照組年齡(31.3±7.4)歲；職業(yè)：企事業(yè)職工12例，個(gè)體15例，學(xué)生9例，務(wù)農(nóng)14例，無業(yè)3例；婚姻狀況：已婚35例，未婚18例；流產(chǎn)次數(shù)：2次及以下31例，3次及以上22例。干預(yù)組年齡(30.5±8.2)歲；職業(yè)：企事業(yè)職工11例，個(gè)體16例，學(xué)生10例，務(wù)農(nóng)12例，物業(yè)4例；婚姻狀況：已婚38例，未婚15例；流產(chǎn)次數(shù)：2次及以下29例，3次及以上24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前評估：接受人工流產(chǎn)手術(shù)需要攜帶衛(wèi)生用品、術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h、穿寬松衣褲、有家屬陪同。向患者發(fā)放健康手冊，手冊內(nèi)容包括女性生殖健康及避孕相關(guān)知識。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施以Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育。

1.2.2.1 建立移動(dòng)教育團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長、醫(yī)生、信息技術(shù)人員和2名護(hù)士組成。醫(yī)生負(fù)責(zé)了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)和情感安慰。護(hù)士長負(fù)責(zé)做好模式實(shí)施全過程的指導(dǎo)工作，護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)健康教育，并定期按時(shí)完成電話、家庭方式工作。信息技術(shù)人員完成移動(dòng)教育軟件的開發(fā)與維護(hù)。團(tuán)隊(duì)成員提供教育指導(dǎo)的同時(shí)需了解患者的內(nèi)在需求，不斷完善教育方案，確保護(hù)理模式順利開展。

1.2.2.2 遠(yuǎn)程教育 移動(dòng)App是在查閱文獻(xiàn)、總結(jié)醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)和人工流產(chǎn)患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上共同研發(fā)。移動(dòng)APP包括病例查閱、健康教育和康復(fù)提醒以及醫(yī)患溝通3大功能。通過該3大功能了解患者基本醫(yī)療信息、向患者發(fā)送人工流產(chǎn)相關(guān)教育知識、確保患者與醫(yī)護(hù)人員在線實(shí)時(shí)溝通。

1.2.2.3 移動(dòng)教育具體實(shí)施步驟 ①根據(jù)Heider平衡理論在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)士需要不斷完善延續(xù)護(hù)理措施，深入了解患者實(shí)際需求，正確處理延續(xù)護(hù)理內(nèi)容方式(X)、醫(yī)護(hù)人員(P)與患者(O)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)三者處于不平衡狀態(tài)，尋找分析對象，分析原因后，提出改進(jìn)措施。如“O”對人工流產(chǎn)認(rèn)知度較差，且術(shù)后無避孕意愿，“P”需要通過真實(shí)案例講解、以及短視頻演示等方式對“O”加強(qiáng)健康教育與管理，同時(shí)可通過“X”糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,確保院外護(hù)理順利實(shí)施。②術(shù)后1～3 d向患者推送人工流產(chǎn)、術(shù)后避孕節(jié)育相關(guān)知識；講解人工流產(chǎn)手術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，為患者提供可選擇的避孕方式，講解短效、長效避孕藥基本常識；醫(yī)生告知患者放置宮內(nèi)節(jié)育器以及口服避孕藥相關(guān)注意事項(xiàng)。③術(shù)后7～10 d婦科門診常規(guī)復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要為術(shù)后HCG血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況和婦科B超檢查子宮恢復(fù)情況。④通過在線溝通，解決患者對人工流產(chǎn)認(rèn)識不足所致依從性較差的影響因素，在保護(hù)患者隱私的前提下實(shí)施一對一溝通，確保患者完全掌握術(shù)后注意事項(xiàng)、人工手術(shù)相關(guān)危害以及避孕知識，及時(shí)解答患者疑問并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率及術(shù)后即刻避孕意識。②比較兩組術(shù)后1年避孕方式選擇及再次意外妊娠發(fā)生率。避孕方式包括高效與低效2種；高效避孕包括宮內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、皮下埋植、口服復(fù)方短效避孕藥等，低效避孕方式為女性安全期、體外射精、緊急避孕藥及安全套等。③比較兩組生殖健康知識評分。采用本院自制的生殖健康知識調(diào)查問卷對人工流產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行評價(jià)，問卷包括經(jīng)期知識、避孕及人工流產(chǎn)知識、生殖健康整體水平、性傳播疾病知識、獲得性免疫缺乏綜合征知識5個(gè)維度，采用likert 6級評分法，分別計(jì)1～6分，總分越高表示患者生殖健康知識掌握程度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率及術(shù)后即刻避孕意識比較 見表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率及術(shù)后即刻避孕意識比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后1年避孕方式選擇及再次意外妊娠發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后1年避孕方式選擇及再次意外妊娠發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組生殖健康知識評分比較 見表3。

表3 兩組生殖健康知識評分比較(分，

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)后易出現(xiàn)生殖免疫損傷、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙以及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。有調(diào)查顯示，意外妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)率居高不下的主要因素為育齡女性對人工流產(chǎn)危害性、避孕知識以及女性生殖保健知識的認(rèn)知相對缺乏，且依從性較差。因此提高人工流產(chǎn)手術(shù)患者對生殖保健知識認(rèn)知水平，學(xué)會(huì)自我保護(hù)十分重要。常規(guī)健康教育方式以發(fā)放健康教育手冊和電話隨訪為主，但由于護(hù)患溝通不暢，醫(yī)護(hù)人員無法對患者實(shí)施監(jiān)督，不能及時(shí)掌握患者術(shù)后避孕措施的實(shí)施情況，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員院外支持力度不夠，影響干預(yù)效果[5-6]。

Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育是以P-O-X為模型，該理論認(rèn)為個(gè)體與醫(yī)護(hù)之間互動(dòng)過程中，其健康信念、意愿等需要相互調(diào)動(dòng)和相互適應(yīng)[7]。通過實(shí)施Heider平衡理論教育，能夠深入了解患者對遠(yuǎn)程教育的需求，通過每天提醒項(xiàng)目，不僅滿足患者對疾病知識的需求，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患溝通，保證健康教育的聯(lián)系性和完成性，提高患者對人工流產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知水平，督促患者采取有效積極的避孕方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組人工流產(chǎn)手術(shù)危害知曉率、術(shù)后即刻避孕意識高于對照組(P<0.05)，與張海燕[8]研究結(jié)果一致，表明Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育可激發(fā)患者術(shù)后即刻避孕意識。使用避孕藥人群發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)概率明顯低于不使用避孕藥人群。而Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育可在保護(hù)隨訪對象隱私的情況下與隨訪對象進(jìn)行一對一在線溝通，促使其采取高效的避孕方式，降低重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后1年選擇高效避孕方式高于對照組(P<0.05)，再次意外妊娠發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組生殖健康知識評分比較高于對照組(P<0.01)；與王沁潔等[9]研究結(jié)果一致。表明Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育可提高高效避孕方式選擇率，提升患者的生殖健康知識認(rèn)知水平，降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述，以Heider平衡理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)教育可提高人工流產(chǎn)手術(shù)患者的認(rèn)知程度，促使患者選擇正確的避孕方式，降低再次意外妊娠發(fā)生率，提高女性生殖健康，值得臨床推廣。