不同時機應用導樂分娩鎮痛儀對分娩鎮痛效果的影響

劉招鳳，呂 莉，曾滿秀

(興國縣人民醫院 江西興國342400)

分娩不僅是正常的生理進程，同時也是持久的應激源[1]。分娩過程中子宮收縮引起的劇烈疼痛會使產婦產生焦慮、恐懼、緊張等負性情緒而影響整個生產過程及產后恢復[2]。隨著宮縮逐漸加強疼痛感越強，產婦易放棄順產而要求剖宮產，臨床常根據產婦身體狀況及胎兒狀況決定分娩方式。導樂分娩鎮痛儀主要通過高科技持續激活技術、D-T生物波以及產婦自身鎮痛遞質將產痛向中樞傳導通路阻斷達到鎮痛目的，具有無創性、無電磁危害、非藥物、無副作用等特點，安全可靠[3]。本文旨在分析不同時機導樂分娩鎮痛儀在產婦分娩鎮痛中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2020年1月1日～2021年6月30日在本院分娩的120例產婦作為研究對象。納入標準：胎位為頭位；單胎；血壓、血糖水平正常；無妊娠期合并癥；溝通交流能力良好；無剖宮產指征且自愿選擇自然分娩；自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙；有神經、免疫、內分泌系統及感染性疾病；胎兒異常；有習慣性流產史。根據產婦意愿分為三組各40例。A組產婦年齡22～33(25.38±1.76)歲；初產婦27例，經產婦13例；孕周37～41(38.19±0.63)周；體重50～76(61.59±5.13)kg；體質量指數(23.08±0.83)。B組產婦年齡23～34(25.41±1.69)歲；初產婦26例，經產婦14例；孕周38～41(39.02±0.68)周；體重51～77(60.95±5.27)kg；體質量指數(23.11±0.75)。C組產婦年齡24～35(25.43±1.40)歲；初產婦28例，經產婦12例；孕周39～41(39.65±0.61)周；體重52～78(61.38±5.25)kg；體質量指數(23.13±0.72)。三組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 三組產婦待產時各由1名專業知識和經驗豐富的助產士與其溝通交流，了解產婦的基本情況，幫助產婦熟悉分娩環境、休息環境，向給予導樂分娩鎮痛儀產婦組介紹相關知識，及時解答產婦疑問，盡可能減少因心理因素產生的不利影響。宮縮時指導產婦進行有效呼吸，節省體力，放松身體，實時監測產婦及胎兒狀況，在宮縮間歇期可指導產婦進食水或補充能量。A組產婦出現宮縮規律，時間為5～6 min，宮口開至1 cm時應用導樂分娩鎮痛儀；B組產婦于規律宮縮5～6 min，宮口開至3 cm時應用導樂分娩鎮痛儀；C組產婦常規自然分娩，未使用導樂分娩鎮痛儀。導樂分娩鎮痛儀連接方式：將鎮痛儀A輸出線電極片分別與產婦左、右手相連，其位置固定在合谷、內關穴位；B輸出線電極片與腰骶部相連并固定。助產士根據產婦耐受程度及實際情況調節鎮痛儀參數，并時刻注意產婦身體及胎兒情況。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4-5]對產婦焦慮及抑郁情況進行評價，兩個量表均包括20項條目，每項分為1～4分4個等級。SAS評分<50分(正常)，50～59分(輕度焦慮)，60～69分(中度焦慮)，>69分(重度焦慮)；SDS評分<53分(正常)，53～62分(輕度抑郁)，63～72分(中度抑郁)，>73分(重度抑郁)。②產程時間：比較兩組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。③疼痛情況：根據WHO疼痛分級標準[6]評估產婦疼痛程度。無疼痛感、可配合醫護人員為0級，微痛可耐受仍可配合醫護人員為1級，疼痛感中度無法耐受不能配合醫護人員為2級，疼痛感重度無法耐受不能配合醫護人員為3級。分別于產婦分娩前、第一產程、產后5 min抽取空腹靜脈血離心后檢測其神經肽Y(NPY)、神經生長因子(NGF)、P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)等血清疼痛應激因子水平。④分娩結局及新生兒Apgar評分：分娩結局包括自然分娩、剖宮產；新生兒Apgar評分[7]：評估內容包括新生兒外貌、皺眉、呼吸、脈搏、肌張力等，總評分為10分表示新生兒正常，評分<7分表示新生兒輕度窒息，評分<4分表示新生兒嚴重窒息。

2 結果

2.1 三組產婦SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 三組產婦SAS、SDS評分比較(分,

2.2 三組產婦產程時間比較 見表2。

表2 三組產婦產程時間比較

2.3 三組產婦疼痛程度比較 見表3。

表3 三組產婦疼痛程度比較[例(%)]

2.4 三組產婦血清疼痛應激因子水平比較 見表4。

表4 三組產婦血清疼痛應激因子水平比較

2.5 三組分娩結局及新生兒Apgar評分比較 見表5。

表5 三組分娩結局及新生兒Apgar評分比較

3 討論

隨著社會環境和生活方式的改變和國家開放二孩政策，臨床分娩率提高。產婦對胎兒發育是否正常、自己是否可以順利生產以及產后是否發生并發癥等存在擔憂，容易產生緊張、焦慮、恐懼等負性心理,影響正常分娩[8-9]。臨床常規助產方式多側重于產婦生理層面，易忽視產婦心理問題，導致產婦在分娩中受負性情緒、疼痛等不良因素干擾而影響分娩結局[10]。

導樂分娩鎮痛儀工作機制為以低頻率D-T脈沖波對孕婦特定部位神經連續且輕柔地進行刺激，使產婦體內產生嗎啡類鎮痛遞質即內源性阿片肽，而激活其自身鎮痛系統，促進鎮痛遞質合成、釋放，阻斷由大腦至脊髓傳入的疼通信息，同時對交感神經活動、疼痛應激反應產生抑制作用。另外D-T脈沖波對脊柱兩側胸12、腰1和骶1、骶4具有刺激作用，主要對腰骶部脊髓背角邊緣區及膠質區和粗纖維控制的膠質區細胞進行刺激，將脊髓神經疼痛閘門關閉，使得疼痛感傳遞方向變為水平方向，緩解產婦疼痛狀況。臨床還可根據產婦耐受和實際情況調節參數設置，有效發揮鎮痛作用。本研究結果顯示，A、B、C三組產婦SAS、SDS評分均下降，A組下降幅度優于B、C組(P<0.05)，提示產婦分娩應用導樂分娩鎮痛儀可有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒，改善產后心理狀態。本研究中A組第一產程時間短于B、C組(P<0.05)，提示應用導樂分娩鎮痛儀可加快產婦生產進程，縮短產程時間，與劉舸等[11]的研究結論一致。分娩潛伏期開始時對產婦應用導樂分娩鎮痛儀不僅可以緩解其疼痛還可使產婦保存體力，避免出現宮縮乏力，同時還可放松產婦盆腔、子宮壁肌肉，促進分娩從而加快產程[12]。本研究結果顯示，產婦分娩疼痛程度A組0/1級疼痛比例高于B、C組(P<0.05)，2、3級疼痛比例低于B、C組(P<0.05)，A、B組第一產程、產后5 min NPY、NGF、SP、PGE2血清疼痛因子水平低于C組(P<0.05)，提示導樂分娩鎮痛儀在產婦分娩潛伏期開始應用可有效降低血清疼痛因子水平，減輕產婦疼痛，促進順利分娩。其中NPY是一種神經病理性疼痛發生而大量出現的神經遞質，主要由軸突末梢產生同時介導疼痛信號[13]。NGF為神經元分化和生長過程中參與的細胞因子，疼痛刺激增強其水平表達越高[14]。SP屬于速激肽，主要由脊神經節合成，可作用與速激肽受體將疼痛信號由外周傳導至中樞[15]。PGE2屬于炎性疼痛介質，可增強末梢神經疼痛敏感性并增加疼痛程度[16]。由于產婦分娩時處于焦慮、緊張情緒之中，加之分娩使其主觀意識將疼痛值放大而出現全身疼痛應激反應，導致血清疼痛因子水平升高。此外本研究結果顯示A、B、C三組自然分娩率、剖宮產率和新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，但A組剖宮產率低于B、C組(P<0.05)，陰道助產率高于B、C組(P<0.05)，提示使用導樂分娩鎮痛儀可降低剖宮產率。分析原因：分娩潛伏期應用導樂分娩鎮痛儀減輕了產婦緊張、焦慮及恐懼感，有效緩解疼痛，促進自然分娩而提高了陰道助產率，降低剖宮產率。

綜上所述，導樂分娩鎮痛儀在產婦分娩潛伏期即開始應用的效果明顯，可幫助產婦調節心理情緒，有效減輕疼痛程度并縮短總產程，促進產婦順利分娩，降低剖宮產率，產婦和胎兒的安全性較高。