微創旋切手術在乳腺良性腫瘤治療中的臨床應用價值*

鄒寶山，陳元文，劉 磊

1.重慶市第五人民醫院甲乳外科，重慶 400062；2.重慶市南岸區人民醫院外科，重慶 400060

乳腺癌已躍居成為全球女性新發第一大惡性腫瘤，同時也是導致女性死亡的首要因素[1]。隨著對乳腺疾病重視度的逐漸增強，越來越多的女性積極自查或行超聲檢查，進而更多的乳腺良性腫瘤被檢查出。傳統開放手術能夠有效去除乳房腫塊，但該手術方式存在手術時間長、術后恢復慢、乳房變形、手術疤痕明顯等缺點[2]。隨著微創外科理念和技術的進步，乳腺疾病的手術治療也逐漸向減少損傷和微創方向發展。微創旋切手術作為一種新型的乳腺良性腫瘤手術方式，備受醫生與患者的青睞[3]。為明確微創旋切手術與傳統開放手術在乳腺良性腫瘤治療中的臨床效果及安全性，本研究對實施兩種手術方式的患者進行對照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年7月于重慶市第五人民醫院就診的208例單側乳腺良性腫瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)均接受手術治療，術后病理結果明確為良性腫瘤；(2)單側乳腺良性腫瘤；(3)單側乳房病灶≤2個，病灶最大徑≤3 cm；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)有出血傾向、凝血機制障礙等；(2)合并嚴重心、肺基礎疾病，不能耐受手術；(3)哺乳期、妊娠期及有急性感染性疾病；(4)臨床資料不完整。根據手術方式分為微創旋切手術組(128例)與傳統開放手術組(80例)，比較分析兩組的一般資料(年齡、病灶最大徑)，術前相關指標(白細胞計數、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖)，圍術期指標(手術時間、術中出血量、傷口長度、傷口愈合時間)及術后并發癥(局部血腫、傷口感染、乳房外觀改變、病灶殘留及總發生率)發生情況。

1.2方法

1.2.1超聲引導下行微創旋切手術 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，超聲定位乳房病灶，確定最佳進針位置。病灶周圍浸潤麻醉及注射麻醉藥至乳腺與胸大肌之間的間隙，進針點切開皮膚0.3～0.5 cm，在超聲引導下穿刺插入旋切刀并達到病灶下方，超聲實時監測下反復切割病灶，直至病灶消失。抽吸殘腔積血后拔出旋切刀，加壓包扎[4]。設備選用美國巴德安珂乳腺旋切主機與一次性乳腺旋切刀套裝。

1.2.2傳統開放手術 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，病灶周圍浸潤麻醉，根據超聲定位標記病灶位置，做放射狀或乳暈切口，分離皮膚與皮下組織，尋找病灶并完整切除，創面電凝止血，逐層縫合關閉殘腔，可吸收線皮內縫合切口，加壓包扎。

1.2.3評價指標 (1)比較兩組一般資料，包括年齡、病灶最大徑。(2)比較術前相關指標，包括白細胞計數、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖。(3)比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、傷口長度、傷口愈合時間，術中出血量采用估測法，1張紗布計5 mL。(4)比較兩組術后并發癥，包括局部血腫、傷口感染、乳房外觀改變、病灶殘留等，病灶殘留采用術后1個月復查彩超評估；同時比較兩組術后并發癥總發生率。

2 結 果

2.1兩組年齡、病灶最大徑比較 兩組年齡、病灶最大徑比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、病灶最大徑比較

2.2兩組術前相關指標比較 兩組術前白細胞計數、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前相關指標比較

2.3兩組圍術期指標比較 與傳統開放手術組比較，微創旋切手術組手術時間、傷口長度、傷口愈合時間均縮短，術中出血量減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍術期指標比較

2.4兩組術后并發癥比較 兩組局部血腫、病灶殘留發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組傷口感染、乳房外觀改變及術后并發癥總發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討 論

乳腺疾病可對廣大女性身心健康造成巨大的困擾。常見的乳腺良性疾病有乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、非哺乳期乳腺炎及導管內乳頭狀瘤[5]。乳腺增生是乳腺正常發育和退化過程失常導致的，主要有3種預防方法：密切隨訪、藥物干預和手術干預，該病本身無手術治療指征，外科干預的主要目的是為了避免漏診、誤診乳腺癌或切除可疑病灶[6]。非哺乳期乳腺炎包括乳腺導管擴張癥、導管周圍乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎，治療以傳統開放手術為主，必須完整充分切除病灶，徹底切除所有肉眼可見的病變組織，盡可能保證陰性切緣，否則容易復發[7]。導管內乳頭狀瘤是良性病變，手術是唯一的治療方法，半數以上的專家建議行傳統開放手術切除，在有設備條件的醫院，也可在超聲引導下使用微創旋切手術進行完整切除[8]。乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，可以發生于青春期后任何年齡段的女性，臨床多明確診斷后即選擇手術切除，傳統開放手術適用于較大的纖維腺瘤，腫瘤最大徑≤3 cm的患者選擇微創旋切手術，其具有創傷小，外形美觀的特點[9]。

回顧性分析重慶市第五人民醫院收治的208例單側乳腺良性腫瘤患者，根據手術方式進行分組比較。兩組患者年齡、病灶最大徑比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。兩組患者白細胞計數、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖水平比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，提示兩組患者基線水平差異不大；但微創旋切手術組的術后并發癥總發生率低，微創旋切手術更具有減少術后并發癥的優勢。雖然結果提示微創旋切手術組術后血腫與病灶殘留的發生率較高，但差異無統計學意義(P>0.05)。術后血腫是微創旋切手術最常見的并發癥，多為術后處理不佳，包括按壓時間不夠，繃帶松解或移位等，大部分血腫可以自行吸收，也可通過負壓抽吸、加壓包扎等措施降低風險。追溯病灶殘留患者提示單側乳房2個病灶，最大徑分別為2.8 cm與3.0 cm。與相關研究認為病灶殘留多與腫瘤初始大小及數目相關的結果一致，即腫瘤越多、越大，術后病灶殘留風險越大[10]。

隨著現代醫療技術的進步，提出了“內科外科化、外科微創化”的醫學發展觀念。超聲引導下的微創旋切手術在乳腺疾病治療中也越來越普遍。微創旋切手術不僅用于診斷乳腺腫瘤良惡性，而且也被用于完全切除乳腺良性腫瘤，尤其是纖維腺瘤。雖然目前認為微創旋切手術不能用于切除乳腺癌，但隨著科技設備的提升，期待未來能將該技術應用范圍擴大到乳腺惡性腫瘤的治療上[11]。超聲引導下乳腺良性腫瘤微創旋切手術可以清晰觀察乳腺病灶的大小、數量及周圍組織關系，精準定位乳房觸診陰性的病灶，提高了病灶完整切除成功率[12-13]。微創旋切手術安全可靠且復發風險低；更重要的是微創旋切手術收集到的完整連續的腫瘤標本，與傳統開放手術獲得的標本得到的病理和免疫學結果一致，可為早期原發性乳腺癌的微創治療提供準確的診斷基礎，從而避免擴大手術范圍，最大化保留乳房形狀和外觀美容度[14]。

綜上所述，乳腺良性腫瘤選擇微創旋切手術治療可縮短手術時間，減少術中出血與術后并發癥的發生，具有術后恢復快、保持乳房美觀度的優勢。微創旋切手術有較高的臨床治療效果和較好的安全性，值得臨床推廣應用。