微創(chuàng)旋切手術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值*

鄒寶山，陳元文，劉 磊

1.重慶市第五人民醫(yī)院甲乳外科，重慶 400062；2.重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院外科，重慶 400060

乳腺癌已躍居成為全球女性新發(fā)第一大惡性腫瘤，同時(shí)也是導(dǎo)致女性死亡的首要因素[1]。隨著對(duì)乳腺疾病重視度的逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多的女性積極自查或行超聲檢查，進(jìn)而更多的乳腺良性腫瘤被檢查出。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)能夠有效去除乳房腫塊，但該手術(shù)方式存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢、乳房變形、手術(shù)疤痕明顯等缺點(diǎn)[2]。隨著微創(chuàng)外科理念和技術(shù)的進(jìn)步，乳腺疾病的手術(shù)治療也逐漸向減少損傷和微創(chuàng)方向發(fā)展。微創(chuàng)旋切手術(shù)作為一種新型的乳腺良性腫瘤手術(shù)方式，備受醫(yī)生與患者的青睞[3]。為明確微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中的臨床效果及安全性，本研究對(duì)實(shí)施兩種手術(shù)方式的患者進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年7月于重慶市第五人民醫(yī)院就診的208例單側(cè)乳腺良性腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果明確為良性腫瘤；(2)單側(cè)乳腺良性腫瘤；(3)單側(cè)乳房病灶≤2個(gè)，病灶最大徑≤3 cm；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等；(2)合并嚴(yán)重心、肺基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)；(3)哺乳期、妊娠期及有急性感染性疾病；(4)臨床資料不完整。根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)旋切手術(shù)組(128例)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組(80例)，比較分析兩組的一般資料(年齡、病灶最大徑)，術(shù)前相關(guān)指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白及血糖)，圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥(局部血腫、傷口感染、乳房外觀改變、病灶殘留及總發(fā)生率)發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切手術(shù) 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，超聲定位乳房病灶，確定最佳進(jìn)針位置。病灶周圍浸潤(rùn)麻醉及注射麻醉藥至乳腺與胸大肌之間的間隙，進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)皮膚0.3～0.5 cm，在超聲引導(dǎo)下穿刺插入旋切刀并達(dá)到病灶下方，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下反復(fù)切割病灶，直至病灶消失。抽吸殘腔積血后拔出旋切刀，加壓包扎[4]。設(shè)備選用美國(guó)巴德安珂乳腺旋切主機(jī)與一次性乳腺旋切刀套裝。

1.2.2傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù) 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，病灶周圍浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)超聲定位標(biāo)記病灶位置，做放射狀或乳暈切口，分離皮膚與皮下組織，尋找病灶并完整切除，創(chuàng)面電凝止血，逐層縫合關(guān)閉殘腔，可吸收線皮內(nèi)縫合切口，加壓包扎。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組一般資料，包括年齡、病灶最大徑。(2)比較術(shù)前相關(guān)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白及血糖。(3)比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間，術(shù)中出血量采用估測(cè)法，1張紗布計(jì)5 mL。(4)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括局部血腫、傷口感染、乳房外觀改變、病灶殘留等，病灶殘留采用術(shù)后1個(gè)月復(fù)查彩超評(píng)估；同時(shí)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組年齡、病灶最大徑比較 兩組年齡、病灶最大徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組年齡、病灶最大徑比較

2.2兩組術(shù)前相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白及血糖比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組比較，微創(chuàng)旋切手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組局部血腫、病灶殘留發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組傷口感染、乳房外觀改變及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

乳腺疾病可對(duì)廣大女性身心健康造成巨大的困擾。常見(jiàn)的乳腺良性疾病有乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、非哺乳期乳腺炎及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤[5]。乳腺增生是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的，主要有3種預(yù)防方法：密切隨訪、藥物干預(yù)和手術(shù)干預(yù)，該病本身無(wú)手術(shù)治療指征，外科干預(yù)的主要目的是為了避免漏診、誤診乳腺癌或切除可疑病灶[6]。非哺乳期乳腺炎包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管周圍乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎，治療以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)為主，必須完整充分切除病灶，徹底切除所有肉眼可見(jiàn)的病變組織，盡可能保證陰性切緣，否則容易復(fù)發(fā)[7]。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性病變，手術(shù)是唯一的治療方法，半數(shù)以上的專家建議行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除，在有設(shè)備條件的醫(yī)院，也可在超聲引導(dǎo)下使用微創(chuàng)旋切手術(shù)進(jìn)行完整切除[8]。乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，可以發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，臨床多明確診斷后即選擇手術(shù)切除，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)適用于較大的纖維腺瘤，腫瘤最大徑≤3 cm的患者選擇微創(chuàng)旋切手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，外形美觀的特點(diǎn)[9]。

回顧性分析重慶市第五人民醫(yī)院收治的208例單側(cè)乳腺良性腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組比較。兩組患者年齡、病灶最大徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白及血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組患者基線水平差異不大；但微創(chuàng)旋切手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低，微創(chuàng)旋切手術(shù)更具有減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。雖然結(jié)果提示微創(chuàng)旋切手術(shù)組術(shù)后血腫與病灶殘留的發(fā)生率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后血腫是微創(chuàng)旋切手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多為術(shù)后處理不佳，包括按壓時(shí)間不夠，繃帶松解或移位等，大部分血腫可以自行吸收，也可通過(guò)負(fù)壓抽吸、加壓包扎等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。追溯病灶殘留患者提示單側(cè)乳房2個(gè)病灶，最大徑分別為2.8 cm與3.0 cm。與相關(guān)研究認(rèn)為病灶殘留多與腫瘤初始大小及數(shù)目相關(guān)的結(jié)果一致，即腫瘤越多、越大，術(shù)后病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)越大[10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，提出了“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化”的醫(yī)學(xué)發(fā)展觀念。超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切手術(shù)在乳腺疾病治療中也越來(lái)越普遍。微創(chuàng)旋切手術(shù)不僅用于診斷乳腺腫瘤良惡性，而且也被用于完全切除乳腺良性腫瘤，尤其是纖維腺瘤。雖然目前認(rèn)為微創(chuàng)旋切手術(shù)不能用于切除乳腺癌，但隨著科技設(shè)備的提升，期待未來(lái)能將該技術(shù)應(yīng)用范圍擴(kuò)大到乳腺惡性腫瘤的治療上[11]。超聲引導(dǎo)下乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)可以清晰觀察乳腺病灶的大小、數(shù)量及周圍組織關(guān)系，精準(zhǔn)定位乳房觸診陰性的病灶，提高了病灶完整切除成功率[12-13]。微創(chuàng)旋切手術(shù)安全可靠且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；更重要的是微創(chuàng)旋切手術(shù)收集到的完整連續(xù)的腫瘤標(biāo)本，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)獲得的標(biāo)本得到的病理和免疫學(xué)結(jié)果一致，可為早期原發(fā)性乳腺癌的微創(chuàng)治療提供準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)，從而避免擴(kuò)大手術(shù)范圍，最大化保留乳房形狀和外觀美容度[14]。

綜上所述，乳腺良性腫瘤選擇微創(chuàng)旋切手術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有術(shù)后恢復(fù)快、保持乳房美觀度的優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)旋切手術(shù)有較高的臨床治療效果和較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。