心理靈活性在術(shù)后乳腺癌幸存者疾病感知和癌癥復(fù)發(fā)恐懼間的中介作用*

楊月波，張玉芳，李娜，禚玥，孟雯琪，張俊福

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南，250355；2 山東大學(xué)第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院消化二科，山東 濟(jì)南，250013）

國際癌癥研究中心最新數(shù)據(jù)顯示［1］，2020 年全球癌癥新發(fā)病例約為1929 萬，其中乳腺癌226 萬例，居首位。 隨著早期篩查手段和現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展完善，癌癥患者的生存率呈不斷上升趨勢［2］，乳腺癌幸存者也已成為一個(gè)龐大而特殊的群體。 乳腺癌是女性最常見的癌癥類型， 手術(shù)是主要的治療手段之一，但術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［3］。 乳腺癌幸存者長期處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，對癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)的恐懼成為他們最突出的情緒特征［4］。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指“個(gè)體對未來癌癥可能進(jìn)展或復(fù)發(fā)的害怕和擔(dān)憂”［5］。 國內(nèi)外研究顯示［6-8］，乳腺癌幸存者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率達(dá)55%～99%左右，而且會伴隨著癌癥病程長期存在。癌癥復(fù)發(fā)恐懼已成為乳腺癌幸存者的嚴(yán)重心理問題之一，影響患者治療依從性、治愈信念感和整體生活質(zhì)量。 疾病感知是指“個(gè)體處于疾病狀態(tài)或者健康受到威脅時(shí)，主觀形成的對疾病的理解和認(rèn)知”［9］。 研究顯示［10］，癌癥的慢性消耗和手術(shù)創(chuàng)傷會帶來較多的“病痛折磨”，使乳腺癌幸存者對疾病的感知更消極，導(dǎo)致了復(fù)發(fā)恐懼情緒的積聚。心理靈活性是指“個(gè)體能夠有意識地覺察和接納此時(shí)此刻的負(fù)性體驗(yàn)， 靈活地選擇堅(jiān)持或改變行為”［11］。 研究表明［12］，心理靈活性的高低也與癌癥幸存者的復(fù)發(fā)恐懼情緒存在相關(guān)關(guān)系。 基于以往文獻(xiàn)，癌癥復(fù)發(fā)恐懼、疾病感知和心理靈活性三者間的作用路徑尚未清晰闡明。 自我調(diào)節(jié)常識模型 （common sense model of self-regulation，CSM）認(rèn)為［13］，個(gè)體的主觀認(rèn)知影響了個(gè)體對于疾病問題或健康威脅的自覺控制和行為反應(yīng)， 最終影響情感結(jié)局和疾病結(jié)局。 疾病感知作為個(gè)體面對現(xiàn)存疾病的主觀認(rèn)知，癌癥復(fù)發(fā)恐懼作為個(gè)體面對癌癥復(fù)發(fā)可能性的情感結(jié)局，心理靈活性作為個(gè)體覺察和接納當(dāng)下并做出的認(rèn)知行為反應(yīng)，故做出假設(shè)：疾病感知對癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有直接效應(yīng)，心理靈活性在以上兩者間起中介作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2021 年3 月—6 月調(diào)查山東省某2 所三級甲等綜合醫(yī)院、1 所三級甲等專科醫(yī)院乳腺科的221 例術(shù)后乳腺癌幸存者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和病理檢查確診為原發(fā)性乳腺癌； ②已接受手術(shù)治療；③年齡≥18 歲；④知曉癌癥病情和診斷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤或重要臟器病變；②目前或既往存在精神疾病者；③認(rèn)知功能障礙影響交流者；④參加心理咨詢或其他科學(xué)研究者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn) （倫理號：2021024），研究對象均知情同意。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型的樣本量在200 個(gè)以上的要求［14］，同時(shí)考慮到10%的缺失率，本研究所需樣本量至少222 例，本研究發(fā)放調(diào)查問卷240 份。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào) 查表 在參考文獻(xiàn)［6，15］和咨詢專家的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)形成，包括人口學(xué)特征（年齡、居住地、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、家庭人均月收入、受教育程度、工作狀況）和疾病相關(guān)資料（腫瘤分期、手術(shù)方式、當(dāng)前治療階段、病程）兩部分。

1.2.2 疾病感知問卷簡化版（brief illness perception questionnaire，BIPQ） 該問卷由BROADBENT 等［16］對修訂版疾病感知問卷進(jìn)行簡化形成， 已經(jīng)在各種疾病群體中得到廣泛應(yīng)用。 國內(nèi)學(xué)者梅雅琪等［17］于2015 將其引進(jìn)并在女性乳腺癌群體中應(yīng)用，除病因（條目9，開放性問題）外，量表分為3 個(gè)維度共8 個(gè)條 目，包 括 認(rèn) 知（5 個(gè)）、情 緒（2 個(gè)）、理 解 能 力（1個(gè)），采用0～10 分計(jì)分，總分0～80 分。 得分越高，消極性感知越多，感受到的疾病威脅越嚴(yán)重，總量表 的Cronbach’s α 系數(shù)為0.770。 本研究該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.787。

1.2.3 承 諾 行 動(dòng) 問 卷（commitment action questionnaire，CAQ-8） 2015 年MCCRACKEN 等［18］對CAQ-24 進(jìn)行修訂形成CAQ-8 版本，包括積極（4 個(gè)）和消極（4 個(gè)）共2 個(gè)維度8 個(gè)條目，是測量心理靈活性的直接工具。2019 年由國內(nèi)學(xué)者王芬［19］引進(jìn)并修訂為中文版問卷，采用Likert 7 級（0～6 分）評分法，總分0～48 分。消極維度反向計(jì)分，得分越高，表明心理靈活性越好，總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.767。 本研究該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.770。

1.2.4 癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（fear of cancer recurrence inventory，F(xiàn)CRI） 2009 年SIMARD 等［20］研制，用來評價(jià)患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼或擔(dān)憂水平。 由宿婷等［21］于2018 年修訂，包括觸發(fā)因素（8 個(gè)）、嚴(yán)重程度（9 個(gè)）、心理痛苦（4 個(gè)）、應(yīng)對策略（9 個(gè)）、功能障礙（6 個(gè)）、洞察力（3 個(gè)）、尋求安慰（3 個(gè)）共7 個(gè)維度42 個(gè)條目，采用Likert 5 級（0～4 分）評分法，總分0～168 分。得分越高，表示研究對象的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高，總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.900。本研究該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.914。量表開發(fā)者［22］將嚴(yán)重程度維度得分進(jìn)行分級以便對患者復(fù)發(fā)恐懼快速篩查：＜13 分表示個(gè)體處于正常水平或非臨床水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，≥13 分表示個(gè)體達(dá)到臨床水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

1.3 資料收集方法

取得醫(yī)院相關(guān)護(hù)理管理者許可后，由統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)后的3 名課題組成員進(jìn)行調(diào)查。 調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者解釋研究的目的及意義、明確問卷的填寫注意事項(xiàng)，問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收。調(diào)查后仔細(xì)核查問卷質(zhì)量，剔除無效問卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷240 份，回收有效問卷221 份，有效率為92.08%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù) 據(jù) 應(yīng) 用SPSS21.0 軟 件 和AMOS21.0 軟 件 進(jìn)行分析。 研究對象的一般資料和研究變量得分分別采用頻數(shù)（百分比）、（x±s）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，定量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，研究變量間的相關(guān)關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。采用AMOS21.0 軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，進(jìn)行模型擬合估計(jì)和中介效應(yīng)檢驗(yàn)。模型擬合指標(biāo)：χ2/df 值越接近0，擬合度越好，χ2/df 值小于3，表示模型擬合度較好；基準(zhǔn)化適配度指數(shù)（normed fit index，NFI）、增值適配度指數(shù)（incremental fit index，IFI）、比較適配度指數(shù)（comparative fit index，CFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit index，GFI）和調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù) （adjusted goodness of fit index，AGFI）值大于0.90，表示模型具有較好的擬合度；近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）值小于0.05，表示模型擬合度較好［23］。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后乳腺癌幸存者一般情況及其對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響

221 例術(shù)后乳腺癌幸存者年齡33～77 歲，平均（51.90±7.84）歲。 不同年齡、子女?dāng)?shù)量、受教育程度、工作狀況、腫瘤分期、手術(shù)方式和病程的術(shù)后乳腺癌幸存者其癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其他變量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 術(shù)后乳腺癌幸存者一般資料及其對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響 （n=221；n/%；分，±s）

表1 術(shù)后乳腺癌幸存者一般資料及其對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響 （n=221；n/%；分，±s）

變量年齡（歲）18～39 40～49 50～59 60～69≥70 n 得分13（5.88）72（32.58）102（46.16）29（13.12）5（2.26）FP 98.85±20.90 94.26±18.14 93.84±16.65 88.38±16.31 73.80±11.58 2.585 0.038居住地農(nóng)村城鎮(zhèn)65（29.41）156（70.59）tP 92.86±16.64 93.21±17.96-0.132 0.895婚姻狀況已婚未婚離異喪偶192（86.88）5（2.26）14（6.33）10（4.53）FP 92.30±17.27 109.60±20.21 98.36±18.74 92.90±17.12 2.056 0.107子女?dāng)?shù)量（個(gè)）無12≥3 FP 19（8.60）68（30.77）96（43.44）38（17.19）100.37±17.52 94.13±18.35 93.94±16.82 85.53±15.95 3.735 0.012

（續(xù)表1）

2.2 術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分情況

221 例術(shù)后乳腺癌幸存者中，癌癥復(fù)發(fā)恐懼達(dá)到臨床水平的有214 例（96.83%），其中尋求安慰維度得分最高，其次為心理痛苦、洞察力維度，見表2。

表2 術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分（n=221；分，±s）

表2 術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分（n=221；分，±s）

項(xiàng)目癌癥復(fù)發(fā)恐懼觸發(fā)因素嚴(yán)重程度心理痛苦功能障礙洞察力尋求安慰應(yīng)對策略總分93.10±17.54 18.12±3.30 19.93±4.54 9.50±2.32 10.93±3.11 7.09±1.55 7.16±1.39 20.38±5.06條目均分2.22±0.42 2.27±0.41 2.21±0.50 2.37±0.58 1.82±0.52 2.36±0.52 2.39±0.46 2.26±0.56

2.3 術(shù)后乳腺癌幸存者疾病感知與心理靈活性得分情況

術(shù)后乳腺癌幸存者疾病感知和癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分見表3。

表3 術(shù)后乳腺癌幸存者疾病感知與心理靈活性得分 （n=221；分，±s）

表3 術(shù)后乳腺癌幸存者疾病感知與心理靈活性得分 （n=221；分，±s）

項(xiàng)目疾病感知認(rèn)知情緒理解能力心理靈活性積極維度消極維度總分48.73±8.07 30.38±5.22 11.38±2.70 6.97±1.41 20.66±5.88 9.40±3.30 11.26±3.51條目均分6.09±1.01 6.08±1.04 5.70±1.35 6.97±1.41 2.58±0.74 2.35±0.82 2.81±0.88

2.4 術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與疾病感知、心理靈活性的相關(guān)性

術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分分別與疾病感知、心理靈活性總分呈正相關(guān)、負(fù)相關(guān)（r=0.614、-0.562，均P＜0.01），疾病感知總分與心理靈活性總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.543，均P＜0.01），見表4。

表4 術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與疾病感知、心理靈活性的相關(guān)性 （n=221，r）

2.5 術(shù)后乳腺癌幸存者心理靈活性在疾病感知與癌癥復(fù)發(fā)恐懼間的中介作用

以疾病感知為自變量，癌癥復(fù)發(fā)恐懼為因變量，心理靈活性為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。 采用AMOS 預(yù)設(shè)的極大似然法對模型的擬合程度進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，修正后的模型擬合較好： χ2/df=1.538，IFI=0.982，CFI=0.982，GFI=0.949，AGFI=0.918，TLI=0.976，RMSEA=0.049，見圖1。采用Bootstrap 法進(jìn)行置信區(qū)間估計(jì)，利用重復(fù)隨機(jī)抽樣法在原始數(shù)據(jù)（n=221）中抽取2 000 個(gè)樣本，顯示Bootstrap 法間接效應(yīng)和直接效應(yīng)95%的置信區(qū)間均不包括0，說明心理靈活性在疾病感知與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間起部分中介作用。 疾病感知直接預(yù)測癌癥復(fù)發(fā)恐懼的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)值為0.358（P=0.006），以乳腺癌術(shù)后幸存者心理靈活性為中介變量間接預(yù)測癌癥復(fù)發(fā)恐懼的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)值為0.337（P=0.003），疾病感知對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的總效應(yīng)值為0.695（P＜0.001），中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為48.49%，見表5。

表5 心理靈活性在疾病感知與癌癥復(fù)發(fā)恐懼間的中介效應(yīng)分析 （n=221）

圖1 疾病感知、心理靈活性與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的結(jié)構(gòu)方程模型圖及結(jié)果

3 討論

3.1 術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與疾病感知、心理靈活性水平分析

本研究結(jié)果顯示，96.83%的術(shù)后乳腺癌幸存者復(fù)發(fā)恐懼達(dá)臨床水平，與LANE［24］針對青年癌癥群體的研究結(jié)果（92.20%）相當(dāng)。 本組研究對象的中青年群體占比較高（84.61%），該年齡段的乳腺癌幸存者承擔(dān)了較重的家庭和社會角色，癌癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了他們的角色功能，因此更多地表現(xiàn)出對癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)的恐懼；再者，不同程度的癌痛、放化療反應(yīng)以及對治療方案的效果和風(fēng)險(xiǎn)了解甚少等，使他們長期處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)，容易誘發(fā)或加重復(fù)發(fā)恐懼。 本研究中癌癥復(fù)發(fā)恐懼的尋求安慰維度得分最高［25］。 乳腺癌患者未得到滿足的需求種類較多，常涉及檢查結(jié)果、術(shù)后恢復(fù)（如癌癥病情、外在形象）、治療效果等疾病信息需求，這可能成為她們尋求安慰（積極進(jìn)行自我檢查或?qū)で筢t(yī)療幫助）的原因。其次，心理痛苦、洞察力兩個(gè)維度得分也較高，可能是乳腺癌的特殊性導(dǎo)致乳腺癌幸存者不僅承受著癌癥群體所共有的恐懼，而且經(jīng)歷了手術(shù)及術(shù)后輔助治療導(dǎo)致的外在形象紊亂、性功能障礙、提前絕經(jīng)等生理問題，所以心理痛苦水平較高；另外，可能是女性群體的心思更加敏感、細(xì)膩，思想顧慮較多等原因，導(dǎo)致洞察力水平也較高。此外，鑒于較年輕、無子女、受教育程度低、在職或無業(yè)以及腫瘤晚期、接受保乳手術(shù)乳腺癌幸存者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度較高（見表1）。 護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的個(gè)體特征，有效評估并滿足其疾病相關(guān)需求，及時(shí)給出針對性的指導(dǎo)和干預(yù)措施，最終促進(jìn)個(gè)體以客觀積極的態(tài)度面對病情，減少癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后乳腺癌幸存者疾病感知得分高于TANG 等［25］針對乳腺癌患者的研究結(jié)果，處于中等偏上水平。分析原因，術(shù)后乳腺癌幸存者未保乳手術(shù)占82.35%，造成更為明顯的軀體形象改變、性生活失調(diào)等，易出現(xiàn)敏感、自卑心理，夸大了疾病帶來的后果，對于病情有著更為消極的看法。本研究結(jié)果顯示，心理靈活性得分與NOVAKOV［26］針對乳腺癌患者的研究結(jié)果一致，處于中等偏低水平。 乳腺癌幸存者很容易將患癌事實(shí)歸于自己的過錯(cuò)， 乳房切除等負(fù)性事件與主觀思維定式建立關(guān)系，可產(chǎn)生認(rèn)知糾結(jié)，破壞了靈活的認(rèn)知過程，不能從容接納癌癥及術(shù)后改變的事實(shí)，也難以從痛苦中脫離出來關(guān)注有意義的事情，表現(xiàn)出退縮、回避的態(tài)度。

3.2 術(shù)后乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與疾病感知、心理靈活性的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，疾病感知與癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈正相關(guān)， 即術(shù)后乳腺癌幸存者的消極性疾病感知越多，復(fù)發(fā)恐懼水平越高，與相關(guān)研究［10］的結(jié)果一致。存在消極性疾病感知的幸存者，往往認(rèn)為“癌癥即意味著死亡”，對于癌癥病情和預(yù)后的認(rèn)識和理解都較消極，負(fù)性認(rèn)知夸大了癌癥本身帶來的后果，對于身體癥狀變化的注意力和敏感性增加，錯(cuò)誤地將癌痛、乏力等當(dāng)作癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)的標(biāo)志，進(jìn)而誘發(fā)或加重復(fù)發(fā)恐懼心理。

本研究結(jié)果顯示，心理靈活性與癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)，與SEVIER-GUY 等［12］的研究結(jié)果一致。根據(jù)心理靈活性模型，心理靈活性水平較低的個(gè)體，試圖回避或抗拒不良情緒時(shí)，會順勢想起負(fù)性事件，連帶喚起消極的情緒體驗(yàn)，即回避或抗拒行為無法降低復(fù)發(fā)恐懼，反而會通過負(fù)強(qiáng)調(diào)的作用，加重術(shù)后乳腺癌幸存者的恐懼情緒；心理靈活性高的個(gè)體，能夠以開放接納的態(tài)度面對癌癥，增加有效的基于自身價(jià)值的行動(dòng)，在痛苦狀態(tài)下積極融入有意義的生活，進(jìn)而復(fù)發(fā)恐懼情緒得到改善，這也驗(yàn)證了心理靈活性作為心理健康的重要保護(hù)性因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致［27］。

本研究結(jié)果顯示，疾病感知與心理靈活性間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即消極性疾病感知越多，心理僵化越嚴(yán)重、心理靈活性越差，與相關(guān)研究［28-29］的結(jié)果一致。術(shù)后乳腺癌幸存者的消極性疾病感知越少，個(gè)體越容易接納癌癥事實(shí)，具有積極治療的信念感，能夠根據(jù)現(xiàn)實(shí)境況相應(yīng)地調(diào)整思維與行動(dòng)，有利于避免消極性回避和心理僵化，改善心理靈活性；反之，消極性疾病感知越多，個(gè)體難以對消極認(rèn)知和負(fù)性情緒采取接納的態(tài)度，心理靈活性較差。

3.3 術(shù)后乳腺癌幸存者心理靈活性在疾病感知與癌癥復(fù)發(fā)恐懼間的中介作用

結(jié)構(gòu)方程模型表明，疾病感知不僅可以直接預(yù)測癌癥復(fù)發(fā)恐懼，還可以通過心理靈活性間接預(yù)測癌癥復(fù)發(fā)恐懼，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的48.49%。 本研究結(jié)果支持了CSM［13］的觀點(diǎn)，術(shù)后乳腺癌幸存者對于癌癥的主觀認(rèn)知影響了其對癌癥復(fù)發(fā)可能性問題的自覺控制和行為反應(yīng)，最終影響癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度。面對復(fù)雜且難控的癌癥，消極性疾病感知占主導(dǎo)的乳腺癌幸存者傾向于采用評價(jià)性和絕對化的語言來加工癌癥病情和預(yù)后，難以接受癌癥帶來的消極體驗(yàn)，這加劇了癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理。心理靈活性過程被認(rèn)為是積極的、靈活的心理健康的保護(hù)性機(jī)制，具備較高的心理靈活性的個(gè)體， 能夠避免對當(dāng)前境況的控制和抵御，采用開放、接納的解釋方式和應(yīng)對風(fēng)格，進(jìn)行必要的心理調(diào)適，這一過程能夠降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼；反之，心理靈活性低的個(gè)體容易陷入經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合的心理僵化狀態(tài)，會把腦海中的想法或認(rèn)知當(dāng)成真實(shí)的現(xiàn)狀，面對癌癥病情變化便會引發(fā)或加劇復(fù)發(fā)恐懼。 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后乳腺癌幸存者的認(rèn)知和情緒，通過認(rèn)知干預(yù)等方式引導(dǎo)患者建立正確的疾病感知，采取接納承諾療法等以心理靈活性為切入點(diǎn)的干預(yù)策略，降低復(fù)發(fā)恐懼情緒，促進(jìn)幸存者的身心健康。

4 結(jié)論

癌癥復(fù)發(fā)恐懼在術(shù)后乳腺癌幸存者中普遍存在，并受到疾病感知和心理靈活性的影響，心理靈活性在疾病感知與復(fù)發(fā)恐懼之間起部分中介作用。 護(hù)理工作中可以嘗試以疾病感知、心理靈活性為出發(fā)點(diǎn)，采用認(rèn)知干預(yù)、接納承諾療法等干預(yù)措施，引導(dǎo)個(gè)體進(jìn)行心理調(diào)適以降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。 本研究缺乏進(jìn)一步的追蹤調(diào)查，未來可開展縱向研究，以探討術(shù)后乳腺癌幸存者遠(yuǎn)期癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平及其影響因素的縱向變化規(guī)律。