開放性眼外傷伴視網膜脫離患者不同時期接受Ⅱ期微創玻璃體手術的臨床療效比較

劉進清

開放性眼外傷是一種比較常見的眼科疾病，患者受傷后在眼球上出現開放性傷口，眼內與外界連通，需要進行急診手術，將開放性傷口縫合，避免眼內組織脫出，預防感染發生[1]。開放性眼外傷常伴隨視網膜脫離，增加手術難度，多數患者在急診手術后，需要接受Ⅱ期手術對眼內結構的損傷進行修復[2]。Ⅱ期微創玻璃體手術在開放性眼外傷伴視網膜脫離的臨床治療中有重要應用，根據手術時期不同可以分為早期手術、常規手術兩種方案。其中早期手術指的是患者眼外傷發生后6 d內開展手術，常規手術在患者受傷后7～14 d開展手術[3]。目前，臨床上對于Ⅱ期微創玻璃體手術的開展時機尚未形成一致意見，臨床上普遍認為患者受傷后7～14 d進行Ⅱ期微創玻璃體手術可以取得理想的治療效果，是最佳手術時機[4]。但是，近年來隨著開放性眼傷手術研究的增多，部分學者認為將Ⅱ期微創玻璃體手術時間提前至6 d內，對于患者視網膜脫離復位及視力恢復有很好的促進作用[5]。因此，為了提高開放性眼外傷伴視網膜脫離的臨床治療效果，加速患者康復，需要選擇合適時機進行Ⅱ期微創玻璃體手術。基于此，本次研究對2020年1月-2022年1月福州東南眼科醫院（金山新院）收治的86例開放性眼外傷伴視網膜脫離患者，根據手術時期不同分組進行回顧性分析，對比分析早期與常規Ⅱ期微創玻璃體手術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月-2022年1月本院收治的86例開放性眼外傷伴視網膜脫離患者為研究對象。納入標準：均為開放性眼外傷伴視網膜脫離；單眼受傷；均行Ⅱ期微創玻璃體手術；急診Ⅰ期手術成功；病情穩定；臨床資料完整。排除標準：精神疾病；Ⅰ期手術眼球摘除；傷眼曾進行過眼部手術；高血壓和/或糖尿病。按照Ⅱ期微創玻璃體手術不同手術時期將其分為對照組和試驗組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡29～68歲，平均（49.24±2.15）歲；右眼21例，左眼22例；眼外傷原因：交通意外19例，異物傷17例，爆炸傷3例，其他4例。試驗組男22例，女21例；年齡29～67歲，平均（49.35±2.18）歲；右眼20例，左眼23例；眼外傷原因：交通意外17例，異物傷18例，爆炸傷3例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知情本次研究所有內容，對手術方案認可，簽署手術同意書，本次研究通過醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均在入院后完善相關檢查，確診為開放性眼外傷伴視網膜脫離后，立即開展急診Ⅰ期手術（Ⅰ期清創縫合術），如有眼內異物，Ⅰ期聯合將異物取出，并將感染、壞死及失活組織清理干凈。還納虹膜、睫狀體、視網膜等組織，對眼部傷口進行縫合，恢復眼壓。Ⅰ期清創縫合術完成后，兩組均進行Ⅱ期微創玻璃體手術。對照組在患者受傷后7～14 d進行手術，試驗組在患者受傷后6 d內進行手術。Ⅱ期微創玻璃體手術均由同一名醫生操作，采用通道為23G或25G。術前準備：（1）術前對患者及家屬詳細解釋病情，并將Ⅰ期清創縫合術結果進行告知，并解釋Ⅱ期微創玻璃體手術的作用、意義、風險、注意事項等。查看并分析患者Ⅰ期清創縫合術后各項指標，評估患者眼外傷愈合情況及視網膜脫離情況等，確定Ⅱ期微創玻璃體手術具體內容。（2）對患者進行心理疏導，樹立手術信心。手術內容：對患者進行手術麻醉，麻醉方式選擇球后神經阻滯麻醉。將顳下灌注套管常規插入至玻璃體腔內，將灌注頭插入后打開灌注系統。分別取2點位、10點位角膜緣后4 mm處插入鞏膜套管，對患者應用微創玻璃體切除法將玻璃體積血切除，剝除增殖膜。手術過程中，對患者其他合并癥一并手術治療，如摘除因外傷造成的白內障、縫合虹膜及睫狀體脫離等。選擇硅油、惰性氣體等填充物進行眼內填充。手術完成后對患者進行常規抗感染治療，并密切觀察生命體征，眼部傷口愈合情況。對患者隨訪3個月，囑咐患者定期復查，測定視力、眼壓及視網膜復位情況等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）視網膜復位率：對患者Ⅱ期術后隨訪3個月，比較兩組視網膜復位率，將患者接受手術治療后，患眼視網膜平伏、未發生視網膜萎縮或其他嚴重癥狀，作為視網膜復位成功的依據。視網膜復位率=術后視網膜復位成功例數/總例數×100%。（2）視力恢復情況：比較兩組術后1個月的視力恢復情況，采用5級法對患者視力等級進行劃分。≥0.5記為1級；0.2～0.4記為2級；0.03～0.1記為3級；光感～0.02記為4級；無光感，記為5級。術后1個月與Ⅱ期術前比較，患者視力等級提升≥2級為顯效；患者視力等級提升1個等級為有效；視力等級未提升，或者下降，視為無效。視力恢復總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）并發癥發生率：對患者Ⅱ期術后隨訪3個月，統計兩組眼部出血、繼發性青光眼、醫源性視網膜損傷的例數。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視網膜復位率比較

術后3個月，試驗組視網膜復位成功率為100%，明顯高于對照組的90.70%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視網膜復位率比較[例（%）]

2.2 兩組視力恢復情況比較

術后1個月，試驗組視力恢復總有效率高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組視力恢復情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

術后3個月，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著我國經濟持續、穩定發展，人們生活水平不斷提高，汽車成為眾多家庭外出的主要交通工具，城市道路有限，車輛數量多，交通事故頻發，開放性眼外傷在交通事故中多發，此外，在工人操作機械生產勞作、煙花爆竹炸傷等中也比較常見，是一種比較嚴重的外傷性疾病。患者發生眼外傷以后，在機械力作用下出現開放性傷口，眼球壁裂開（全層），眼內與外界相通，常伴隨視網膜脫離。開放性眼外傷伴有視網膜脫離對患者視力影響巨大，并且容易造成眼球喪失，需要通過手術進行傷口縫合、還納眼內組織等。手術的根本目的是減輕眼部損傷，盡可能恢復視力，使得脫離后的視網膜復位。一般情況下，患者在發生開放性眼外傷以后，入院后在明確病情后需要盡快開展Ⅰ期清創縫合術。手術完成后能夠避免患者眼內組織繼續脫出，降低感染概率。Ⅰ期清創縫合術后，患者還需要接受Ⅱ期手術，用于對眼內結構損傷的修復。Ⅱ期微創玻璃體手術臨床應用廣泛，在開放性眼外傷伴有視網膜脫離治療中起到很好作用，對于患者眼球功能恢復起到決定性影響。有研究指出，Ⅰ期清創縫合術后，何時對患者進行Ⅱ期微創玻璃體手術對傷眼的預后有不同影響，需要選擇最佳手術時機，提高手術成功率，減少手術對患者眼球功能及其他組織的創傷[6]。

張更華[7]研究中得出結論，在伴有視網膜脫離的開放性眼外傷患者手術治療方案中，在眼睛受傷后6 d內進行Ⅱ期微創玻璃體切除術的療效好于受傷后7～14 d接受Ⅱ期微創玻璃體切除術。患者視網膜復位率明顯更高，同時視力恢復情況更好，術后并發癥發生率更低。本次研究結果與張更華[7]研究相近。本研究中，術后3個月，試驗組視網膜復位成功率為100%，明顯高于對照組的90.70%（P＜0.05）。術后1個月，試驗組視力恢復總有效率高于對照組（P＜0.05）。術后3個月，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示在患者眼睛受傷后6 d內進行Ⅱ期微創玻璃體手術，相比于受傷后7～14 d進行手術，更有利于患者視網膜復位、視力恢復，術后并發癥發生率低。分析原因：臨床上對伴有視網膜脫離的開放性眼外傷患者進行Ⅱ期微創玻璃體手術時，常規方案是在患者眼部外傷發生后7～14 d進行手術[8]。患者眼部外傷發生后7～14 d，患者眼內纖維增殖沒有形成，玻璃體已經出現脫離，進行手術時操作比較容易，并且不容易出血[9-10]。但是，通過分析伴有視網膜脫離的開放性眼外傷患者個人資料及手術資料可知，患者發生手術相關并發癥的概率比較高，特別是增殖性玻璃體視網膜病變，對患者術后康復、視力恢復等均造成較大影響[11]。因此，為了提高伴有視網膜脫離的開放性眼外傷患者Ⅱ期微創玻璃體切除術成功率，提升視網膜復位率，同時降低手術并發癥，提出將Ⅱ期微創玻璃體切除術提前的方案。在患者眼部外傷發生后6 d內進行Ⅱ期微創玻璃體手術，可以有效地將炎癥介質早期、徹底清除，消除患者眼部炎癥反應，避免了炎癥介質對眼部的長時間刺激，降低并發癥風險，恢復視力，提高復位率[12]。需要注意的是，開放性眼外傷伴視網膜脫離會增加手術難度，并且影響預后，因為視網膜脫離后的色素上皮會直接進入玻璃體，引起色素上皮細胞、成纖維細胞等發生增生并收縮，進而引起增殖性玻璃體視網膜病變，使得視網膜復位手術難度增加[13]。為此，在治療伴有視網膜脫離的開放性眼外傷患者時，在完成Ⅰ期手術后，需要進行Ⅱ期微創玻璃體手術。手術方案制定過程中，醫生會根據患者實際受傷程度、視網膜脫離情況及Ⅰ期手術效果等，結合各項檢查結果，對患者病情、康復情況進行綜合分析，以此選擇合適的手術時機進行Ⅱ期微創玻璃體手術，保證手術效果、安全性。

綜上所述，在開放性眼外傷伴視網膜脫離患者的手術治療方案中，受傷后6 d內進行Ⅱ期微創玻璃體手術相比于受傷后7～14 d進行Ⅱ期微創玻璃體手術，治療效果更加理想，患者視網膜復位率、視力恢復總有效率均更高，同時可以降低并發癥發生率。