基礎醫學課程教學中學生臨床思維能力培養的研究

閆 堯

（長春人文學院，吉林 長春 130117）

0 引言

基礎醫學是臨床醫學發展和前進的基石，其在整個臨床醫生培養體系中起著不可替代的作用，目前我國大多數醫學類院校都是在完成基礎醫學相關的課程教學以后再進入臨床相關的知識學習，因此，在基礎醫學類課程中將醫學理論與臨床實踐相結合、培養學生的臨床思維能力對于促進學生更好地進入臨床工作是十分重要的。所謂臨床思維能力就是在對患者疾病現象進行調查研究、分析綜合、判斷推理的基礎上形成的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別、作出決策的能力。當期，在基礎臨床醫學教學中，學生臨床思維能力的培養存在一定的問題，因此，針對學生職業發展需要融合臨床實踐，實現對學生思維能力的培養是十分重要的。

1 基礎醫學課程教學中學生臨床思維能力培養中存在的問題

基礎醫學課程是培養學生理論素養，奠定學生專業基礎的重要學科。在基礎醫學中加強對學生臨床思維能力能夠為學生參加臨床工作做好鋪墊，因此，學校在基礎醫學課程構建中通常會融合臨床實踐，對學生進行針對性培養。但是，從整體上來看，當前學生的臨床思維能力培養依然存在諸多的問題：

第一，教學目標相對模糊，學生對于臨床思維能力的發展缺乏重視。在基礎醫學課程指導中，教師對于學生臨床思維能力培養沒有納入課程教學目標體系之中，學生對于臨床實踐缺乏重視，同時在思維發展上也存在一定的問題。例如學生思維的片面化、簡單化，對于臨床問題的思考無法從你整體出發，不能把握病例中出現的發展變化，這會讓他在臨床工作中顧此失彼；對于教師提出的問題不主動思考、不深入研究、潛心解決，通常是教師什么我就怎么做，對于實際問題聽之任之，缺乏自己的思考；存在機械性思維，尤其是在基礎醫學理論內容較多的情況下，學生更多的是照抄書本知識，缺乏與實踐的對應，這會導致其在臨床中脫離患者個體，出現形式化的誤區。針對這些情況，在基礎醫學課程教學中，教師應不斷完善課程目標，實現對學生臨床思維能力的針對性培養。

第二，教師醫學專業背景薄弱，臨床經驗不足，在基礎醫學教學中側重理論內容，難以將醫學理論與臨床實踐融合起來。教師是教學的主導者，是學生進入專業醫學領域的領路人，教師的專業能力不僅會影響課程教學效果，甚至會對學生的職業態度產生深遠的影響。但是，從目前基礎醫學課程的教學情況來看，由于教師的臨床經驗不足，導致其在理論教學中難以結合臨床實踐為學生進行更加深入的講解，讓學生的理論與臨床工作之間存在隔閡，影響了學生臨床思維能力的發展。例如在PLB教學模式的構建中，教師由于臨床經驗不足，難以為學生提供更具針對性和典型性的病例，在病例分析中對于問題的導向也缺乏有效引導，影響了學生問題解決能力的發展，讓學生在進入臨床工作中無法通過發現問題實現自主思考。

第三，教學管理不到位，缺乏有效的教學考核與監督。學生臨床思維能力的培養需要有效的教學管理加以配合。但是，思維能力的培養缺乏有效的量化指標，導致在基礎醫學課程教學實踐中，教師對于學生的專業考量相對單一，難以真正體現學生在臨床實踐中思維的發展情況；同時學校的教學管理監督不到位，對于學生臨床思維的培養缺乏有效的考核與監督，使得教學過程難以充分展現學生對臨床思維能力發展的需要，對于課程教學中存在的問題無法及時糾正，影響了課程教學效果。

2 基礎醫學課程教學中學生臨床思維能力培養策略

2.1 明確臨床思維能力培養目標，夯實學生專業基礎

在基礎醫學課程教學中，明確臨床思維能力培養目標能夠確定教學方向，提高學生對理論知識學習和臨床實踐的重視，也能夠為教師提供評價的標準，圍繞學生臨床思維能力發展中存在的問題不斷改進。

根據臨床思維能力培養要求，在基礎醫學課程教學中，教師應對學生的以下思維能力進行培養：第一，加強對學生預見性思維的培養，即在臨床上患者會根據自己的病情、感受提出護理要求，在這之前，醫務人員需要根據自己敏銳的觀察力，及時洞察患者不同的醫務要求，并及時發現臨床中存在的醫務問題，并根據專業技能進行改進、優化，保證醫務工作的預見性。例如在臨床實踐指導中，教師可以提示學生收集入院護理評估單資料，分析術后病人壓瘡情況并進行預見性護理等等，從而提醒學生想在患者之前，提高應對臨床工作的意識和能力。第二，加強對學生創新思維的培養，即在臨床上，原有的操作技術及醫療設備可能存在缺陷和問題，這可能會影響醫務工作的有效開展，而醫務人員可以通過研究和實踐對其進行改良，以提高臨床工作質量。在實際教學中，教師應引導學生在夯實理論的基礎上進行創新，并通過科學論證提出改進方案，以鍛煉解決臨床問題的能力，提升專業素養。第三，加強對學生批判性思維的培養，即在臨床上醫務人員需要對患者的健康問題及心身反應進行嚴密的思考和分析，再結合具體情況，制定適合個體的診療、護理計劃。基于此，在教學實踐中，教師應結合病例引導學生進行批判性思考。例如教師可以結合臨床上高血壓患者服用降壓藥后的身心反應為學生設計學習任務，要求學生根據病例的實際情況進行分析，并結合給出的診療方案進行批判性思考，糾正其中的問題、彌補其中的漏洞，進而提升臨床上獨立思考的能力。第四，加強培養學生的慣性思維，即在臨床上醫務人員會在重復工作中形成一種慣性，并且下意識地按照工作步驟規范行為。基于此，教師在日常教學中應結合臨床實踐強化學生的技能訓練，讓學生能夠熟悉臨床工作的方法和步驟，形成慣性思維。例如在教師可以結合急診室的臨床案例為學生介紹相關工作流程，并通過模擬情景展開訓練，強化學生的臨床思維。

通過對學生臨床思維能力的培養可以進一步扎實學生基礎醫學的理論基礎，促使學生將理論與實踐相結合，并從自身出發，積極探索研究如何通過臨床思維構建和諧的醫患關系，從而為學生參與臨床工作奠定基礎。

2.2 結合臨床實踐，開展專題性教學

在基礎醫學課程教學中，學生臨床思維能力的培養不能是“紙上談兵”，而是應該同臨床實踐真正結合起來，形成專題性教學，強化學生對基礎醫學理論的理解，提升學生的思維水平。

具體來講：第一，整合教材內容，形成專題教學內容。教師應深入教材內容分析，提煉臨床教學的要點。在課程教學中，教師要針對學生的需要情況、根據臨床病例的特點，精選教材內容，尤其要重視對實用而有針對性的理論的整合，并形成系統，作為臨床實踐分析的依據；結合教材重難點，設置專題要點，統領教學內容，同時介紹國內外知名雜志的相關文獻以及本專業前沿知識和發展動向，夯實專題教學基礎，充實課程內容，以強化臨床思維能力訓練。第二，組織教學討論，強化學生對基礎醫學理論知識的理解，培養學生解決臨床問題的能力。教師應選擇臨床上具有典型性的病歷，并利用相關影像資料展開實例教學，并結合一些漏診、誤診的情況引發學生討論，引導學生思考臨床思維的重要性；以臨床問題為核心，設計提問式、啟發式、討論式等教學方法，增強教學中師生之間、生生之間的互動交流，深入對臨床病例的分析，保證案例教學效果；以學生為主體展開課堂討論，教師應利用臨床上常見問題啟發學生思考、深化學生探究，進而培養學生的臨床思維能力、語言表達能力以及綜合分析能力。第三，重視學生思維能力的訓練，促使學生不斷積累臨床經驗。對臨床病例進行橫向比較是培養學生診斷和鑒別診斷能力的必然要求。在基礎醫學課程教學中，教師應有意識地為學生提供橫向對比分析的病例，讓學生利用基礎醫學知識，分析臨床問題，探索理解疾病發生的機理，實現對病例的綜合分析，并給出臨床診療方案，提升問題的能力。此外，教師也可以利用臨床病例加強對學生縱向思維的訓練，即針對病例病情發展的不同階段，判斷診方案的有效性，給出調整診療方案的方法和依據。這樣能夠提高學生對臨床病例的重視，提升學生臨床思維水平。第四，結合臨床問題開展教學和討論，提高學生綜合分析問題的能力。基礎醫學課程教學中，PBL教學模式的應用十分廣泛，即以問題為導向展開教學活動。在教學實踐中，教師應圍繞學生臨床思維能力培養中存在的問題進行探究，并將教學的重點放在分析和解決問題的思路和對策上。在教學模式的構建中教師應采用講授、提問與討論等方法，引導學生獨立思考，促使學生圍繞臨床問題將分散在教材中的理論知識貫穿聯系，針對臨床病例進行綜合分析，以提升臨床思維能力。

2.3 加強教學管理，完善教學考核與監督

在基礎醫學課程教學中，做好教學的考核與監督是檢驗教學效果，促進教學措施落實，推動教學改進優化的重要保障。基于此，學校應加強教學掛歷，完善考核與監督機制，圍繞學生臨床思維能力的發展情況進行評價，確保教學工作的有效推進。

第一，加強教學模式的組織管理。學校應根據基礎醫學課程標準要求，根據教學模式特點編寫教案，明確教學安排，形成完善的課程評價體系，為教學模式的構建明確規范，推動教學活動的有效開展。例如在PBL教學模式中，學校應成立教案撰寫委員會負責撰寫教案，組織專家委員會負責教案審核、導師培訓、教學質量監控、教學方法研討等工作，教學管理部門專人負責課程安排、各類教學評價和學生案例報告收集整理，建立導師會議制度，建立完整的課程評價體系，通過教師評價表、教案評價表、學生特制描述表、學生評分表等對教學的教案、教師和學生進行全面質量監控，保證教學效果。這樣不僅可以保證教學模式的專業性，也能夠針對學生的臨床思維能力進行針對性評價，明確學生培養方向。

第二，完善教學管理機制，做好教學考核和督查。學校針對學生應建立電子檔案，利用信息技術及時獲取學生專業學習情況，尤其參與臨床實踐、參與病例分析的情況，以形成對學生的評價依據；構建多元主體、多種方式的評價模式，通過帶教教師對學生的反饋以及學生的自主評價實現對學生的綜合評價，教學管理部門定期展開教學督查、組織專業考試加強對教學質量的監控。對于教師而言，學校應制定各級醫生日常教學評價表，由督導專家和教學管理人員定期到臨床教學一線進行考核，并獲取學生對教師的評價和反饋，教學監督人員將反饋結果納入教師的整體評價中來，并將其與評優、評先、職稱晉升等業績考核相掛鉤，以激勵教師將教學重點放在學生臨床思維能力培養方面。

第三，針對學生臨床思維能力培養組織競賽和考試活動。例如病歷書寫是每位醫師必須掌握的基本能力，病歷質量管理是保障醫療質量和患者安全的基礎工作之一。在基礎醫學課程教學中，加強病例書寫訓練也是提升學生臨床思維能力的重要內容。學校可以根據病例書寫組織評比活動。在活動中，教師應梳理學生病歷書寫的常見的問題點，并以此次為契機，加強對學生病歷書寫的培訓，從而提高學生對病歷書寫的重視程度和積極性，提升病歷書寫的質量，提升學生臨床思維能力，規范醫療行為。此外，學校還應針對學生臨床思維能力的培養定期組織測評和考核，結合臨床病例分析指導學生運用理論知識給出臨床診斷、鑒別診斷、提出治療方案等，以鞏固學生的專業學習成績，奠定學生臨床基礎。

3 結語

總而言之，在基礎醫學課程教學中，教師應將學生臨床思維能力的培養放在重要位置，讓學生在理論學習的過程中融入臨床實踐，為參加臨床工作做好準備。當然，目前，在基礎醫學課程教學實踐中，學生臨床思維能力培養還存在一定的問題，而教育工作者應根據實踐不斷反思、改進，推動基礎醫學課程教學質量的不斷提升。