萎縮？腸化？教你讀懂胃鏡病理報告

◎ 張北平 廣東省中醫院脾胃病科 大科副主任、主任醫師

45 歲的劉女士雖然平日工作繁忙，但十分關注自己的健康，幾天前劉女士在家人的陪同下來到醫院內鏡中心完成了自己的第一次胃鏡檢查，胃鏡報告提示，劉女士患有慢性萎縮性胃炎，病理報告提示胃竇黏膜輕度萎縮，輕度腸化。

“萎縮？腸化？這兩個詞是什么意思？”滿臉疑惑的劉女士第一時間打開手機上網搜索，看到網頁上對這兩個詞的解讀全是“癌前病變”，這下可把劉女士嚇壞了，坐立不安，趕緊掛了號來到脾胃病科門診咨詢，“醫生我是不是要得癌癥了……網上說，萎縮和腸化是癌前病變，距離胃癌只有一步之遙”。看著緊張的劉女士，醫生耐心地解釋：“癌前病變并不是癌，只是一個病理學的名詞，最終只有極小的一部分才會進展成癌癥，早診早治、定期復查即可，不必過于擔心。”聽了醫生的解釋，劉女士總算松了一口氣，平復了心情，醫生還為劉女士辨證地開了中藥，并囑咐她一定要定期復查胃鏡。

其實，在門診上幾乎每天都會遇到這樣的患者，拿到胃鏡檢查的病理報告后很困惑，經常因為看不懂報告中的專業術語而產生過度甚至錯誤的解讀。那怎么看胃鏡病理報告呢？常見的專業術語又傳遞出哪些信息呢？

▎胃鏡病理報告小課堂

1.萎縮當病理報告提示胃黏膜萎縮，指的是胃黏膜固有腺體的萎縮，須結合胃鏡明確是否為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎是最常見的胃癌前病變，若不及時干預，有一定的癌變風險，但也無須過度恐慌，從慢性萎縮性胃炎發展到胃癌往往需要幾年甚至幾十年的時間。早發現早治療是非常重要的，慢性萎縮性胃炎最常見的病因是幽門螺桿菌感染，因此初次發現慢性萎縮性胃炎，應明確有無幽門螺桿菌感染，如有則在醫師指導下進行根除治療。

2.腸上皮化生簡稱腸化、腸化生，是指正常的胃黏膜上皮被腸型腺上皮所取代的一種病理現象，有輕、中、重度之分，與胃癌發生風險相關，須定期復查胃鏡。

3.異型增生又稱不典型增生，是指細胞異常生長和增殖，亦有輕、中、重度之分。若病理報告提示異型增生，須高度重視，這一階段發生惡性病變的可能性會大大提高，需要及時進行合理治療，并且定期復查。

4.胃底腺息肉、增生性息肉胃底腺息肉、增生性息肉是常見的胃良性息肉，一般不發生癌變。胃底腺息肉小于5 毫米的不需處理，大于5毫米的可內鏡下切除。胃增生性息肉與幽門螺桿菌感染關系密切，部分增生性息肉在根除幽門螺桿菌后可自行消退，而較大的增生性息肉則有引起吞咽阻擋、幽門梗阻的可能，因此若發現了胃增生性息肉，建議內鏡下切除。

拿到報告單時看到一些自己不了解的專業術語，請不要緊張，及時跟醫生溝通，請專業醫生解讀并指導診治。

▎中醫防治胃癌前病變

中醫學中無“胃癌前病變”病名，因其多伴痞、脹、痛等癥狀，中醫將其歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。中醫提倡“治未病”，在胃癌前病變的診療上具有先天優勢。中醫辨證用藥及針灸、中醫特色療法的綜合應用能一定程度上改善胃黏膜的萎縮。

1.辨證方藥慢性萎縮性胃炎這一類癌前病變的治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則，根據其虛實分治。主要有以下幾個證型。

（1）肝胃不和：通常表現為胃脘脹痛或連兩側脅，噯氣頻作，嘈雜泛酸。治以疏肝和胃、理氣止痛。可選用陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草等中藥。

（2）脾胃濕熱：通常表現為胃脘疼痛或痞滿、嘈雜不適，口干苦，納少便溏，舌苔黃膩，脈滑數。治以清熱化濕、和中醒脾。可選用大黃，黃連、黃芩、枳實、竹茹、雞內金、麥芽等中藥。

（3）脾胃虛弱：通常表現為胃脘脹滿，餐后明顯，或隱隱作痛，喜按喜溫，納呆便溏，疲倦乏力。治以健脾益氣，行氣止痛。可選用人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香等中藥。

（4）胃陰不足：通常表現為胃脘灼熱、餐后飽滿脹，口干舌燥，大便干結。治以養陰益胃，榮絡止痛。可選用沙參、玉竹、生甘草、冬桑葉、麥冬、生扁豆、花粉等中藥。

（5）胃絡瘀阻：通常表現為胃痛日久不愈，痛處固定，刺痛為主，拒按，舌質黯紅，脈弦澀。治以活血化瘀，行氣止痛。可選用五靈脂、蒲黃等中藥。

2.針刺主穴取中脘穴、內關穴、足三里穴、胃俞穴，再根據不同的證型辨證配穴、選用適宜的補泄手法。每日或隔日治療1 次，10 次為1個療程。

3.推拿取腹、背部俞穴穴、內關穴、足三里穴、公孫穴、太沖穴及手足脾胃代表區（大魚際）。用按揉法及一指禪推法在上述穴位及代表區治療，凡有局部結節狀改變或者明顯壓痛處重點治療，每次治療時間約為10 分鐘。