肺癌免疫治療全稱安全質量管理信息平臺的構建與應用研究分析全程護理干預對肺癌化療患者生活質量的影響

鄭 瑋 萬 靜 阿米娜·曲海

(1，2 新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 新疆 830011 3* 新疆醫科大學第三附屬醫院 新疆 830011)

前言

此次我院的研究方向是對肺癌化療患者實施全程護理干預后，分析該種護理方式的有效性及對生活質量的影響。實驗通過兩組患者采用不同的護理方式進行對比，最終將患者的生活質量恢復情況作為護理方法好壞的評判標準，以此找出最有效的護理方法。觀察組患者采用的護理是基于全程護理安全質量管理信息平臺開展的護理，實驗想通過此次研究找出其護理優勢，為后續患者提供更好的護理方法。以下是關于此次實驗的具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的研究對象均選自于來我院診治的肺癌化療患者，入選患者總數為80例，均于2019.01～2020.01入我院治療。根據隨機分組方式分為對照組與觀察組，兩組各有40例患者。觀察組中有22例男性患者，18例女性患者；年齡范圍在35歲～75歲，平均年齡為(47.1±7.5)歲；病情分期：I期20例(占比為50.00%)，IIa期13例(占比為32.50%)，IIIa期7例(占比為17.50%)；病理類別：腺癌20例，鱗癌14例，其他6例。對照組中男性占比為57.50%(23/40)，女性占比為42.50%(17/40)；最低年齡36歲，最高年齡72歲，平均年齡為(48.6±6.3)歲；病情分期：其中I期21例(構成比為52.50%)，IIa期12例(占比為30.00%)，IIIa期7例(構成比為17.50%)；病理類別：腺癌22例，鱗癌13例，其他5例。對比兩組患者的性別、年齡、病情分期和病理類別分布情況，組間差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組之間存在可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理模式，觀察組患者基于全程護理安全質量管理信息平臺開展護理，具體護理內容如下：

(1)應用先護理安全質量管理信息平臺，將護理不良事件進行統計分析，后續護理過程中醫護人員可根據肺癌患者護理的注意事項和重點觀測內容進行逐一檢查。通過系統指引杜絕患者在治療過程中可能出現的不良事件，減少患者的痛苦。在安全質量管理信息平臺中具備護理風險評估預警，護理人員將患者的查體情況及相關信息錄入系統后系統會自動識別患者可能存在的風險，對相應的風險指標作出提示，有利于醫護人員針對相關項目進行病癥預防。對患者過往病史進行建檔并輸入系統，可以通過系統識別患者的過敏史及過敏藥物，有利于醫師了解患者的用藥情況。并且有利于護理人員對患者的了解，有利于查房工作的進行。利用安全質量管理信息平臺可以有效監督護理工作，引導護理人員以患者為中心，根據系統流程實施護理，減少護理人員的失誤，降低患者的痛苦。

(2)健康教育：護理人員向患者詳細講解關于化療的必要性與治療效果，著重介紹化療期間可能出現的各種不適癥狀及不良反應，告知治療期間的相關注意事項，提高其治療配合度。

(3)飲食護理：護理人員鼓勵患者進食，說明攝入足夠的營養物質對組織修復的積極作用，減輕化療副作用；護士與營養醫師聯系，協助營養醫師評估患者的營養狀況，結合其實際營養狀況及病情制定個性化的營養方案。鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤，見效化療藥物對呼吸道黏膜的刺激反應，從而降低不良反應發生的概率。

(4)副作用護理：①腎毒性預防：每天為患者補充足夠的利尿劑、液體等，保證患者每小時的尿量為100ml～200ml，防止損傷患者的腎臟，出現腎毒性反應。對于心肺功能比較差的患者，適當調整化療時的滴速，并鼓勵患者多飲水。做好對患者出入量的記錄，一旦發現尿量減少，遵醫囑給予患者利尿劑。②骨髓抑制預防：結合患者的實際情況與病情，在遵醫囑的背景下給患者使用促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子、重組人白介素11，并遵醫囑給予患者紅細胞或者血小板的輸注，并定期進行血常規的復查。③感染預防：強化基礎護理，叮囑患者注意個人衛生，每天使用溫水清潔皮膚、口腔、會陰等部位，防止出現感染，必要時進行隔離保護，并限制探視；包括血壓計、聽診器等所有測量工具的應用做到專人專用，嚴格執行無菌操作，減少有創操作。④脫發護理：向患者說明脫發的原因，并告知患者脫發僅為暫時性癥狀，通過建議患者戴帽子或者戴假發來緩解患者面對脫發引起的焦慮。⑤胃腸癥狀護理：在患者化療前，遵醫囑為給予患者止吐劑注射，在化療后的1～2h禁止進食，在進食后的30min內采取半臥位，不可采取平臥位。

(5)心理護理：護理人員多傾聽患者的表達，站在患者的角度表示對相關想法與見解的理解，指導患者克服心理困難，告知患者化療對于病情控制、改善的作用，提高患者的信心。邀請患者家屬參與到護理過程中，尊重、關心、理解患者，多花時間陪伴患者，讓患者感受到家人的溫暖和支持，增強治療信心。

1.3 觀察指標

(1)干預后，不良反應：仔細記錄兩組患者胃腸不適、靜脈炎、肝損傷、腎損傷、骨髓抑制的例數，計算不良反應發生率。

(2)干預后，生活質量：評估標準參照歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)開發的生命質量測定量表(QOL- C30)量表，量表從功能領域、癥狀領域以及總體健康狀況三個方面，齊總功能領域包括軀體、角色、情緒、認知和社會功能，癥狀領域包含疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉。各個領域的粗分計算公式=(各個領域的條目總分)/總條目數。標準化得分的計算：功能領域為[1-(粗分-1)/得分全距]×100，癥狀領域和總體健康狀況領域為[(粗分-1)/得分全距]×100。功能領域與總體健康狀況領域的評分越高，評定為患者的生活質量越良好，癥狀領域的評分越低則表示患者的癥狀越輕，即生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后的不良反應發生情況

觀察組患者中出現1例胃腸不適，1例靜脈炎；對照組患者中出現4例胃腸不適，4例靜脈炎，2例肝損傷。觀察組的不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組的25.00%，兩組間存在統計學差異(x2=6.275，P=0.012)。

2.2 兩組患者護理后QOL-C30量表中功能領域與總體健康狀況領域的評分比較

比較兩組患者護理后的QOL-C30量表的功能領域評分和總體健康狀況領域，其中功能領域包括軀體、角色、情緒、認知和社會功能的護理情況。護理后對照組患者軀體功能得分為71.3±2.9，角色功能得分為68.8±3.5，情緒功能得分為65.5±3.7，認知功能得分為73.2±3.1，社會功能得分為73.9±2.1，總體健康狀況得分為70.9±3.5。而護理后觀察組患者的軀體功能得分為80.8±4.1，角色功能得分為79.6±4.5，情緒功能得分為76.9±4.2，認知功能得分為81.2±3.4，社會功能得分為82.1±3.1，總體健康狀況得分為79.8±3.8。護理后兩組患者軀體功能數據對比，其中t值=11.964，P=0.001。角色功能對比，其中t值=11.982，P=0.001。情緒功能對比，其中t值=12.881，P=0.001。認知功能對比，其中t值=10.997，P=0.001。社會功能對比，其中t值=13.851，P=0.001。總體健康狀況得分對比，其中t值=10.895，P=0.001。六組數據對比，觀察組患者評分均高于對照組，數據有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理后QOL-C30量表中癥狀領域的評分比較

比較兩組患者護理后的QOL-C30量表的癥狀領域評分，包括疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉癥狀。護理后對照組患者的疲倦評分為44.5±10.7，惡心與嘔吐評分為32.5±8.6，疼痛評分為36.2±8.2，氣促評分為26.9±7.5，失眠評分為35.4±10.7，食欲喪失評分為39.4±10.2，便秘評分為30.8±7.9，腹瀉評分為28.5±6.3。而護理后觀察組患者的疲倦評分為40.6±8.1，惡心與嘔吐評分為26.7±7.3，疼痛評分為28.6±7.5，氣促評分為20.3±7.1，失眠評分為28.7±10.5，食欲喪失評分為30.6±9.5，便秘評分為23.4±7.6，腹瀉評分為23.9±6.1。護理后兩組患者疲倦評分對比，其中t值=1.838，P=0.070。惡心與嘔吐評分對比，其中t值=3.252，P=0.002。疼痛評分對比，其中t值=4.325，P=0.001。氣促評分對比，其中t值=4.042，P=0.001。失眠評分對比，其中t值=2.827，P=0.006。食欲喪失評分對比，其中t值=3.993，P=0.001。便秘評分對比，其中t值=4.269，P=0.001。腹瀉癥狀評分對比，其中t值=3.318，P=0.001。

3 討論

肺癌在臨床上較為常見，屬于一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率與死亡率，已成為我國人口死亡的重要原因[1]。在發病初期，肺癌的癥狀并不明顯，再加上病灶組織具有隱匿性，導致大多數患者確診時已到了中晚期階段，錯過了最佳治療時機，且該階段的治療難度相對較大[2]。若是在肺癌發病早期可以確診，并及時給予患者科學有效的治療方案，有利于較好地控制患者的病情，改善患者的預后結局，延長患者的存活時間[3]。目前，臨床尚未完全明確肺癌的發病機制，但已經證實環境因素、飲食、遺傳以及肺部病患是誘發肺癌發生的危險因素[4]。對于肺癌的治療目前醫學上主要推薦手術及術后放化療的方式，但為提高治療效果，結合有效的護理不但能提高治療的最終效果還能減輕患者痛苦[5]。

在本次研究中有看到，在不良反應發生率上，觀察組顯著低于對照組；兩組患者護理后的生活質量比較，觀察組的生活質量各項評分均高于對照組。表明全程護理干預能夠減少化療肺癌患者的不良反應發生，提升患者的生活質量，控制患者的病情，延緩病情惡化速度。在本次的全程護理干預中，采用了全程護理安全質量管理信息平臺，能夠起到提示護理風險的作用，有助于護理人員提早考慮到風險因素，不斷調整和完善護理措施，為患者提供更加優質的護理服務，滿足患者的護理需求。在具體的護理措施中，主要從健康教育、飲食護理、副作用護理和心理護理展開。通過健康教育能夠促進患者對自身病情和治療方式有正確認知，同時增強患者的不良反應預防意識，有助于患者積極配合醫護人員。在飲食護理中，聯動了營養醫師，通過營養醫師的專業能力為患者制定科學合理的飲食方案，在確保患者機體營養攝取充足的情況下，也減少不合理的飲食造成不良反應[6]。通過副作用護理，積極預防多種容易發生的不良反應，有助于提高患者的舒適度，改善其健康狀況和心理情緒。通過心理護理幫助患者建立良好的心理狀態，促使患者積極接受化療，并積極配合護理人員，有助于生活質量的提升。

綜上所述，全程護理干預通過利用專業的護理手段，將治療與護理的所有要素考慮在內，能快速找到最佳的護理方式和最佳護理時間。讓患者能在較短的時間得到較快的恢復，減少患者的痛苦，具有較高的臨床應用價值，值得臨床加大推廣力度。