醫院安全與應急管理的研究與實踐

文/山東中醫藥大學附屬醫院 任翰

隨著社會的發展，國民經濟水平不斷提高，人民群眾更加追求“獲得感”“幸福感”“安全感”，更加渴望能有安全穩定的醫療環境。要創建良好的醫療環境，安全是一切工作的前提，沒有安全一切工作都無從談起。因此，醫院的安全與應急管理水平，從業人員的安全理念、安全意識以及在安全與應急管理中的專業性、精細化尤為重要。

一、醫院安全與應急管理的概況及特殊性

（一）醫院安全與應急管理概況。從管理的角度來看，現代大型醫院安全管理工作總體上分為兩個方面：一是日常公共安全管理，包括安全維穩、消防安全、治安綜治、安全生產、環境保護、信息安全等；二是突發事件應急處置，包括常見的醫患糾紛處置，以及一些突發性事件的應急處置，如自然災害、火災事故、公共衛生事件、院感事故、安全生產事故、群體性事件等。安全與應急管理工作不僅僅包括醫院保衛部門，也與總務、基建、設備、院感、信息等部門密切相關。同時，根據“一崗雙責”的原則，全院各部門、科室是各自安全與應急管理工作的責任單位。

（二）醫院安全與應急管理的特殊性。醫院作為特殊的公共場所，在時間、空間、人員、管理方面都有其特殊性，從客觀上造成了醫院安全形勢復雜的事實。時間上，醫院全年365天均面向社會和公眾開放，24小時運營，長時間的運營不可避免地增加了安全隱患的幾率。比如，醫療設備和大功率電器不間斷運行，給用電安全帶來隱患。空間方面，醫院建筑面積較大、樓宇結構復雜。同時，醫院作為特殊場所，各類管道、壓力容器以及不可避免地存放一定量的危險化學品、毒麻精藥品，大多具有腐蝕性、易燃易爆、麻醉性的特性。人員方面，醫院來往人員多，老弱病殘孕人員集中，身份魚龍混雜，其中不乏號販、職業醫鬧、散發小廣告人員等。在管理方面，醫院安全保衛部門缺乏執法權，對于一些干擾醫療秩序人員只能通過協調、勸解、勸離等方式。

二、醫院安全與應急管理問題及不足

（一）安全與應急管理理念和意識問題。醫院是以救死扶傷、提供醫療服務為主的社會單位，其工作重心在醫療，核心工作是如何提高醫療質量，導致部分醫院工作人員乃至醫院管理層對安全生產工作的認識不到位，存在思想意識淡薄、理念因循守舊等問題，認為安全工作是處理解決突發狀況，殊不知安全工作應該以預防為主。而安全與應急管理的投入屬于非盈利性質的投入，從表面上看并無任何經濟收益，如果醫院缺乏對安全生產工作的深刻認識和足夠的重視，就會導致其安全生產工作安于現狀、停滯不前，從而造成安全與應急管理的投入逐年降低，甚至僅僅維持現狀，最終將與現時的安全生產形勢脫節。

（二）安全與應急管理隊伍建設不完善。許多公立醫院安保部門管理人員存在著學歷不高、年齡偏大等特點，雖然具備一定的管理能力和管理經驗，但是隨著醫院安全管理的精細化、專業化要求越來越高，管理能力、專業能力的弱勢也越發明顯。另外，從醫院發展的角度來看，后勤社會化和安保外包已然是大趨勢，有利于醫院輕裝上陣以及后勤工作的專業化發展，但第三方人員對醫院工作的歸屬感低，人員流動性大，人員流失，對疫情防控、維持醫院秩序等工作都有一定沖擊，這需要強有力的管理團隊來進行管理。

（三）安全與應急管理淺表化。醫院安全管理工作呈淺表化主要表現在：一是將安全事故應急處置工作等同于應急管理工作，忽視了安全與應急管理工作全過程、全體系的建立健全，存在某些環節缺失或不健全的現象。二是制度、規定落實不到位，預案制訂與實際結合不強，存在針對性、可行性不強以及應急演練流于形式等問題。三是安全培訓無效化，培訓內容或老或差或不全面，實操較少，培訓人員能力參差不齊無法實現培訓一致化，安全培訓考核浮于表面，既浪費臨床科室的寶貴時間，又達不到預期效果。

（四）安防智能化滯后。許多醫院在安防智能化、信息化建設方面較為滯后。比如人臉識別系統、客流統計系統、智能監控檢查服務器、消防物聯網、應急處置與報修移動互聯網軟件等方面有所欠缺。另外，醫院安防系統建設方面標準不一、集成度不高、前期建設投入大量物力人力，后期對系統運行狀態的檢測和評估不夠重視，缺乏安全信息化管理平臺，存在多家服務商運行的情況和信息孤島問題。監控設備老舊、破損，部分攝像頭僅是擺設，能夠使用的攝像頭不能覆蓋安防管理重點區域，維修保養不及時、不到位、缺監管，很多空間屬于監控盲區。

三、醫院安全與應急管理對策措施

（一）健全安全生產責任體系和應急管理體系。《中華人民共和國安全生產法》要求“管行業必須管安全，管業務必須管安全，管生產經營必須管安全”。由醫院黨委負責安全生產工作的政治領導、思想領導和組織領導，完善、細化各項安全與應急制度，健全安全生產責任體系，明確安全生產負責人、安全生產管理職能部門、安全管理人員及職責，在統攬醫院工作全局中同步推進安全生產工作。隨著管理的精細化建設，醫院內部分工也越來越細，安全與應急管理工作要建立與之匹配的專業性、精細化的管理體系，使工作運行更加高效便捷。領導小組組長由醫院黨政主要負責人擔任，各分管院領導任副組長，相關職能部門及各臨床科室負責人任成員。安全與應急管理各專業小組根據其職能屬性，成員由各相關職能部門、臨床科室等人員組成，組長由領導小組成員擔任。各專業小組負責建立各自應急管理制度、流程、預案，熟悉與本小組、專業相關的突發事件處理程序。安全與應急管理辦公室作為日常辦事機構，負責各小組的監督檢查、信息匯總上報及綜合協調工作。另外，還可組建志愿救援隊，聘請專家顧問組（如圖1）。

圖1 安全與應急管理體系

同時要依托公安機關、轄區派出所及消防救援部門的專業力量，加強醫警聯動、醫消聯動機制，在維護院內醫療秩序、保障醫務人員和人民群眾生命財產安全及治安綜合治理等方面，不斷完善和加強。

（二）推進網格化管理。按照安全生產“戶籍化”“網格化”管理，健全醫院安全生產三級責任體系，逐級明確細化安全生產職責，層層壓實安全生產責任。各部門、科室按照“誰使用、誰管理、誰負責”的原則，負責所轄各科室、班組安全生產工作。各部門、科室主要負責人是本部門、科室安全生產的第一責任人，執行“一崗雙責”管理制度，對本部門、科室安全生產工作負主體責任、全面責任，每月至少對本部門、科室的安全風險管控和隱患自查自糾等情況進行1次全面檢查，檢查記錄存檔備查。同時，應把安全生產責任落實到每個班組、每個崗位、每個人，形成齊抓共管的工作格局，實現責任無盲區、管理無死角。每季度組織督導組對后勤、病區、門急診、醫技藥學等分組進行安全生產集中檢查，強化監督作用，通過持續督導與改進，實現安全管理工作常抓不懈。

（三）構建人防、物防、技防“三位一體”的安全保障體系。安全防范體系的建設應當圍繞“以人防為基礎、物防為保障、技防為核心”的原則，不斷完善“三防”系統建設，以構建平安穩定的醫療環境。1.以人防為基礎。人防是指安全防范人員的配置、守護、巡查、管理等最基礎的安全防范手段。一是要加強人員培訓、管理，開展專項考核，切實提高人員業務素質和工作水平；二是要制訂安全保衛管理制度，明確總值班、值班、備班、保衛人員等職責，細化值班考勤考核標準，實行智能化考勤考核；三是要加大安保力量投放力度，落實重點崗位，安排安保人員值守，并建立醫院常態化的巡邏機制，根據醫院實際情況，制訂巡邏路線、巡邏間隔時間，做到24小時無間斷巡視。2.以物防為保障。物防是借助物的防范作用來進行安全防范和預警，包括消防設施、防盜門、保險柜等。要大力推進微型消防站建設，合理配置微型消防站裝備器材。要加強對涉及核、生、化、爆高危場所以及水、電、煤、氣、熱等重點部位的物防建設，確保安全標識明顯，安全通道暢通，消防設備齊全有效，重點部位保護到位。配備人臉識別、閘機等設備，健康碼識別查驗，科學有效應對防控新形勢、新情況，切實做好恢復正常醫療秩序后常態化防控工作。配備安檢門、安檢機等設備，避免發生暴力傷醫等惡性事件。3.以技防為核心。技防是指運用現代科學手段進行安全防范預警。醫院安全管理離不開人，但隨著現代科技的不斷發展，智能化、信息化已然成為趨勢，要進一步優化升級電視監控系統、一鍵式報警系統、紅外周界系統等，加強技防系統的日常維護保養，加大對技防系統的增容、擴容等建設的資金投入。同時，在當前飛速發展的物聯網時代，要充分利用物聯網新技術，積極引入人臉識別系統、智慧應急指揮系統等，形成醫院智慧安全管理體系，構建統一的智能化信息平臺，充分利用科學技術解決問題，進一步提升安防能力。

（四）加強人才隊伍建設。1.加強專業崗位培訓。醫院保衛人員要進行安保專業知識培訓，結合醫院實際工作，加強相關醫學應急知識的學習，推進安全保衛人才的崗位配套培訓；要積極開展思想政治、專業技能和專業素養的理論學習，學習黨的路線、方針、政策，推動自身綜合素質不斷提高。2.加強保安隊伍素質建設。思想方面，加強政治思想教育，提高職業認同感，培養安保人員“院榮我榮、院興我興”的主人翁意識和責任感；樹立愛崗敬業的職業素養，強化服務意識，提升服務質量，做到人文安保。工作方面，熟練掌握各種安全防范措施，熟知各種安全防范設備器材的使用，培養良好的分析判斷能力，開展體能訓練和考核，面對突發情況能夠及時有效做出應對。同時，要加強對常態化防控知識的培訓。3.加強職工安全技能實操能力。要定期組織醫護職工、學生、進修生、規培生等進行應急培訓，并定期進行應急演練活動，各部門、各科室要根據不同部位、不同人員、不同職業性質，如藥房、手術室、化驗室、門診、病房等進行針對性的安全操作、流程等培訓、演練，并定期進行考核。

（五）加強醫院安全文化建設。1.以教育培訓為主要手段，深入開展安全文化創建活動。組織開展安全知識競賽、安全技能常識培訓等活動，利用新職工、規培生、實習研究生崗前安全培訓等契機，強化安全文化理念，宣傳安全知識，營造人人關注安全的良好氛圍。進一步提升醫院科室病區消防安全培訓質量，探索開展體驗式安全培訓教育，著力提高醫院職工安全技能的實際操作能力及危險性感知。2.鼓勵創作安全文化有關文藝作品。組織開展醫院安全文化優秀文藝作品評比及展覽，鼓勵各科室創作反映安全生產工作、倡導科學發展、安全發展理念的照片、文稿、書畫、視頻等文藝作品，進一步豐富群眾性安全文化，增強安全文化作品的影響力和滲透力。依托醫院黨總支、工會團委等組織，開展安全文化示范創建評比，如安全演講比賽、文藝作品評選等，體現價值認定和人文關懷。3.強化宣傳作用，共建安全氛圍。利用醫院微信公眾號、自媒體、平面媒體開辦專題專欄，報道安全防控工作動態，與上級業務主管部門、轄區公安機關、消防部門共同策劃相關宣傳活動，吸引醫院職工及來院群眾關注安全工作。