認識咽炎

柴峰

咽炎為咽部的非特異性炎癥，是各種微生物感染咽部而產生炎癥的統稱，可單獨存在，也可與鼻炎、扁桃體炎和喉炎并存，或為某些疾病的前驅癥狀。可分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，咽淋巴組織常被累及，炎癥早期可局限，隨病情進展常可涉及整個咽腔，以秋冬及冬春之交較常見。主要表現為咽部干燥、灼熱、疼痛，吞咽時疼痛明顯，咽部充血腫脹，等。慢性咽炎又可分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，其中慢性單純性咽炎較多見，病變主要在黏膜層，表現為咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下結締組織增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢進，黏液分泌增多。患者常咯出咽內黏痰，或感覺咽部有異物感，咳不出，咽不下。多見于成年人，病程長，易復發，癥狀頑固，較難治愈。但由于對人體的危害性不大，很多人漠然處之，不進行積極的治療。

咽是呼吸道與消化道上端的共同通道，具有吞咽、呼吸、言語形成、防御保護、免疫等功能。其上寬下窄，位于第1～6頸椎前方。上起顱底，向下于環狀軟骨下緣與食管口連接，成人全長約12厘米。咽后壁及側壁完整，前壁與鼻腔、口腔和喉腔相通。咽自上而下可分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。

其中口咽又稱中咽，是口腔向后方的延續部。口咽上界為軟腭游離緣平面，下界為會厭上緣，我們常說的咽炎其實多指這一部分。后壁平對第2～3頸椎體，上接鼻咽，下接喉咽。前方經咽峽與口腔相通。咽峽是由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方的舌背、兩側腭舌弓（前腭弓）和腭咽弓（后腭弓）共同構成的一個環形狹窄部分。側壁由軟腭向下分為兩腭弓，前為腭舌弓，后為腭咽弓，在兩腭弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體即位于其中。咽后壁黏膜下散在的淋巴組織稱為咽后壁淋巴濾泡。兩側腭咽弓后方各有縱行條索狀淋巴組織，稱咽側索。

咽炎常分為急性咽炎、慢性咽炎、萎縮性咽炎三類。其中慢性咽炎可分為慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎；萎縮性咽炎常由萎縮性鼻炎蔓延而來，臨床較為少見。

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。可以單獨發生，也可繼發于急性鼻炎，多發生于秋冬及冬春之交。

急性咽炎的發病原因有以下因素：（1）病毒感染，以柯薩奇病毒、腺病毒、福流感病毒感染多見，其次為鼻病毒、流感病毒感染，病毒多通過飛沫和密切接觸而傳播；（2）細菌感染，以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主；（3）物理化學因素，如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體以及煙酒、辛辣食品等；（4）中醫認為，本病多由外感風寒、外感風熱和肺胃熱盛引起。

急性咽炎一般發病較急，初期有咽部干燥、灼熱，繼而咽痛，空咽時疼痛明顯，可向耳部放射。輕癥者一般無明顯全身癥狀，重癥可有發熱、頭疼、四肢酸痛、食欲減退等表現。局部檢查可見黏膜急性彌漫性充血，咽腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；細菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可見黃白色點狀分泌物，頜下淋巴結腫大并壓痛。

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程長且頑固，反復發作，纏綿難愈。

慢性咽炎的發病原因有以下因素。（1）急性咽炎反復發作轉為慢性。（2）上呼吸道慢性炎癥刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎癥等，其分泌物倒流，刺激咽部黏膜，或可因其使患者長期張口呼吸，引起咽部黏膜過度干燥而導致慢性咽炎；另外，慢性扁桃體炎、齲齒等亦可引起慢性咽炎。（3）物理化學因素，如長期處于高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等環境，以及嗜煙酒、辛辣食品等。（4）職業因素，如教師、主播、歌唱演員等長期過度用嗓者。（5）胃食管反流可反復刺激咽部黏膜，造成慢性咽炎。（6）過敏因素或體質因素亦可引起本病。（7）中醫認為，本病多由肺腎陰虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛和痰瘀互結引起。

臨床表現多有咽部各種不適感，如異物感、灼熱感、干燥感、瘙癢感等，疼痛一般較輕微，晨起常常出現較為頻繁的刺激性咳嗽或清嗓，嚴重時可出現干嘔；往往在用嗓過度、受涼或疲勞時加重，多無明顯全身癥狀。局部檢查：慢性單純性咽炎可見咽部黏膜彌漫性充血，血絡擴張，呈暗紅色，咽后壁可見少量黏稠分泌物附著，懸雍垂增粗或過長，有時與舌根部接觸；慢性肥厚性咽炎可見黏膜肥厚，彌漫性充血，咽后壁有較多的顆粒狀隆起的淋巴濾泡，或可融合成片，兩側咽側索充血肥厚。

檢查時被檢查者正坐位，自然張口，檢查者手持壓舌板輕壓被檢查者舌前2/3處，觀察口咽部黏膜色澤，扁桃體大小，軟腭、腭舌弓和腭咽弓是否對稱及活動情況，等。觀察黏膜有無充血、腫脹、萎縮、潰瘍、分泌物、假膜、新生物等，咽后壁有無淋巴濾泡紅腫、增生等。根據病史及局部檢查結果，本病臨床診斷不難。但有些鼻、咽、喉、鼻咽、食管和頸部的早期惡性病變，其初期癥狀往往與慢性咽炎相似，因此應適時到耳鼻咽喉科就診，全面、仔細地檢查，早期發現、早期診斷，以免誤診、漏診。