智慧醫(yī)院數(shù)字化治理體系探索與研究

趙健

北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100089

1 醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

我國醫(yī)院信息化發(fā)展經(jīng)歷了20余年，隨著財(cái)政投入的不斷加大與創(chuàng)新技術(shù)的不斷迭代，從最開始的單機(jī)系統(tǒng)逐步衍生為獨(dú)立系統(tǒng)，又從獨(dú)立系統(tǒng)發(fā)展為目前的多系統(tǒng)互聯(lián)，隨著信息技術(shù)和社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，又出現(xiàn)了線上診療服務(wù)系統(tǒng)，信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)也從獨(dú)立系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)逐步過渡到全院標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)又基于院內(nèi)集成平臺建立基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的通信協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院臨床、管理、行政等各項(xiàng)電子資料交換的標(biāo)準(zhǔn)化。

在1997年以前全國345家（三級甲等）大型綜合醫(yī)院及4000多家縣市以上二級醫(yī)院中，只有近900家醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施或正在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)，覆蓋比例不到25%，而今這一比例已經(jīng)完整覆蓋，且大部分醫(yī)院已經(jīng)開始基于自身的發(fā)展需求開展第二階段的升級改造，以便追求更高的業(yè)務(wù)適應(yīng)性。

在醫(yī)院信息化發(fā)展中，政府對建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)方面也在不斷推陳出新，實(shí)現(xiàn)了針對二、三級醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理等工作，覆蓋醫(yī)院信息化建設(shè)的主要業(yè)務(wù)和建設(shè)要求，從軟硬件建設(shè)、安全保障、新興技術(shù)應(yīng)用等方面規(guī)范了醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容和要求[2]。

2 智慧醫(yī)院數(shù)字化面臨的挑戰(zhàn)

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范性較差

隨著社會經(jīng)濟(jì)與信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)與患者就醫(yī)的需求也向多元化發(fā)展，如不能實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化，將會導(dǎo)致院內(nèi)系統(tǒng)形成多個“信息孤島”，不僅難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享，對外部需要交互的醫(yī)保、銀行、藥店、上級管理部門的信息交互也將受到重大影響，從而進(jìn)一步加大信息交互的成本[3]。

2.2 系統(tǒng)間業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享能力低下

在二、三級醫(yī)院內(nèi)，為了滿足業(yè)務(wù)服務(wù)需要建設(shè)的信息系統(tǒng)非常龐雜，各系統(tǒng)間由于不同廠商、不同開發(fā)語言導(dǎo)致系統(tǒng)間標(biāo)準(zhǔn)的差異，在業(yè)務(wù)不斷發(fā)展的過程中，會嚴(yán)重影響院內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享，而在系統(tǒng)建設(shè)初期因?yàn)槿狈I(yè)的信息技術(shù)人員，僅僅考慮了業(yè)務(wù)功能的滿足性，在標(biāo)準(zhǔn)化、信息安全、基礎(chǔ)保障等方面缺乏前瞻性規(guī)劃，也對未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展帶來了阻礙。

2.3 醫(yī)療業(yè)務(wù)與信息技術(shù)難以融合

醫(yī)學(xué)是個相對復(fù)雜的學(xué)科，其自身的復(fù)雜性和專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)務(wù)與信息技術(shù)融合時存在較大困難，如何形成業(yè)務(wù)指導(dǎo)技術(shù)運(yùn)作，技術(shù)如何支撐業(yè)務(wù)改革是融合的關(guān)鍵。

2.4 技術(shù)人才保障存在較大缺口

醫(yī)院信息化的高質(zhì)量發(fā)展離不開專業(yè)技術(shù)人員的全面支持，而信息化人才隊(duì)伍的培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要長時間的培養(yǎng)才能形成一個能為本院發(fā)展需要提供專項(xiàng)支持的信息化團(tuán)隊(duì)，而管理體系化與信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化可以加快人才隊(duì)伍對于本院信息化理解的程度，但問題的根源依然是管理者對信息技術(shù)保障團(tuán)隊(duì)的建設(shè)意識。

2.5 財(cái)政資金的投入力度

近年來，二、三級醫(yī)院全院信息化建設(shè)規(guī)模龐大，而建設(shè)資金大部分需要醫(yī)院來籌集，財(cái)政資金支持醫(yī)院信息化建設(shè)的比例正在逐年下降，另一方面，政府在醫(yī)院運(yùn)營層與管理面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)公益性，這也讓醫(yī)院的盈利空間逐年下降，要想整體規(guī)劃建設(shè)醫(yī)院難以籌集如此規(guī)模的經(jīng)費(fèi)，大多數(shù)醫(yī)院采取了逐步完善循序漸進(jìn)的方式，但是這種方式需要較長周期，對信息化建設(shè)帶來不確定性。

3 醫(yī)院數(shù)字化治理需求分析

3.1 社會性需求

根據(jù)醫(yī)院公益性單位職責(zé)定位，通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，建立科學(xué)、有效的管理手段，并向“以患者為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的根本目標(biāo)，在這個命題下，簡化患者就醫(yī)流程、減少患者等待時間、透明患者就醫(yī)費(fèi)用信息、便捷就醫(yī)、快捷繳費(fèi)、保證醫(yī)療安全都是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會性需求內(nèi)容。

3.2 經(jīng)濟(jì)性需求

醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，使得醫(yī)院在運(yùn)營管理管理方面出現(xiàn)了巨大的變革，不僅要關(guān)注醫(yī)院管理的成本的有效降低，同時也要提升醫(yī)療資源的有效利用效率，一方面基于優(yōu)化流程、提高專業(yè)能力等方式促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作的效率，還要考慮依托信息技術(shù)加快患者的診療效率，減少患者的等待周期。如何利用信息化為醫(yī)院節(jié)省了資源，爭取更多的運(yùn)營空間，對于一個現(xiàn)代化的醫(yī)院來說，是一個不可忽略的問題。

3.3 醫(yī)療業(yè)務(wù)需求

醫(yī)療業(yè)務(wù)需求存在兩個來源，一個是由患者疾病帶來得治療處置方面產(chǎn)生的需求，另外一個是醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)路徑提出的處置標(biāo)準(zhǔn)，可能衍生到信息系統(tǒng)中對應(yīng)功能需求。

3.4 信息技術(shù)需求

信息技術(shù)需求包含了軟件體系設(shè)計(jì)、信息資源規(guī)劃設(shè)計(jì)、部署環(huán)境設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)、安全環(huán)境設(shè)計(jì)等內(nèi)容，信息技術(shù)需求與醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)需求與管理需求形成關(guān)聯(lián)閉環(huán)。

4 數(shù)字化治理體系總體設(shè)計(jì)

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化管理需要建立管理知識體系和信息保障體系，并在兩個體系中實(shí)現(xiàn)有效融合，不能單純強(qiáng)調(diào)建設(shè)成本的極端低下，也不能完全依賴技術(shù)先進(jìn)性代替管理思維，要在融合的路徑中尋找業(yè)務(wù)引導(dǎo)技術(shù)與技術(shù)提升業(yè)務(wù)與管理效率的節(jié)點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)綜合管理依托技術(shù)賦能實(shí)現(xiàn)數(shù)字化治理的目標(biāo)，建立數(shù)字化治理體系模型主要從以下幾個方面入手。

4.1 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理模型

醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理模型的建立需要針對醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)進(jìn)行全面的分析，實(shí)現(xiàn)分層分類的細(xì)致梳理，截至目前，我們認(rèn)為醫(yī)院業(yè)務(wù)管理模型中應(yīng)分為兩層，一是覆蓋全院業(yè)務(wù)的業(yè)務(wù)生產(chǎn)域內(nèi)容，另外一部分是對應(yīng)業(yè)務(wù)生產(chǎn)域內(nèi)容的管理域元素。

在業(yè)務(wù)生產(chǎn)域元素主要包含人、就診、臨床、記錄、知識、執(zhí)行、物資、計(jì)費(fèi)，這些業(yè)務(wù)生產(chǎn)域所產(chǎn)生的信息資源是支撐后續(xù)業(yè)務(wù)治理的重要信息源，而這些信息資源是很難被直接應(yīng)用的（或者說利用效率較低），所以為了提高信息資源的利用效率，我們要進(jìn)行信息資源建設(shè)，提高整體的信息資源質(zhì)量，就可以幫助我們后續(xù)開展管理域模型的建立。

管理域模型中的元素是由業(yè)務(wù)生產(chǎn)域元素類聚產(chǎn)生，分為九大類，分別是：設(shè)備管理（設(shè)備購置、運(yùn)維、質(zhì)量管理等）、物資管理（物資遴選與采購、庫存管理、消毒與循環(huán)管理等）、經(jīng)營管理（成本控制、績效管理、服務(wù)能力評價與管理等）、后勤保障（醫(yī)療廢棄物管理、樓宇管控、安保管理等）、教學(xué)科研（教學(xué)管理、科研管理等）、辦公管理（協(xié)同辦公、制度管理等）、醫(yī)療質(zhì)量管理（醫(yī)療質(zhì)量管理、感染疾控管理、不良事件管理等）、人力資源管理（人力規(guī)劃與招聘、人員管理、考核管理與薪資等）、財(cái)務(wù)管理（醫(yī)療收入管理、財(cái)務(wù)會計(jì)、預(yù)算管理等）。

當(dāng)我們完成業(yè)務(wù)生產(chǎn)域和管理域模型建設(shè)后，通過對業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行資源規(guī)劃和持續(xù)治理，重構(gòu)管理模型框架，探討管理規(guī)律內(nèi)涵，劃分管理服務(wù)域，域間相互協(xié)作并提供相應(yīng)服務(wù)，在這種管理模型中，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的變化與政策要求的調(diào)整對于院內(nèi)業(yè)務(wù)管理的沖擊與影響將會得到有效控制，同時，醫(yī)院各管理處室也可基于這個模型架構(gòu)進(jìn)行規(guī)律性發(fā)展。

4.2 明確良好的醫(yī)療服務(wù)模式

確定一個醫(yī)療模式是否良好的標(biāo)準(zhǔn)有多個層次，包括社會體制、人群類別、財(cái)政機(jī)制、管理體制等多個維度。我國在體制上存在巨大優(yōu)勢，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了最重要的醫(yī)療服務(wù)保障，而且公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多享受財(cái)政經(jīng)費(fèi)的支持，所以我們可以確定使用信息化手段實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享就可以實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者多方共贏，數(shù)字化治理模型將會成為良好醫(yī)療服務(wù)模式的最佳基礎(chǔ)[4]。

信息化是實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)，首先，標(biāo)準(zhǔn)化集成能力與集約化建設(shè)能力是實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)，借助云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、5G等創(chuàng)新技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)環(huán)境的高質(zhì)量支撐，通過數(shù)據(jù)交換中心匯聚信息資源形成數(shù)據(jù)中心，結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)沉淀的業(yè)務(wù)服務(wù)引擎以及管理模型，可以支撐我們在業(yè)務(wù)治理、惠民服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面做到高質(zhì)量的應(yīng)對，而隨著業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)逐漸規(guī)范，就能形成良好的醫(yī)療服務(wù)模式。

4.3 推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型

醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型重點(diǎn)是信息化，但并不是單純的應(yīng)用系統(tǒng)堆砌，而是基于數(shù)字化治理模型配合良好的醫(yī)療服務(wù)模式，以智慧化服務(wù)思路，在數(shù)字空間重新鏈接業(yè)務(wù)，形成智慧的生產(chǎn)環(huán)境，生產(chǎn)環(huán)境既可以基于“X”場景的隨需而變，管理服務(wù)也可以快速進(jìn)行響應(yīng)與支撐，打造“更快、更新、更智、更優(yōu)”的數(shù)字化治理體系。

在搭建醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化場景支撐架構(gòu)中，通過數(shù)字化智慧醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)形成的技術(shù)中臺圍繞“人、就診、臨床、執(zhí)行、記錄、知識、物資、計(jì)費(fèi)”八大業(yè)務(wù)服務(wù)產(chǎn)生的需求組件場景，同時結(jié)合數(shù)據(jù)中臺中的“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)接入、數(shù)據(jù)資產(chǎn)、數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)據(jù)反哺”形成業(yè)務(wù)與管理的一體化，整合線上線下服務(wù)，形成可以聚焦場景化業(yè)務(wù)的智慧醫(yī)療服務(wù)基座。

4.4 建立完備的知識與信息傳承體系

智慧醫(yī)院與數(shù)字化治理除了要解決當(dāng)下管理體系的結(jié)構(gòu)性問題，還要思考未來長遠(yuǎn)發(fā)展的健壯性問題，IBM經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，信息流動、人力資本、資金是全球整合的一小部分，我們面臨的挑戰(zhàn)是多元化的，僅僅依靠經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、社會相連遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，世界的格局在向扁平化發(fā)展，世界正在變得更加智慧。在向智慧化轉(zhuǎn)變的路徑上，數(shù)據(jù)和知識正在逐漸下沉，我們只有通過加強(qiáng)對這些信息與數(shù)據(jù)的掌控情況，才能系統(tǒng)性的實(shí)現(xiàn)未來更加感知、互聯(lián)和智慧。回歸到智慧醫(yī)院數(shù)字化治理這一命題，我們的管理知識、業(yè)務(wù)知識應(yīng)該以持續(xù)的狀態(tài)傳遞下去，我們才能更好地發(fā)展，在知識傳承體系中，我們可以依賴信息化系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的完成這一步驟。

醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的智慧化DNA來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識維護(hù)，我們也在知識化的管理方面做了深入研究，我們可以通過對醫(yī)學(xué)教材、臨床行為等進(jìn)行深入分析、提取、抽象，實(shí)現(xiàn)物理醫(yī)學(xué)知識的數(shù)字化轉(zhuǎn)化。從下到上形成覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)庫（包括標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語）、臨床病種庫（按照專科形式知識圖譜）、醫(yī)學(xué)規(guī)劃庫（各種規(guī)則）3大類別完整的醫(yī)學(xué)知識圖譜，同時結(jié)合數(shù)字化治理模型形成一套覆蓋業(yè)務(wù)與管理的完整體系，從而讓我們的管理更加靈活。

除了醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的智慧化體系還存在醫(yī)療業(yè)務(wù)管理體系的智慧化，應(yīng)用到信息化層面角度就是我們將我們關(guān)注的管理內(nèi)容具象到管理指標(biāo)，而建立其覆蓋完整管理生命周期的指標(biāo)體系時，我們就可以形成涵蓋業(yè)務(wù)與管理的知識體系[5]。在管理指標(biāo)體系的建立過程中首先我們要厘清管理服務(wù)之間的關(guān)系，大致可以劃分為兩大類，一是民生保障類，主要面對民生保障相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)與管理服務(wù)，另一類是產(chǎn)業(yè)化支撐類，兩類指標(biāo)涵蓋的業(yè)務(wù)維度主要包括：公眾評價（滿意度、診療水平、服務(wù)水平、服務(wù)環(huán)境）、醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、科研轉(zhuǎn)化、數(shù)據(jù)質(zhì)量）、公共衛(wèi)生（公衛(wèi)服務(wù)、公衛(wèi)應(yīng)急、流病監(jiān)控、績效管理）、人群健康（疾病排名、疾病分布、慢病管理、人群隊(duì)列）、城市發(fā)展（專項(xiàng)活動、行業(yè)轉(zhuǎn)型、健康服務(wù)）。除了業(yè)務(wù)類指標(biāo)還應(yīng)考慮技術(shù)性維度的問題，要形成可以隨著社會經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展具備迭代機(jī)制的體系，實(shí)現(xiàn)對應(yīng)指標(biāo)的注冊、利用、更新、注銷。有了完整的指標(biāo)體系，就可以依托信息化實(shí)現(xiàn)信息資源的合理建設(shè)，院內(nèi)業(yè)務(wù)都將圍繞管理指標(biāo)體系開展服務(wù)，隨著業(yè)務(wù)方向的變化，通過調(diào)整指標(biāo)權(quán)重來靈活引導(dǎo)生產(chǎn)方向，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院的數(shù)字化治理。

5 研究結(jié)論

通過本次研究，重新梳理了智慧醫(yī)院的管理思路與實(shí)踐方法，通過業(yè)務(wù)與技術(shù)的融合性思考，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)字化時代更新管理方式帶來了一些新的思考方向，更加明確了智慧醫(yī)院數(shù)字化治理應(yīng)遵從頂層設(shè)計(jì)、分級梳理、技術(shù)融合、知識賦能的整體方法。