我國社區養老模式探索與創新

文/云南藝術學院電影電視學院2021級錄音藝術班 賀日孜

社區養老是指在政府支持、市場運作的基礎上，升級家庭養老的新模式，依托社區服務的支持，為居家老人提供生活和醫療保健等服務的養老方式。社區養老模式，結合家庭養老和機構養老方式的優勢，不管是家庭養老還是機構養老，最有效的服務區域是社區，在養老機構的支持下，老人可得到家人照顧和機構及專業人士服務，并且能夠自由切換，是針對中國快速老齡化問題提出的新型養老方式，值得我國廣泛探索。

一、行業現狀分析

（一）人口加速老齡化大背景下養老市場需求旺盛，養老服務機構及設施增長迅速但總體供給不足。

中國老齡化程度不斷加深，成為國家面臨的一個重大課題。根據國家統計局對外公開的第七次全國人口普查的結果，國內目前人口為14.1億人，65歲人口規模1.9億，對比1991年而言，新增人口數量1.21億人，是總人數的13.5%。從預測結果分析，2050年我國老年人將接近3.8億，占比27.9%。養老服務業將成為最具潛力的“朝陽產業”。根據《2021社區養老研究報告》顯示，養老市場規模得到了快速發展，2020年中國養老產業市場規模約7.7萬億元，同比增長約11.76%。預計到2030年，中國養老產業規模將增加至22萬億元，并保持16%復合增長率，能為GDP提供8%的增長支持。產業未來發展可期，也將成為國內市場經濟發展的重要支持。相對于旺盛的養老市場需求，全國養老機構和設施雖然在加速增長，但總體面臨供給不足的局面。

（二）居家養老仍是我國目前主要的養老模式，傳統居家養老模式逐漸無法滿足市場需求。國家衛生健康委新聞發布會信息顯示，現階段，中國已經創建“9073”新的養老發展格局，超過90%的老年人優先選取居家養老模式，7%的老人選擇社區養老模式，3%的老年人選擇養老機構的養老模式。隨著少子化的加劇，4-2-1家庭結構成為主流，導致子女對父母贍養負擔加重，不僅經濟成本負擔較高，陪護時間不足問題明顯。空巢老人、獨居老人增多，導致居家養老成為自我照護。《中國家庭發展報告2015》表明，空巢老人在老年人總數占比超過50%，獨居老人則占10%。2020年，獨居和空巢老年人增加到1.18 億人左右。第七次全國人口普查顯示，我國家庭戶平均人口出現大幅下降，從2010年的3.10人下跌到2.62人，這一趨勢意味著空巢化現象進一步加重。基于上述問題，目前以傳統的居家養老為主的方式已無法滿足養老需求，社區養老和機構養老的比重將逐年遞增。

（三）國家大力支持養老行業，相關支持政策頻出。最近幾年，國家高度重視養老產業發展，支持力度加大，先后出臺支持養老產業和服務的專項文件10多項，支持政策主要堅持以居家作為基礎，以社區作為依托、以機構作為輔助、醫養相結合，進一步提升公建民營為核心的養老管理質量，普惠養老產業發展金融支持。進一步提升社區養老服務收入水平，制定免征增值稅的計劃，在分析應納稅所得額過程中，按照90%的比例作為收入總額的一部分；所有房屋、土地用于社區養老服務的項目，均可直接免征契稅。建立完整的補貼激勵政策，使養老服務機構首先接納更多經濟困難、年齡偏高、急需護理的老年群體。加強老年醫學、老年護理等學科專業建設。“十四五”期間，全國養老機構和設施總數量達到31.9萬個，各類養老床位數達到823.8萬張，鄉鎮范圍具備綜合功能的養老服務機構覆蓋率達到60%。《智慧健康養老產業發展行動計劃（2021-2025年）》中首次提出智慧養老規劃，也就是到2025年，我國智慧健康養老產業科技支持水平大幅提升，并且在產品和服務的供應能力方面有較大的提升空間，對應的試點示范建設效果有所改善，產業鏈生態基本完善，老年人的數字鴻溝逐步減少，國內老年人幸福感、安全感有明顯改善。

二、我國養老市場的發展趨勢

（一）在社交需求驅動及經濟條件制約下，“社區化”方向將成為養老行業發展的重心。隨著觀念的不斷轉變、社交屬性的需求以及一般家庭的經濟與事業情況，社區養老與機構養老成為居家養老的有利補充，且更能滿足老人的生活及社交需求，同時解放成年子女的工作時間。機構養老價格較為昂貴，服務質量參差不齊，社區養老是老年人和家人日常生活的主要區間，保持較高的熟悉感，整體認可度更強，社區養老能夠將家庭生活、社區交流、養老活動有機融合，對老人的匹配度遠遠高于機構養老。

（二）隨著互聯網、物聯網、大數據及人工智能等技術的發展，養老的“智能化”水平將不斷提升。國家先后制定《關于加快發展養老服務業的若干意見》《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020）》等文件，通過云計算、大數據、物聯網等技術的應用，家庭、社區、機構、個人進行養老資源對接，積極推進養老服務智慧化發展的改革。在頂層設計、剛性需求的支持下，智慧養老必將成為未來養老發展的中堅動力。

（三）基于醫療和康復是健康的實質需求，養老的“康養化”結合將不斷深入。養老的核心問題是老人的健康問題，其本質是醫療與康復問題。2016年出臺的《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》要求推動護理體系創建。2018年下發的《關于養老機構內部設置醫療機構取消行政審批實行備案管理的通知》要求積極推進養老市場的發展，確保醫養結合的落地。《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》進一步確定醫養結合模式，明確醫保支付體系的要求。當前國家政策逐步落地、市場準入機制更為寬松、醫保落實問題妥善解決，所以目前養老產業在支付、消費、供給等方面均有明顯的提升，“養老+醫療”必然發展成為新常態化的模式。

（四）分類分層使養老的“多元化”服務不斷完善。老年生命包括三個階段，即：生活能自理的強能階段、半自理的弱能階段、難以自理的失能階段。強能階段，老年人在工作、教育、社會、旅游、居家服務等方面有特殊要求；弱能階段，老年人有照顧生活起居方面的需要；失能階段，老年人需要依賴醫療機構的健康管理和醫療護理。因此，分類分層進行專業化服務將成為行業趨勢。此外，老年人個體差異很大，興趣愛好和性格特點各有不同，根據其興趣需求，進行社群化區分，提供社圈服務，將豐富其老年生活，更好地滿足養老需求。鑒于老齡化趨勢，未來年輕勞動力將變得非常昂貴，而失能半失能老人比例將維持在20%左右，子女無力照顧的居多。因此，有效利用強能老人的勞動力，照顧弱能老人的起居，對于全社會的平衡和協調將變得較有意義。

三、國外社區養老模式借鑒

（一）美國社區養老模式。美國社會養老模式包括機構養老和社區養老，社區模式有結合老年人身體條件，進行四個類型社區劃分，包括生活自理型、生活協助型、特殊護理型、持續護理退休型。美國多數老人選擇社區養老模式，“安養—樂活—善終”的功能，使老人能夠安心。美國社區養老是品質養老的代表，入托老人可結合個人的收入選擇合適的費用級別，其差別部分交由聯邦政府進行補貼，進一步表現政府的關心和愛護。居家養老和社區養老有較為系統的設計和亮點：一是退休之家。退休之家是全托制的養老形式，機構有完備的設施和周全的服務。圍繞退休生活，設計了多種職能，包括就餐、衛生服務、洗衣服務、閱讀、健身、上網、醫療、活動安排、旅游出行等，為老人提供全方位的生活娛樂服務。二是托老中心。托老中心屬于日托制的養老形式，老人白天在中心服務，晚上回到家里休息。同樣包括了餐廳、醫務室、保健室、閱覽室、活動室等，老人不用為一日三餐操心，還可以安享晚年，廣交朋友，并和家人享受天倫之樂。三是互助養老。老人互相結伴認對，相互照顧，相互幫助。四是上門服務。美國的家庭護理員制度，是由政府出資，為美國公民并有永久綠卡的老人提供服務。家庭護理員為老人提供做飯、洗衣、保潔服務，同時講解護理知識。職能介于專業護士和家政服務員之間，主要照顧在家里的孤獨老人、傷殘人士、長期病患者等。五是居家養老院。這個機構是非營利性質的機構，美國各個州有社區分支機構共5000個左右，每天都有100萬名左右義工將熱飯、熱菜送到需要照顧的老人家中。

（二）日本社區養老模式。日本有“銀發之國”稱號，其老齡化問題的嚴峻性可想而知，政府大力建設養老體系和保障制度，促使日本的養老產業非常發達，老人可以根據自己的需求和經濟狀況選擇適合自己的養老模式。提供專業的監督考核，提升整體的服務質量和水平，日本目前已設計較為完整的法律制度，并且確定居家養老服務標準，以及養老機構的要求和標準。政府在社區養老服務體系中起到重要的作用，公費養老機構都由政府出資設立，養老服務費用和服務人員也由政府出資或雇傭。因市場化需要，社會企業和養老協會更多地參與到養老行業，各界人士越來越多地加入志愿者隊伍。日本的房地產公司還投資開發建設了大量老年公寓和養老社區住宅，分為老人專住型和混住型，區別在于老年住戶和一般住戶是否混住。經營模式有出租型和護理型兩種，為不同需求的老人提供專屬服務。如橫濱市神奈川縣的“港北新城”項目，推行小規模養老模式，將住宅面積限定在37～74平方米之間，“二代居”設計結合了日本國情，其中一套用于老年人養老，另一套由子女家庭居住。既互相獨立，又方便照看。所有老年人住宅都配有適老化設備。社區設有護理之家和興趣中心，為養老生活增添樂趣。此外，日本養老科技發展較早，研究真心香里園的案例，在居室空間設計時保持人性化的特點，善于應用智能化技術，臥室起居、扶手馬桶等都增加智能化設備，搭配遠程醫療終端等技術，為老年人提供全方位的照顧支持。

日本老年人居家養老服務主要包括三種：一是上門服務。多種類型的服務人員，能為老年人提供多項服務，包括生活服務（如保潔、洗衣、餐飲等），醫療服務（如換藥、注射、輸液等），還有心理咨詢、養生咨詢、康復訓練等。二是白托服務。針對身體較弱的老年群體，白天可以進入日托養老所，滿足老年人日常生活、健康體檢、功能訓練等方面的需要，同時實施心理咨詢和娛樂管理服務，晚上直接回家自主管理。三是短期和長期托付服務。為滿足不同老年人的需要，為其提供3個月內的短期服務，或長期的托付服務。從身體狀況考慮，有銀發之家、護理院、失智老人集體之家、特別老人集體之家等多種選擇。從經濟收入水平考慮，有公營且收費低廉的銀發之家、半公營性質的優質出租住宅、民營的收費老人之家等多種選擇。

四、我國社區養老模式的框架思路

基于國家鼓勵、老年人需要、中青年無暇等基礎上，我國社區養老服務有著美好的發展前景。借鑒美國、日本等老齡化國家的做法，結合我國的基本國情和傳統文化思想，我國的養老模式在堅持以居家為基礎、以社區為依托、以機構為輔助、以醫養相結合的體系思路下，建議堅持“政府引導、市場運作、分類規范、健全體系”的原則，實現從傳統的家庭照料到現代的社區照料、從家庭生活為主向社區活動為主轉變，真正讓老人內安其心、外安其身。

（一）政府引導。我國目前社區養老的類型有政府投資建設、政府出資補貼、市場化運作三種，鑒于應對老齡化已成為社會問題，上升到國家戰略高度，建議政府投資項目主要針對貧困群體養老項目（如福利院），政府出資補貼針對普惠性養老項目（如托老所），市場化運作針對中高端養老項目和特殊護理項目（如養老公寓和護理院等）。政府引導在體系建設方面，主要表現在養老產業的規劃、養老政策的制定、養老制度和標準的出臺、對市場運營主體進行監督和管理等，政府還需要引導各類市場主體參與托老所建設，引導房地產公司投資建設各種養老公寓和養老社區，引導專業醫療機構建設服務老人的專業護理院和特殊護理院等。

（二）市場運作。除了貧困群體的養老項目，其余養老項目原則上都要堅持市場化運作，由市場主體經營，設立法人組織，吸收民間資本建設并進行管理運營。托老所兼具公益性和盈利性，養老社區、養老公寓和護理院以純市場化運作的方式，為中高端客戶量身定制產品和服務。各市場主體要具備五種能力：一是客戶洞見分析能力，對老年人的需求進行精準刻畫。二是產品設計能力，根據老人情況，針對性設計產品并匹配權益服務，充分及時滿足老人需求。三是數字化運營能力，利用數字化手段以及新興科技工具，提高營銷、互動、服務等環節，便于進行自動化和智能化管理，促進運營效率的提升，持續控制整體的運營成本，提升入住體驗。四是綜合化服務能力。針對不同能力的老年人分類分層提供專屬且精準的服務，并且全面覆蓋老人的保障及便利需求。五是資源鏈接和整合的能力。在不同行業領域日益專業化和客戶需求日益復雜化的趨勢下，采用平臺共享模式，開放性選擇合作伙伴，為客戶提供優質產品和服務。

（三）分類規范。我國社區養老模式可以初步分為居家式、公寓式、醫護型養老三種，具體形式為托老所、養老公寓、護理院等多種形式。托老所屬于居家式養老，生活在熟悉的社區，養老的服務主要來自于家人、朋友和社區服務人員。公寓式養老是專門的老年公寓，有較為完備的硬件設施和軟件設施，提供專業的服務。護理型養老屬于高齡社會的產物，針對失能群體進行長期醫養護理服務。隨著老齡化的深入和加速，我國有必要在頂層設計上逐步規范社區養老，對硬件設施的標準如各種適老化設計和改造等，對服務標準如人員素質、行為規范、考核評估等，均要落實全面的標準化，打造行業標準化體系。

（四）健全體系。可以探索在部分城市試點基礎上，不斷提升完善，向全國范圍推廣復制優化，并逐步建立社區養老模式發展的長效運行體系。同時，要明確政府、機構、社區、家庭各自的權責利，通過一套整體的、系統的、相互銜接的機制，規范組織結構、流程機制、制度規范、支撐的技術和工具等，確保系統良性運行。在體系建設方面要加大服務人才的培養。中國目前至少存在600萬養老護理人員的需求，目前而言，中國養老護理人數低于30萬人，特別是持證上崗人數更是低于10萬人。大力發展職業培訓迫在眉睫。各職業院校可有計劃地增設老年護理和康復專班，把學校辦成養老中心的培訓基地，把養老中心的需求及時有效地轉化為學校育人的標準和方案。不僅培養年輕人，也要經常將養老中心的護理人員送到學校進行定期培訓和考試。

五、建設社區智能化托老所體系的具體探索

鑒于公寓式養老屬于開發商投資建設、醫護型養老屬于專業機構投資建設，而居家式養老屬于普惠性養老的范疇，需要政府逐漸統籌安排，引導市場跟進，最值得我們深入探索、重點考慮。同時，因為托老所建設在社區附近，老年人在熟悉的社區容易找到安全感、歸屬感、親切感、認同感，價格公開透明，兼顧家庭生活、社區生活、養老服務的結合，接受度較高，長期運營具備較好的基礎，建設社區智能化托老所體系是解決養老最基本的硬件設施安排，所以本文對社區智能化托老所體系進行重點探索。

本文所指社區智能化托老所，是以所在社區為基點，向周圍社區輻射，接納強能、弱能、失能等老人集中養老，從家庭養老向社區養老不斷轉變。社區智能化托老所秉承“近家關懷、智慧科技、社群互助、多元服務”的理念，運用“互聯網+大數據+人工智能+互助平臺”的方式，為社區老人提供上門服務和托管服務，服務內容又包括生活服務、康養服務、文化休閑服務及其余延伸服務。

（一）近家關懷。社區智能化托老所設立在社區附近，既解決幾代同住的摩擦問題又解決探訪不便、親情空間隔離的問題。像建幼兒園一樣在社區就近布局托老所。能提供雙向服務項目：首先是上門服務，交由專業服務人員向老年人提供專業照顧服務。二是托付服務。為老人提供全托、半托、日托、夜托、周托、娛樂專項、康復專項、上門專項、其余專項等各種服務。來去自由、進出方便、收費經濟、靈活高效。親屬就近接送、就近探望，托老所也方便和親屬及時處理各種問題。托老所采取輕資產的方式進行運營，各方面職能配套齊全，在需要的情況下考慮建設醫療保檢服務、養老保險等對應的產品。所有的配套和服務都要圍繞適老化進行設計。前期可以考慮選擇養老服務較為先進的城市試點，不斷復盤總結提升經驗，形成標準化成果后，再逐漸復制到其余社區和城市。

（二）智慧科技。建立全國聯網或區域聯網的托老所服務智慧平臺，智慧平臺連接政府組織、社區人員、老人和親屬、托老所人員、老年服務供應商等，利用互聯網實現入住老人與親人、與各種醫療或社群等實時連接，提供線上各種醫療健康服務、文化娛樂服務、生活服務，為居家老人和托老所老人提供全方位的生活周邊配套服務。采用可穿戴設備、身體檢查設備、遠程通信設備、智能機器人等結合醫師定期服務、專業護理人員配置等方式不斷積累老人的各種生理和心理的指標數據，利用大數據和人工智能等對數據進行分析監測預警，構建科學高效的健康與安全監護系統以及服務體系，并對接病歷檔案數據公司，將入住老人的病歷檔案和醫院及家人互聯互通，定期檢視健康檔案并提供各種專業服務意見。同時，能為居家老年人提供定位跟蹤、緊急呼喚、日常生活照顧等服務項目。運用“互聯網+大數據+人工智能”等科技手段打造智慧空間，使老人生活更便利的同時，提高老人的安全、健康監測水平，實現與醫療機構的高效對接與康養承接。

（三）康養結合。1.健康管理方面，和社區診所聯合，確定合作模式，定期為老人進行體檢、醫療服務，同時開通和就近的三甲醫院或專科醫院的合作，對于重大疾病提供綠色服務通道，解決就醫問題。同時，聯合慢病或保健治療機構，為慢性病患者、出院康復患者提供康養場所、基礎康復設備并在醫院的指導下提供康復療養服務，醫療、康復結合，老年人可以同步進行治病和養生，使老年人的身體機能逐步恢復最佳狀態。建立健康檔案并與醫療機構保持高效溝通與定期往來。2.生活營養方面，通過營養師團隊及人工智能的輔助為老人提供起居及營養健康保障，長期跟蹤測試老人的身體機能和各項健康指標，根據個性化需求科學指導老人補充蛋白質、維生素和礦物質、纖維素等各類營養。3.養老養生方面，為老人組織書畫、太極、老年操、合唱等愛好小組，并對接社會表演資源。開設基礎學習課程幫助老人學習時事熱點、電腦、智能手機等新鮮事物及新時代必備社會技能，鼓勵并支持老年人發揮余熱，為老年人承擔社會社區公益事務提供條件。

（四）多元互助。多元是指，社區智能化托老所為老人提供娛、食、住、行、康、藥、養、保等多元化服務。娛：提供娛樂服務，滿足多元化娛樂需求；食：給予美食優惠、養生食療知識講座等；住：提供家政清潔服務、居家保姆服務、上門維修服務等；行：提供旅行和出行服務，定制行程、旅行團購、機票折扣、酒店折扣等延伸服務；醫：協助預約掛號、專家診斷、體檢服務、住院服務、海外醫療、健康管理等；藥：與藥店合作，提供購藥折扣等；養：提供養老咨詢、對接慢病管理服務、康復服務、臨終關懷、情感顧問等；保：提供保險保障服務，保證健康、養老方面沒有后顧之憂。在滿足以上核心需求的基礎上，逐漸擴大延伸到老人生活用品的設計和提供、老人旅游產業、老人健康保險產品服務等多元化服務方向。互助是指，構建老年人社群空間，成員有共同語言、共同情感，能互幫互助，自得其樂，為老人結伴結對提供場所和服務。同時，為有勞動力且愿意服務的老人提供信息對接，將這些富余勞動力集中起來，既可服務于托老所，又可服務于小區內居家老人。強能老人作為托老所的工作人員，在接受相應的培訓后，對其余老人進行陪護照看、飲食起居等服務，還可以為小區的居家老人提供零碎家政服務等，如居家保潔、做飯洗衣等。因此，對于入住老人和居家老人，其服務性價比優勢較為明顯。托老所在五個方面實行收費：一是托管服務收費。收取相關費用后，可以提供白托、夜托、周托、全托等服務。二是上門服務收費。針對需求人群的康復專項服務，如按摩、放松訓練、針灸、艾灸、理療等。為社區居家的老人提供家政等上門專項服務。三是服務收費。如提供健身服務、活動服務、咨詢服務等。四是合作商品收費。如建設器材、保健商品、生活用品等。五是俱樂部打卡收費。如讀書俱樂部、舞蹈俱樂部等各種興趣愛好俱樂部打卡收費或年卡收費。

托老所聯合各服務商共同打造養老生態圈，如醫療服務供應商（醫院和體檢中心等）、技術設備供應商（智能可穿戴設備）、健康食品供應商（超市和餐廳等）、運動服務供應商（健身房、俱樂部等）、其他權益供應商（航空公司、酒店等），資源基本覆蓋創業所需要的行業資源、資金資源、產業資源、中介服務資源等，整合資源的過程中，還可以持續不斷提升經營理念，拓寬產品和服務。