循證護(hù)理對行胸腔閉式引流術(shù)的創(chuàng)傷性血氣胸患者的效果分析

陳艷 陳瑞 袁慶花

【摘要】目的：研究循證護(hù)理對行胸腔閉式引流術(shù)（CTD）的創(chuàng)傷性血氣胸患者效果。方法：選取我院2020年8月—2022年8月收治的68例行CTD的創(chuàng)傷性血氣胸患者為研究對象，按照不同護(hù)理方法分為對照組和觀察組，各34例，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分、疼痛程度評分、術(shù)畢到下床活動時間、術(shù)后住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%低于對照組的29.41%（P<0.05）。結(jié)論：對行CTD的創(chuàng)傷性血氣胸患者采用循證護(hù)理，顯著緩解負(fù)性情緒和降低疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；失血性休克；創(chuàng)傷性血氣胸；并發(fā)癥；負(fù)性情緒

Effect of evidence-based nursing on patients with traumatic hemopneumothorax undergoing closed thoracic drainage

CHEN Yan1， CHEN Rui2， YUAN Qinghua3

1.Catheterization Laboratory， Jingbian County Peoples Hospital， Jingbian， Shaanxi 718500， China；2.Emergency Department，Ningxia Hui Autonomous Region Peoples Hospital， Yinchuan， Ningxia 750000， China；3.Operating Room， Jingbian County Peoples Hospital， Jingbian， Shaanxi 718500， China

【Abstract】Objective： To study the effect of evidence-based nursing on patients with traumatic hemopneumothorax undergoing closed thoracic drainage （CTD）. Methods： 68 cases of traumatic hemopneumothorax with CTD treated in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，with 34 cases in each group.The control group took traditional nursing，and the observation group took evidence-based nursing on this basis.The nursing effects of the two groups were compared. Results： After nursing，the score of negative emotion，the score of pain degree，the activity time from the end of operation to getting out of bed and the postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 8.82%，which was lower than 29.41% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence based nursing for patients with traumatic hemopneumothorax undergoing CTD can significantly relieve negative emotions and reduce the degree of pain.

【Key？Words】Evidence based nursing； Hemorrhagic shock； Traumatic hemopneumothorax； Complication； Negative emotion

創(chuàng)傷性血氣胸指由外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)積氣和積血的一種創(chuàng)傷性疾病，主要由患者胸腔在受創(chuàng)傷后導(dǎo)致其肋間血管受損、胸廓內(nèi)動脈受損所致，發(fā)作時，可引起咳嗽、呼吸困難，部分患者存在胸悶現(xiàn)象，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多選取胸腔閉式引流術(shù)（CTD）進(jìn)行治療，通過引流胸腔內(nèi)的積液、積氣，進(jìn)而改善患者臨床癥狀[2]。但術(shù)后若不合理護(hù)理，易引起面部創(chuàng)傷、術(shù)后感染等，且患者在身體、心理因素等共同作用下，會增加手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量及預(yù)后，因此，對患者在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理時，應(yīng)給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，是手術(shù)成功的保障[3]。循證護(hù)理理念是一種新型的護(hù)理理念，指醫(yī)護(hù)工作者能準(zhǔn)確地判斷患者的檢查數(shù)據(jù)，結(jié)合工作經(jīng)驗及專業(yè)技能，依據(jù)患者自身情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，以獲取最佳的護(hù)理效果。本研究對行CTD的創(chuàng)傷性血氣胸患者采取循證護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床后續(xù)研究提供依據(jù)。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年8月—2022年8月收治的68例行CTD的創(chuàng)傷性血氣胸患者為例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物無禁忌者；②依從性較好者，無溝通障礙；③符合《創(chuàng)傷性血氣胸》[4]的標(biāo)準(zhǔn)；④患者意識清晰，知曉此次研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機械通氣禁忌癥者；②對本品藥物存在過敏者；③活動性消化道出血者；④嚴(yán)重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂者。按照護(hù)理方法分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取CTD術(shù)。對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即密切監(jiān)測患者生命體征，對其健康、飲食、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，麻醉清醒后給予流質(zhì)飲食，對患者及家屬存在的問題進(jìn)行針對性解答，同時保持良好的休養(yǎng)環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取循證護(hù)理，具體內(nèi)容為：成立循證護(hù)理專案小組，由工作經(jīng)驗≥5年的專科護(hù)士擔(dān)任小組長，小組成員均由≥3年專科工作經(jīng)驗的護(hù)士組成，小組長介紹干預(yù)要點，督導(dǎo)該項目的實施和考核；小組成員經(jīng)共同討論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（1）術(shù)前：①開展健康知識講解，以耐心、親和的態(tài)度告知患者行CTD手術(shù)的重要性、CTD手術(shù)方式和術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及處理措施，對患者及家屬疾病的錯誤理解和面對態(tài)度及時進(jìn)行糾正，提高其認(rèn)知能力及治療積極性，幫助患者術(shù)后及早恢復(fù)。②心理干預(yù)。對患者進(jìn)行心理干預(yù)，對于存在緊張、恐懼的患者，引入成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀心態(tài)；另外，對患者遭遇表示同情，同時告知患者行CTD的重要性，增強其治療信心。（2）術(shù)中：室內(nèi)溫度維持26℃，提前加熱輸液、沖洗液，避免因低溫引起的應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后：①密切監(jiān)測患者生命體征，保持傷口清潔，觀察2h，若無消化道癥狀，則給予流質(zhì)飲食，飲食上注意少量多餐，多食清淡、維生素、纖維較高的食物，逐漸過渡到普食，若患者出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，腸鳴音減弱，則腹部給予順時針按摩或熱敷，給予腸胃減壓。②為患者固定引流管，引流期間需妥善固定引流管，避免其受壓、扭曲，定期擠壓引流管，保持引流管通暢，觀察其形狀、顏色、引流量。若引流量異常或顏色加深，可能出現(xiàn)活動性出血，立即尋找醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評定焦慮，可能焦慮：>7分，存在焦慮：15～21分，顯著焦慮：22～29分，嚴(yán)重焦慮>29分；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁，可能抑郁：7～17分，肯定抑郁：18～24分，嚴(yán)重抑郁：>24分。（2）術(shù)后并發(fā)癥：包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染。（3）護(hù)理效果：術(shù)畢到下床活動時間、術(shù)后住院時間。（4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分表示由無痛到劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組負(fù)性情緒評分

護(hù)理前，組間對比差異不大（P>0.05），護(hù)理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%低于對照組的29.41%（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組疼痛程度及護(hù)理效果

護(hù)理前，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組術(shù)畢到下床活動時間、術(shù)后住院時間短于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究對觀察組患者采取循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS評分、術(shù)畢到下床活動時間、術(shù)后住院時間低于對照組（P<0.05）。通過飲食干預(yù)可加快患者切口愈合，促進(jìn)腸道蠕動。通過分工明確的管理，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理效能。通過術(shù)前宣教，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)具體流程、步驟及術(shù)后可能存在問題及處理措施，極大程度減輕患者及家屬對疾病的恐懼、緊張等情緒，取得家屬和患者的信任，從而積極配合治療及護(hù)理，利于提高手術(shù)成功率。術(shù)中，通過對患者行保溫管理，控制其輸液量，針對不同疼痛程度的患者給予針對性緩解，以提高患者耐受程度。對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，安撫患者情緒，能有效緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性。術(shù)后，指導(dǎo)患者術(shù)后健康教育及疼痛護(hù)理，降低患者術(shù)后疼痛程度，利于提高患者手術(shù)治療依從性及有效性，且有利于患者及家屬了解圍手術(shù)期整個護(hù)理方案，使其認(rèn)識到自身在圍手術(shù)期的重要性，使其積極配合手術(shù)和護(hù)理，進(jìn)而獲取較好的護(hù)理效果；對病房定期打掃，開窗通風(fēng)，加強病房環(huán)境整潔，維持安靜整潔及舒適，為患者創(chuàng)建溫馨舒適的養(yǎng)病環(huán)境。本研究中，護(hù)理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05），提示采取這一護(hù)理方法顯著改善患者負(fù)性情緒。養(yǎng)成良好的日常生活方式，為患者提供全面且溫馨的干預(yù)，使其保持良好心態(tài)，積極面對疾病與手術(shù)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%低于對照組的29.41%（P<0.05），這主要因為與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，該護(hù)理方法可明顯改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，保持積極主動，促使整個護(hù)理過程有序進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對創(chuàng)傷性血氣胸患者采取循證護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者不良情緒，安全性尚可，可在臨床上推廣。

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