檢驗(yàn)技師及醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重新定位*

孫 輝 王曉冰 杜彥丹 熊 凱 李春雨 董占柱 劉晶晶 孫 剛

（1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）檢驗(yàn)科 內(nèi)蒙古牙克石 022150；2.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）婦科 內(nèi)蒙古牙克石 022150；3.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）病案室 內(nèi)蒙古牙克石 022150；4.牙克石林業(yè)第一中學(xué)物理教研室 內(nèi)蒙古牙克石 022150）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是多學(xué)科理論交叉、應(yīng)用性強(qiáng)、發(fā)展迅速，基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門學(xué)科。隨著高通量測序、飛行質(zhì)譜等精準(zhǔn)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的地位逐步提升，因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的研究也成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。我國教育部于2012年要求將“普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄”中的5年制“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）更改為4年制“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”（理學(xué)學(xué)士），2021年恢復(fù)了5年制“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）本科生招生[2]。各大綜合醫(yī)院培訓(xùn)基地面臨著檢驗(yàn)技師與醫(yī)師同時匯入，國家教育司給我們設(shè)定的：“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的高級人才[3]。”重大目標(biāo)如何圓滿完成？針對這一現(xiàn)象，本研究對內(nèi)蒙古民族大學(xué)四年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)畢業(yè)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析、查找問題、研究對策，形成完善、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃和體系，為新形勢下檢驗(yàn)技師、醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重新定位和達(dá)成提供參考資料。

一、研究資料

1.研究對象

2019年9月-2021年6月將內(nèi)蒙古民族大學(xué)2018-2020級分配至我科室的12名四年制檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究1組，男生5人，女生7人，平均年齡為23.36±0.78歲；內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2018-2020級5年制檢驗(yàn)專業(yè)住陪學(xué)員9人作為研究2組實(shí)驗(yàn)組，男生3人，女生6人，平均年齡為25.78±1.26歲；2018-2020級臨床專業(yè)住陪學(xué)員30人作為研究2組對照組，男生17人，女生13人，平均年齡為26.24±2.25歲。其中研究2組進(jìn)行教學(xué)方法的對比研究。

2.研究方法

（1）研究1組研究方法：將四年制檢驗(yàn)本科全部課程列舉至《實(shí)習(xí)生調(diào)查表》中，由研究對象勾選出至今未涉獵或比較薄弱的部分，整合后作為理論+實(shí)踐教學(xué)核心關(guān)注內(nèi)容；其他重點(diǎn)內(nèi)容必須結(jié)合ISO15189質(zhì)量管理體系對各專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)要求，此舉更符合目前綜合醫(yī)院及第三方實(shí)驗(yàn)室的錄用要求；理論授課初期增加論文寫作課程，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中逐漸培養(yǎng)論文書寫思維和自主意識，教學(xué)時長為45分鐘。每月開展教學(xué)反饋督導(dǎo)座談會，就不適合的教學(xué)方法及模式進(jìn)行師生探討，以促進(jìn)教學(xué)相長，專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束后會對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格考評（成績分布：理論占50%，操作占30%，實(shí)驗(yàn)室生物安全占10%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)10%），通過考核學(xué)員方可進(jìn)入下一專業(yè)學(xué)習(xí)。最終結(jié)合這12名學(xué)生匿名的《實(shí)習(xí)生調(diào)查表》、反饋建議、考評中出現(xiàn)的問題建立一套適合四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生的規(guī)范化教學(xué)模式和培訓(xùn)體系。

（2）研究2組研究方法：研究2組分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組教學(xué)理念均革新為學(xué)生為主，教師為輔，引入PBL、CBL、TBL教學(xué)方式，增設(shè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》《醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)》《英文文獻(xiàn)閱讀技巧》等科研相關(guān)課程。區(qū)別在于研究2組實(shí)驗(yàn)組（5年制檢驗(yàn)專業(yè)住陪學(xué)員）均附有上述課程實(shí)操課，其中醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)操課主要以SPSS軟件為教程，為學(xué)員解讀不同計(jì)數(shù)、計(jì)量資料如何選用適宜的統(tǒng)計(jì)工具；醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)實(shí)操課以檢驗(yàn)科PCR室全部檢測項(xiàng)目為教程，在實(shí)踐過程中滲透分子生物學(xué)原理；每周要求學(xué)員從Clin Chem，Clin Chem Lab Med，Clin Lab Med，Clin Lab等檢驗(yàn)SCI雜志上選取近3年的英文文獻(xiàn)進(jìn)行抄讀，以此作為英文文獻(xiàn)閱讀技巧實(shí)操課，教學(xué)時長均為60分鐘。

對照組（同級臨床專業(yè)住培學(xué)員）僅授予理論課，通過教學(xué)模式對比法、反饋法及時改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)方法，最終形成系統(tǒng)化、多層次的教學(xué)模式和體系。

3.觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查并匯總研究1組-四年制檢驗(yàn)本科生理論薄弱環(huán)節(jié)，階段性教學(xué)（1個月）后反饋及出科考核產(chǎn)生的問題；

（2）對比研究2組中實(shí)驗(yàn)組與對照組，觀察不同教學(xué)方法兩組間各門課程平均成績的差異，以確定需附帶實(shí)踐課程的科目。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

考核成績的收集及整理使用的是2013版Excel，計(jì)量資料用x±SD表示。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.研究1組研究結(jié)果見表1

表1 12名四年制檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)全過程反饋表

調(diào)查2018-2020年來我院實(shí)習(xí)的四年制檢驗(yàn)本科生發(fā)現(xiàn)校內(nèi)學(xué)習(xí)理論薄弱環(huán)節(jié)包含內(nèi)容有血栓與止血、脫落細(xì)胞、寄生蟲檢查、白血病分型、酸堿平衡紊亂、抗微生物藥物及敏感性實(shí)驗(yàn)和分子生物學(xué)，學(xué)生希望在實(shí)習(xí)過程中融入上述理論知識，并能結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)工作。

2.研究2組研究結(jié)果見表2

表2 不同分組科研思維培養(yǎng)體系的對比結(jié)果表

（1）臨床檢驗(yàn)診斷基地的研究生導(dǎo)師發(fā)揮主觀科研思維能動性及專業(yè)特長和特殊性，將科研思維融入住陪細(xì)則要求內(nèi)容，打造科研案例作為學(xué)生科研實(shí)踐課程的主要內(nèi)容。經(jīng)過不同專業(yè)學(xué)習(xí)后，學(xué)生所反饋教學(xué)方法與無科研實(shí)操課對照組相比均有所不同。

（2）研究組與對照組的年度考核平均成績在《統(tǒng)計(jì)方法在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用》《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與論文寫作》《英文文獻(xiàn)閱讀技巧》三門課程中表現(xiàn)出較大差距，研究組明顯高于對照組。

三、討論

教育部發(fā)布五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)于2021年部分高校恢復(fù)招生，此期間還是會有大量的四年制檢驗(yàn)本科生涌入社會各等級醫(yī)院就業(yè)，因此檢驗(yàn)醫(yī)師與檢驗(yàn)技師培養(yǎng)目標(biāo)的重新定位在國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育大環(huán)境變革的影響下應(yīng)運(yùn)而生。研究中檢驗(yàn)技師每月教學(xué)反饋督導(dǎo)交流會，由帶教教師總結(jié)學(xué)生提出的反饋建議，并在短期內(nèi)給予整改和針對性的解決，經(jīng)過反復(fù)推敲和經(jīng)驗(yàn)的積累，學(xué)生均通過了嚴(yán)格的理論+實(shí)踐考核，最終同意推行此培訓(xùn)體系。帶教教師將所屬專業(yè)領(lǐng)域考核中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，作為下一年級實(shí)習(xí)學(xué)生培訓(xùn)的重點(diǎn)講授內(nèi)容。本次研究制定的四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生的規(guī)范化教學(xué)模式和培訓(xùn)體系適應(yīng)國家高等教育的要求，也滿足檢驗(yàn)專業(yè)對人才培養(yǎng)的需求，建議各教學(xué)醫(yī)院也因地制宜重新建立適用于自己檢驗(yàn)專業(yè)培訓(xùn)體系。

目前很多醫(yī)院沒有設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，檢驗(yàn)醫(yī)師與技師界限模糊，所以參加檢驗(yàn)醫(yī)師住培的人數(shù)與其他臨床醫(yī)學(xué)科室相比數(shù)量差距較大，積極性不高，且檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科專業(yè)在某些模塊（例如教學(xué)查房）缺乏統(tǒng)一的、公認(rèn)的模式和規(guī)范，這與本課題的研究現(xiàn)狀一致。中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2021年版），更新的各專業(yè)的細(xì)則（簡稱細(xì)則），重在提高住培檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床及檢驗(yàn)技能，而缺少科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在臨床服務(wù)中提高檢驗(yàn)住培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，提高基礎(chǔ)科研能力，是目前眾多檢驗(yàn)住院培訓(xùn)基地需要改進(jìn)的方向。本研究不但形成了科研思維培養(yǎng)體系的理論固定培訓(xùn)課程，還通過教學(xué)對比法確定了需要增設(shè)實(shí)踐培訓(xùn)的科研課程科目，為其他基地科研培養(yǎng)規(guī)劃提供了參考依據(jù)。