妊娠糖尿病患者血糖情況對分娩方式及不良妊娠結局的影響

許玉玲，廖秋萍，鄭亮慧

福建省婦幼保健院產科，福建 福州 350000

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦的常見并發癥，主要是由于當今生活水平的提升，孕婦在妊娠期也得到更多的關注和照顧，而隨之很容易由于營養攝入超標等因素而發生妊娠糖尿病，如果沒有得到及時的診斷和干預，則會對母嬰結局和正常分娩造成不良影響，如引發新生兒窒息等后果，傷害到母嬰健康甚至是生命安全，妊娠期糖尿病還會增加產婦產后各種慢性疾病的發生率，在產后的一段時間內，由于產婦身體較為虛弱，尤其是患有妊娠期糖尿病的孕婦更易患上各種慢性疾病，以高血壓、糖尿病等為主，因此，掌握妊娠糖尿病的危害并及早采取有效的防治措施至關重要[1-4]。為此，本研究選取2020年5月—2021年5月福建省婦幼保健院收治的300例妊娠糖尿病患者和同期本院收治的300例血糖水平控制正常的妊娠糖尿病患者進行對照分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的300例血糖水平控制不良的妊娠糖尿病患者設為觀察組，另選取同期本院收治的300例血糖水平控制正常的妊娠糖尿病患者設為對照組，患者知情同意，并且本研究經過醫學倫理委員會批準。觀察組患者年齡29～41歲，平均（35.24±2.41）歲；體質指數：21～26 kg/m2，平均（23.45±2.66）kg/m2；平均孕周（27.34±2.49）周；學歷狀況：小學及以下79例，初中68例，高中及中專72例，大專及以上81例。對照組患者年齡28～42歲，平均（35.36±2.39）歲；體 質 指 數：20～25 kg/m2，平 均（23.52±2.71）kg/m2；平均孕周（27.36±2.52）周；學歷狀況：小學及以下82例，初中70例，高中及中專69例，大專及以上79例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者于妊娠24～28周行口服葡萄糖耐量試驗確診為妊娠糖尿病；患者無既往糖尿病史；患者年齡＞18歲；患者無糖尿病家族史。

排除標準：患者孕前確診為糖尿病；患者為多胎妊娠或雙胎妊娠；患者合并有高血壓；患者伴發有酗酒、吸煙等不良生活習慣；患者存在血紅蛋白變異情況；患者存在其他內分泌系統疾病。

1.3 方法

兩組患者均通過專業人員開展健康宣教，給予相應藥物治療，為患者指導飲食、運動方案，并對患者的血糖變化情況進行動態監測，監測方法為：采集患者的6 mL清晨空腹靜脈血，之后通過氯化鈉草酸鹽凝管對患者的血糖水平進行監測，檢測指標包括患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

1.4 觀察指標

比較兩組巨大兒、胎兒窘迫、妊高征、新生兒窒息等不良妊娠結局發生率。

比較兩組分娩方式，包括早產、足月順產、足月剖宮產、難產。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組足月剖宮產率明顯高于對照組，足月順產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩方式對比［n（%）］

2.2 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病患者多存在代謝綜合征，很容易引發妊高癥、感染、羊水過多等異常情況，并進一步引發新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥等，從而對胎兒的正常生長發育產生不利影響，造成呼吸困難綜合征、巨大兒等不良后果，因此需積極干預[5-7]。

李華強[8]的研究表明，妊娠糖尿病患者往往會出現多尿、多飲、多食等表現，其病情程度與患者年齡大小、孕周、體質量、家族史等方面有著密切的聯系，本研究中，當孕婦發生糖尿病且血糖水平控制不良時，會增加剖宮產的發生概率，同時也會提升巨大兒、胎兒窘迫、妊高征、新生兒窒息風險，對母嬰結局產生不利影響，分析其原因，妊娠者長時間處于高血糖狀態時，會導致胎兒長期處于高血糖所致的高胰島素血癥環境，促進蛋白和脂肪合成，導致胎兒軀體過度發育，從而形成巨大兒；同時，妊娠糖尿病會使胎兒的生長受限，導致低體重兒發生。這主要是因為在妊娠早期，高血糖抑制胚胎發育，同時糖尿病合并微血管病變使胎盤血管出現異常，導致胎兒供血減少，影響胎兒發育；同時，針對血糖過高的孕婦，其胎兒對于血氧的需求增加，在微血管病變以后，導致對胎兒的供血減少，引起宮內慢性缺氧，甚至死亡。相關研究表明，在懷孕早期高血糖狀態可能引起胎兒先天發育異常。孕前糖尿病胎兒嚴重畸形的發生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕之初的高血糖水平密切相關[9-10]。本研究中，觀察組不良妊娠結局發生率、足月剖宮產率明顯高于觀察組（P＜0.05），與以上結論相符。

鄒鋼等[11]通過對500例孕婦進行試驗分析，研究結果表明，隨著口服葡萄糖耐量試驗血糖異常的時項數增加，孕婦的體質量和年齡也在不斷的上升，孕婦的體質量越高，其機體對胰島素的抵抗就越強，便存在更大概率需接受胰島素治療。本研究中，觀察組不良妊娠結局發生率、足月剖宮產率明顯高于觀察組（P＜0.05），由此可見，妊娠糖尿病患者的剖宮產率明顯更高，分析其原因可能與剖宮產指征受胎兒體質量影響有關，當胎兒過大或者為巨大兒時，便需要實施剖宮產分娩；妊娠糖尿病處在高血糖狀態時，能夠通過胎盤將過多的葡萄糖輸送給胎兒，從而造成胎兒發生高滲性利尿，進而使羊水過，并引發巨大兒發生，除此之外還會導致新生兒低血糖、黃疸、新生兒窒息等異常情況[12-13]。賀榮榮等[14]的研究表明，妊娠糖尿病的發生與多方面因素密切相關，尤其是高齡、家族病史、肥胖，需要積極加強干預，否則可引發多種母嬰并發癥，使得剖宮產率增加。

綜上所述，妊娠糖尿病血糖水平控制不良會提升不良妊娠結局發生率及足月剖宮產率，因此，對妊娠糖尿病患者需加強對血糖的控制。