氯化鈉溶液滴耳聯合耳周按摩在慢性化膿性中耳炎中的療效

萬承賢，桂淑珍，鐘慧球，江 婷，鄢 波

(江西省人民醫院a.神經外科； b.耳鼻喉科，南昌 330006)

慢性化膿性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見病之一，主要由中耳和乳突的慢性炎癥引起[1-2]。其主要臨床表現為反復發作的耳痛及膿性分泌物，長期遷延不愈可導致中耳正常解剖破壞、聽力減退，甚至出現耳漏或顱內并發癥[3]。抗生素在臨床上的廣泛應用導致耐藥菌株的相應變化，易出現久治不愈情況，不僅增加了患者的經濟負擔，而且由于菌群失調導致病情的延誤和加重[4]。本研究探討2.4%氯化鈉溶液滴耳聯合耳周按摩在慢性化膿性中耳炎中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月江西省人民醫院耳鼻喉科收治的慢性化膿性中耳炎患者80例(80耳)。納入標準：1)經CT、耳部檢查及臨床醫生確診為單純型慢性化膿性中耳炎；2)對本研究知情并自愿參與本研究；3)14歲<年齡<60歲；4)治療前未曾使用其他藥物治療；5)主訴為長期性或間斷性耳痛、耳脹、耳癢及耳部流膿；6)處于活動期。排除標準：1)雙側耳病；2)膽脂瘤或息肉；3)確診為真菌感染；4)對0.3%氧氟沙星滴耳液過敏或耐藥；5)患有精神疾病或伴有嚴重認知障礙。按隨機數字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例(40耳)。觀察組男22例，女18例；年齡19～59歲，平均(37.12±6.28)歲；病程6個月～10年,平均(5.85±2.01)年。對照組男21例，女19例；年齡為20～60歲，平均(37.21±7.21)歲；病程5個月～9年,平均(5.75±1.08)年。2組患者均有大小不等的耳膜穿孔,且均為中間型穿孔,耳鏡觀察鼓室內黏膜腫脹中度及中度以上。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

對照組患者采用0.9%氯化鈉溶液滴耳后用0.3%氧氟沙星滴耳液(8 mL:24 mg，武漢諾安藥業有限公司)滴耳每日3次。護士囑患者坐位或側臥位，頭偏向健側，用20 mL注射器抽取10 mL 0.9%氯化鈉溶液(江西科倫藥業有限公司)后去除針頭滴入患側耳內，直到注滿外耳道為止，停留1 min左右，將外耳道口朝下，用彎盤接住流出的水，一遍或多遍,直到流出的液體清亮為止；之后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次6～8滴。持續治療7 d，隨訪3個月。

觀察組用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次。護士用100 mL 0.9%氯化鈉溶液(江西科倫藥業有限公司)加入2支10 mL的10%濃氯化鈉溶液(10 mL:1 g，湖北興華制藥有限公司)配成2.4%的氯化鈉溶液，囑患者坐位或側臥位，頭偏向健側，用20 mL注射器抽取該溶液后去除針頭滴入患側耳內，直到注滿外耳道為止，停留1 min左右，將外耳道口朝下，用彎盤接住流出的水，一遍或多遍,直到流出的液體清亮為止；然后用同側手食指和中指張開，中指在耳前，食指在耳后，由下往上，再由上往下，來回按摩耳周，直至耳周發熱為止；用同側手食指按壓耳屏，一壓一放，按壓30次；之后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次6～8滴。持續治療7 d，隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1)比較2組患者治療后耳痛、耳脹、耳癢等癥狀消失時間。

2)比較2組患者治療第3天耳內黏膜腫脹改善情況。分輕、中、重度3種情況，輕度：患者耳內黏膜存在輕微充血或無腫脹；中度：患者耳內黏膜輕度充血；重度：患者耳內黏膜糜爛或嚴重充血。黏膜腫脹改善率=輕度例數/總例數×100%。

3)比較2組患者治療第3天耳內清潔率。耳內清潔標準為耳內未出現膿性分泌物。

4)比較2組患者治療第7天干耳率。

5)比較2組患者隨訪3個月中耳炎復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀消失時間

觀察組和對照組治療后癥狀消失時間分別為(2.0±1.0)d和(5.0±1.0)d，觀察組癥狀消失時間短于對照組(t=13.393，P<0.01)。

2.2 耳內黏膜腫脹情況

治療第3天，觀察組耳內黏膜腫脹改善情況優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者治療第3天耳內黏膜腫脹改善情況比較 n(%)

2.3 耳內清潔率

治療第3天，觀察組耳內清潔39例，耳內清潔率為97.5%(39/40)；對照組耳內清潔26例，耳內清潔率為65%(26/40)，2組比較差異有統計學意義(χ2=13.87，P<0.01)。

2.4 干耳率

治療第7天，觀察組患者全部干耳，對照組患者干耳率為75%(30/40)，2組比較差異有統計學意義(χ2=11.43，P<0.01)。

2.5 復發率

隨訪3個月，對照組復發率為12.5%(5/40)，觀察組為2.5%(1/40)，2組比較差異無統計學意義(χ2=1.62，P>0.05)。

3 討論

3.1 慢性化膿性中耳炎的病原菌分析

魯銳[4]從269例慢性化膿性中耳炎患者分泌物中分離出革蘭陰性菌148株、革蘭陽性菌103株、真菌24株，共275株，對不同菌株的耐藥性分析表明，臨床常用抗生素對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有耐藥性。局部抗生素的濫用導致耳道耐藥菌增加。如果按經驗給藥，對于耐藥菌感染患者，給予耐藥的抗生素會導致治療無效，可能引起患者病情加重。必須做藥物敏感試驗，給與有效抗生素治療。本研究80例患者分泌物中分離出革蘭陰性菌46株、革蘭陽性菌32株，共82株，均對0.3%氧氟沙星滴耳液敏感。

3.2 慢性化膿性中耳炎的傳統治療方法

目前臨床上治療慢性化膿性中耳炎的方法很多，有局部治療、全身治療、手術治療、聽力重建、免疫治療及基因治療等。0.3%氧氟沙星滴耳液局部治愈率是其他局部或全身應用抗生素的2.67倍[5-6]。然而，喹諾酮類藥物外用治療的增加，可能導致繼發性真菌過度生長的發生率增加[6]。全身使用抗生素建議作為慢性化膿性中耳炎的初始治療,或者作為局部治療失敗時的次要治療[7]。而手術治療、聽力重建創傷大，費用高，會復發。

3.3 2.4%氯化鈉溶液滴耳聯合耳周按摩治療慢性化膿性中耳炎

使用2%～3%的氯化鈉溶液是因為這個濃度范圍內的鹽水能消除水腫、炎癥[8]。有學者[9]發明一種治療中耳炎的滴劑，其中鹽湖鹵水中的氯化鈉的重量百分比含量在1%～10%，其稱此發明的技術方案具有使用簡單、治療效果明顯、無不良反應等特點。本研究采用的2.4%氯化鈉溶液在上述濃度范圍內。滴耳的目的是通過用2.4%氯化鈉溶液滴進耳朵，利用其高滲狀態將水腫的組織細胞內的水分透出以減輕水腫，幫助免疫細胞殺菌抗敵，同時其高滲狀態也能使細菌、真菌脫水而亡,并盡快把細菌、膿液沖刷出來，減輕壞死組織對人體的刺激所引起的耳痛、耳脹、耳癢。筆者為慢性化膿性中耳炎患者，在中耳炎急性發作初期單純用2.4%氯化鈉溶液滴耳，經多年反復使用，效果顯著。耳周按摩的主要目的是刺激患者的耳部周圍神經，疏通耳部的經絡[10-11]，增強耳朵的血液循環，讓氣血運行通暢，保證耳朵的營養供應。用同側手食指按壓耳屏，相當于間接按摩耳膜，促進耳膜自我修復。

本研究結果顯示，觀察組治療后癥狀消失時間短于對照組，治療第3天耳內黏膜腫脹改善情況和耳內清潔率、治療第7天干耳率均優于對照組(均P<0.01)，說明采用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次可提高患者耳部清潔度，減輕耳內黏膜腫脹情況，快速消除患者耳部不適癥狀，比用0.9%氯化鈉溶液滴耳后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每天3次治療中耳炎更具優勢。原因：一是0.9%氯化鈉溶液滴耳只有清潔作用，沒有殺菌作用，而2.4%氯化鈉溶液滴耳不僅有清潔作用還有殺菌作用，還能夠快速消除炎癥，保持耳內清潔，縮短療程；二是2.4%氯化鈉溶液由于其高滲狀態更容易減輕耳內黏膜腫脹情況；三是按摩耳周穴位，可以達到祛邪扶正，提高患者自身免疫力，促進炎癥消散作用。隨訪3個月，對照組中耳炎復發率為12.5%(5/40)，觀察組為2.5%(1/40)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。采用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次在復發率方面是否更具優勢需要今后更大樣本量、更長隨訪時間的研究。

3.4 采用2.4%氯化鈉溶液滴耳的注意事項

1)冬天天氣較冷，液體滴入耳內會引起寒戰，使用前最好將配好的液體瓶放入40～45 ℃的溫開水中預熱后再使用。2)對于耳內耵聹多者，可以采用2.4%氯化鈉溶液用注射器進行外耳道沖洗或事先讓醫生用鑷子夾掉耵聹后再滴入。3)對于不愿意去醫院就診患者，可囑其用100 mL溫開水加入2.4 g食鹽，調成2.4%濃度的鹽水，用去掉針頭的注射器注入耳內。4)對于繼發于上呼吸道感染引發的中耳炎急性發作或滴耳后內耳炎癥通過咽鼓管引發咽喉部感染，可在耳部滴完藥后同時用注射器抽取2.4%濃度的鹽水后去除針頭進行鼻腔沖洗，將兩鼻孔輪流反復沖洗達到同時治療鼻腔、咽喉、耳部炎癥目的。5)慢性化膿性中耳炎患者平時在中耳炎靜止期多按摩耳周穴位，以降低患者中耳炎復發率。

綜上所述，采用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯合耳周按摩治療慢性化膿性中耳炎，可改善患者耳內黏膜腫脹情況和耳部清潔度，快速消除患者耳部不適癥狀，其操作簡單、安全性高，患者沒痛苦、易接受，而且可以自己在家操作，是一種安全、有效、經濟的治療方法。