六字訣氣功聯合芳香療法對結直腸癌患者睡眠質量及負性情緒的影響

黃圣斐，劉 芳，魏艷艷，沈艷紅

(南昌大學第一附屬醫院a.腫瘤科； b.兒科，南昌 330006)

癌癥是全球死亡率排行第二的主要疾病，而結直腸癌是第三大常見的癌癥種類[1]。與普通人群相比，大多癌癥患者都會出現負性情緒、失眠等癥狀，據報道[2-4]，腫瘤患者的失眠發生率約為50%，負性情緒發生率為50.32%，嚴重影響患者康復的進程。睡眠、心理和癌癥三者之間存在著廣泛的交互關系，癌癥患者的睡眠質量和心理狀況，相互影響，進而影響生活質量。多數研究[5-6]證明，六字訣氣功療法與芳香療法具有增強體質、改善睡眠、平撫情緒的療效。六字訣氣功療法和芳香療法自古有之，但六字訣氣功研究對象大多為心肺、精神系統疾病的患者[7]，而涉及癌癥患者的研究較少，且鮮有芳香療法與六字訣氣功聯合干預的研究，本研究以結直腸癌患者為研究對象，探討六字訣氣功聯合芳香療法對結直腸癌患者睡眠質量的改善效果及其對負性情緒的影響，以期為腫瘤護理提供一種可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—10月就診于南昌大學第一附屬醫院腫瘤科，診斷為結直腸癌的120例患者，按照信封法隨機分為氣功組、芳療組及聯合組，每組各40例，男58例，女62例。3組患者安置于不同的病房，相互之間不能交流。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 n(%)

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)符合《中國結直腸癌診療規范(2020年版)》的診斷標準[8]；2)年齡在18歲以上；3)意識清楚，各項生命體征正常，無精神病史；4)自主參加本研究。排除標準：1)對薰衣草精油過敏；2)有鼻竇炎、哮喘等慢性呼吸系統疾病；3)溝通障礙、聽力障礙及認知障礙等患者；4)腫瘤轉移中樞神經系統；5)在本研究之前已接受過類似的干預措施；6)嚴重循環系統疾病及精神疾病患者。惕除標準：1)患者依從性差，不能按要求完成治療；2)醫囑不能繼續治療；3)中途退出或拒絕隨訪；4)接受了其他治療方法的患者。

1.3 研究方法

3組患者均接受腫瘤科專科護理，針對每個患者具體情況應用營養支持治療、免疫治療、化療、放射性治療以及手術治療等。在常規護理上行一般生活護理、藥物護理以及飲食護理等，加強心理護理，鼓勵家庭成員間加強溝通及交流，增加患者治療疾病的信心。

1)氣功組給予六字訣氣功療法。根據國家體育總局健身氣功管理中心發布的六字訣氣功動作要領及技巧，由操作者進行干預及指導：保持室內環境整潔安靜、光線及溫濕度適宜、無噪聲干擾，晨起后及睡覺前患者需提前10～15 min進入教室，進入教室后手機調節為靜音模式，為練習做好準備。練習的過程中，若患者感到疲憊應停止并及時查找原因。練習步驟：預備式→調息→噓(xū)字訣→呵(hē)字訣→呼(hū)字訣→呬(sī)字訣→吹(chuī)字訣→嘻(xī)字訣→調息→預備式。練習要領：校對口型，融會氣息；寓意于氣(呼吸)，寓意于形；注意呼吸，微微用意；動作溫柔緩慢，四肢協調配合。練習六字訣氣功的重點是在調息、調聲、調心上下功夫。調心就是自覺控制意識運動；調息就是自覺控制呼吸運動，其基本要求是“細、靜、勻、長”；調身就是自覺控制身體的動作和姿勢，調身一般分“行、立、坐、臥、做”，這5種情況都必須與調心和調息配合進行，不拘于形式。劑量：每日2次(早上7:30至8:00和晚上7:30至8:00)，平均每次30 min，持續治療4周。已出院患者于家中線上練習，可采用坐位或站位的姿勢，在練習過程中若出現胸悶、心悸、虛汗等不舒適時，立即停止并通知中醫師進行相應觀察和處理。

2)芳療組給予芳香療法。首次使用前用醫用棉簽蘸取適量薰衣草精油原液涂在患者的前手臂內側，20 min后觀察局部無紅斑和(或)水腫者方可進入下一部試驗。每日中午午休前、晚上睡覺前進行芳香療法：將0.1 mL精油5滴滴在脫脂棉球上放于患者的枕邊，距離患者鼻子約30 cm處。每日中午午休前、晚上睡覺前各1次，每次15～30 min，持續治療4周。嗅吸過程中密切觀察患者有無特殊情況，如有不適立即報告中醫師。

3)聯合組給予六字訣氣功療法聯合芳香療法，治療方法參考氣功組和芳療組治療方法。患者每日晚上睡覺前及午休前分別行六字訣氣功和芳香療法治療，晚飯后19:00至19:30(戌時)行六字訣氣功治療，患者根據氣功療法的動作要領以音引氣，引導全身臟腑氣機的開合運動，促進機體形氣神的協調及統一；午飯后12:30至13:00(午時)行芳香療法，每日1次，持續4周。

所有患者均在干預前后進行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分及非精神科住院患者心理評定量表(MSSNS)評分。

1.4 測評工具

1.4.1 PSQI

PSQI量表可以用作評價睡眠障礙患者、精神障礙患者的睡眠質量，同時也可以用作評估普通人的睡眠質量。本研究用于評價患者最近1個月的睡眠質量，由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。所有參與評分的條目分為7個方面：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每方面計0～3分，每方面得分之和為PSQI總分，范圍是0～21分。睡眠質量很好為0～5分；睡眠質量還行6～10分；睡眠質量一般為11～15分；睡眠質量很差為16～21分。得分越高表示患者的睡眠質量越差。PSQI總分>7分時表明存在睡眠問題[9]。該量表在區分中國人群的睡眠好和差者方面，診斷靈敏度為98.3%，特異性為90.2%(Kappa=0.89，P<0.01)，重測信度為0.994，Cronbach’s α系數為0.845[10]。

1.4.2 MSSNS

MSSNS量表可以同時評價患者的焦慮、抑郁、憤怒和孤獨情緒，可以綜合地反映非精神科住院患者的心理狀態，方便護理人員全面及時地掌握患者的心理狀態。結直腸癌患者是身心均處于應激狀態的特殊人群，其心理反應(量表評分)略高于正常人的評分應當屬于允許和適度反應的范圍。MSSNS包含4個因子：焦慮、抑郁、憤怒和孤獨，一共38個條目。每個因子分為3個等級，評分越高，表明患者的負性情緒越強。MSSNS用于評估住院患者的心理狀態，具有簡便易行、實時有效等特點。此量表的Cronbach’s α系數為0.932 9；效標關聯效度：MSSNS總分與醫院焦慮抑郁量表(HAD)焦慮、抑郁兩個因子的相關系數分別為0.652、0.533[11]。

1.5 質量控制

本研究為臨床隨機、對照試驗。由電腦產生隨機數字，采用信封法將120例患者以每組40例隨機分至氣功組、芳療組及聯合組。本研究操作者、療效評定者和統計人員分別為不同的人，實行三分離原則。并邀請中醫學博士、推拿師、護理專家對所有成員進行技術培訓，培訓后考核合格方可開始研究。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 PSQI總分及各方面分數比較

氣功組、芳療組及聯合組干預后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均較干預前降低(P<0.05)；聯合組干預前有11例患者需要使用催眠藥物幫助睡眠，干預后僅有1例患者需要使用催眠藥物，聯合組干預后PSQI總分與各方面評分均低于氣功組與芳療組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者干預前后PSQI總分及各方面分數比較 分

2.2 MSSNS總分比較

氣功組、芳療組及聯合組干預后MSSNS總分均較干預前降低，干預后聯合組MSSNS總分低于氣功組和芳療組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者干預前后MSSNS總分比較 分

3 討論

3.1 六字訣氣功聯合芳香療法有助于改善患者的睡眠質量

惡性腫瘤患者的生活質量已成為大家關注的焦點，而睡眠質量是衡量腫瘤患者生活質量的重要指標[12]。失眠可阻礙癌癥患者機體康復，直接影響患者的生活質量，因此，有效的睡眠干預很有必要。結直腸癌病位在腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑關系密切[13]。在中醫學中，睡眠由心神所主，統領人的意識活動及各大臟腑的功能[14]。心神正常，人體臟腑組織的各項功能活動便有所主，各臟腑相互協調，彼此合作，從而改善失眠的狀況。中醫古籍《黃帝內經》)中曰：午時“合陽”時間要小寐，即使不能夠睡覺，也應“入靜”，使身體得以平衡過渡。

芳香療法是自然療法的一種，是植物醫學的一個分支，從植物中提取的精油，植物油、純露等，通過嗅吸、熏蒸、燃燒等方式使身體吸收精油進而激發身體的自我治愈能力，影響人們的情緒，改善身體機能，從而全方位影響人們的身心。芳香藥物多為養心安神、解郁助眠類中藥材，均有降逆下行的作用，如沉香、甘松香等水煎、浸浴可以用于平復情緒[15]。芳香療法更好地模擬了大自然中舒適放松的狀態，在發揮精油本身鎮靜寧神的作用外，還能解郁助眠。六字訣氣功是我國自古流傳下來的一種以呼吸吐納為主并配以簡單導引動作的健身養生療法。六字訣氣功通過呼吸法的應用，提升機體膈肌舒張及收縮作用，從而加快全身各組織的血液循環，利于睡眠質量的提高[16]。芳香精油配合六字訣氣功療法能夠促進皮膚新陳代謝及肌肉松弛，有利于患者身心放松，改善患者的睡眠質量。

3.2 六字訣氣功聯合芳香療法有助于改善患者的負性情緒

有研究[17]表明，無論采用何種治療方式，伴有焦慮和抑郁的癌癥患者分別占10%和20%。焦慮、抑郁可使患者治療依從性較差，直接影響疾病的預后。在中醫學中，抑郁是源于肝郁氣滯，肝主疏泄，肝氣舒暢則情緒豁達，肝氣不暢則情緒失常[18]。明代太醫院的龔廷賢在《壽世保元》中提到：“不煉金丹，且吞玉液，呼出臟腑之毒，吸入天地之清”。六字訣“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”分別對應“肝、心、脾、肺、腎、三焦”六大臟腑[19]。通過運用六種吐氣發音方法調理臟腑平衡，改善氣血，緩解焦慮與抑郁程度[5]。芳香類物質能夠刺激大腦邊緣系統、調節情緒，還能刺激與抑郁癥相關神經遞質如5-羥色胺的釋放，調節植物神經系統，有效緩解患者抑郁等負性情緒[20]。并且芳香療法通過有效改善睡眠，對情緒也有著很好的調理效果[21]。嗅覺與情緒是有關聯的，不同的芳香氣味會影響人們的情緒，根據各人的情緒、性格和體質，選擇不同的芳香精油以達到調解身心的作用。芳香療法聯合六字訣氣功治療有助于平衡情緒，改善焦慮抑郁問題。

3.3 六字訣氣功聯合芳香療法方案的可行性

芳香療法與傳統中醫治療的一脈相承。氣味可以通過口、鼻、皮毛等孔竅進入體內，從而平衡氣血，調和臟腑[22]。六字訣氣功現存文獻最早見于南北朝時梁代著名的中醫學家陶弘景所著《養性延命錄》中，是我國中醫傳統運動療法[23]。本研究結果顯示，3組患者接受干預后，PSQI各方面得分和MSSNS得分均較干預前降低，聯合組干預后PSQI得分與MSSNS得分比氣功組和芳療組干預后得分更低，表明兩種療法均能提高結直腸癌患者的睡眠質量及調節其負性情緒，且二者不存在交互作用，說明聯合兩種療法在總體療效上優于單獨任何一種療法，更具有優勢。六字訣氣功聯合芳香療法是中醫養生和非藥物療法的優勢綠色治療，具有安全系數高、接受度高、舒適性好的特點，能有效改善患者負性情緒，提高其睡眠質量，且操作簡單，更能體現護理工作的人性化。

4 小結

結直腸癌患者作為一個特殊群體，有著許多有別于其他疾病人群的生理和心理特征，尋求一種無創的、能緩解癌癥患者身心痛苦的療法，成為臨床護理工作者的共同目標。本研究主要采用六字訣氣功聯合芳香療法治療直腸癌患者的睡眠質量問題及負性情緒問題，辯證分析患者出現問題的不同程度，針對性地調理每個患者。本研究發現六字訣氣功聯合芳香療法更有利于改善結直腸癌患者的睡眠質量和負性情緒。本研究的缺點是只評價了患者的睡眠質量及負性情緒，今后還需進行更多的大樣本及高質量的隨機對照實驗來驗證六字訣氣功聯合芳香療法的療效與安全性，探索六字訣氣功聯合芳香療法的其他作用與長期效果，從而為臨床提供更加可靠的證據。