反芻性沉思心理干預對消化道息肉患者負性情緒的影響

袁敏娟，劉玉琴，占霞娟，劉乾乾

(1.都昌縣人民醫院消化內分泌科，江西 都昌 332600； 2.云南省第一人民醫院學生科，昆明 650034)

消化道息肉屬于良性腫瘤，是消化內科疾病中最為常見的疾病之一，消化內鏡下息肉切除是針對這一疾病的有效治療手段。有研究[1]證實,手術治療對患者造成的一定的創傷，面對未知的治療方法，以及經濟問題，消化道息肉患者面對內鏡手術時會產生不良情緒，有些甚至發展為焦慮、抑郁。而研究[2]表明這種伴隨患者整個治療周期的負性情緒，會影響其治療效果，以及出院后的日常生活。所以，對患者采取有效的心里健康干預，平緩或者改正病患的負性情緒，對于患者當下以及遠期治療有著極大的幫助。伴隨著心理學的蓬勃發展，越來越多的研究[3-4]開始關注反芻性沉思。反芻性沉思是指個體在經歷了疾病或者其他創傷事故后，對所經歷事件的回顧思考，以及對以后生活的展望[5]。有研究[6]指出，反芻性沉思可以指引病患積極思考，提高患者今后的情緒積極性。目的性反芻性沉思是反芻性沉思的一種，是對問題更為積極性的認知，能夠幫患者更有效地解決情緒問題。焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)的應用能完整、確切、高效地體現患者的焦慮和抑郁狀態、疾病程度[7]，本研究選用SAS和SDS量表對內鏡下息肉切除患者進行評測，同時進行心理健康干預，探討心理健康教育對內鏡下息肉切除患者焦慮、抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選標準：1)通過CT、B超等確診為消化道息肉病并實行內鏡下息肉切除；2)神志清楚，能夠自主完成實驗所有問卷，且自愿參加并簽署知情同意書；3)通過SAS和SDS評測且都超過50分。排除標準：1)意識不清患者；2)存在語言溝通障礙；3)患有嚴重器質性疾病。

選取都昌縣人民醫院2021年1月至2022年2月收治的具有焦慮、抑郁情緒的內鏡下息肉切除患者162例，年齡22～80(43.5±11.2)歲，其中男89例，女73例，按照區組隨機化的方法，將其分為對照組和試驗組，各81例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 護理干預

對照組入院后接受常規護理。常規護理內容包括：協助患者進行入院準備，向患者及家屬介紹入院須知，交代醫院制度，進行護理評估(包括體溫、呼吸、脈搏、體溫等)，檢查患者皮膚口腔，按醫囑給患者相應的治療和護理措施。

試驗組除常規護理外，還接受反芻性沉思的心理健康干預。1)成立完善的反芻性沉思的心理健康干預團隊共計4人，職稱為中級及以上，分別負責材料收集、健康宣教、數據統計和數據分析。組內隊員都是富有臨床經驗且溝通能力強的消化內科護理人員，并邀請臨床心理科的專家對所有團隊隊員進行反芻性沉思心理健康干預的專項培訓，培訓形式以院內講座模式，共計培訓4次。2)充分了解實驗對象的病情、相關知識掌握程度、性格特點、生活習性，從而制定出合適對象的教育方法，一對一地進行獨立心理健康干預。第1步：從患者入院第1天至術前3 d，建立醫護人員和病患之間的信任，適當緩解病患面對陌生醫療環境的負性情緒。團隊成員開始和患者及家屬溝通，了解其病情和當下的內心想法，推動病患敞開心懷，將自己的顧慮和想法告知團隊護理人員。第2步：從術前3 d天至術后第3天，推動患者對疾病的認知，正確面對疾病對自己以及家屬的生活影響，促進患者進行回顧性分析，從中獲得更多的自我肯定。特別是從下面一些問題著手讓患者思考：“從患病的經歷中我是否能學到什么？”“對于這個疾病我本身是什么認知？”“患這個疾病是否對我價值觀產生影響？”“通過這次的經歷我如何展望未來的生活？”“我是否能通過這次經歷獲得更多的東西？”。在一個相對舒適且安逸的環境下記錄病患對這些問題的思考結果和心理狀況。第3步：從術后第3天至患者出院，歸納并總結，主要是團隊協助患者回顧這個階段所有思考的結果和心路歷程。在進行反芻性沉思的心理干預后，現在的感受和之前有什么不同，可以問“在經歷我們的疏導之后，你的感受比之前有什么變化？”“是不是更相信自己能夠處理好這些問題？”。這一步主要是引導患者注意自身的情緒變化，提高患者的積極情緒，適當緩解患者的壓力，樹立其對生活的信心，以更飽滿的心態來面對以后的生活。對于部分住院時間短的患者，團隊護理人員應當加緊線上心理疏導的步伐，通過電話或者網絡與患者積極溝通，按照預定的計劃完成心理干預。

1.3 評價指標

分別在患者入院時(干預前)和完成反芻性沉思聯合心理健康干預后進行測平。1)對患者反芻性沉思情況評估，使用中文事件相連反芻性沉思問卷(Chinese version of event related rumination inventory,CERRI)。該問卷由國內的學者[8]本土化，包括20個項目，單個項目運用Liker四級評分，分為“從未有過”“偶爾有過”“常常發生”“基本符合”。分值為0～3分。測評表格的總分為0～60分，分值越高代表測評人反芻性沉思的傾向越高。2)采用SAS、SDS量表對患者進行問卷調查，主要是了解整個治療周期的情緒變化，2個量表各有20條目，每個條目按照1—4等級評分[9]，其中10條為正向評分，其余為反向評分，焦慮、抑郁評定的最低分為50分，統計分數越高，抑郁、焦慮傾向愈明顯。50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，70分以上為中度焦慮或抑郁[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 反芻性沉思得分比較

干預前，2組的反芻性沉思總分值比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組的反芻性沉思總分以及其中目的性反芻性沉思得分均高于對照組，侵入性反芻性沉思得分比對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后反芻性沉思分值比較 M(P25,P75)，分

2.2 SAS、SDS評分比較

2組患者干預前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后SAS、SDS評分均比術前明顯下降(均P<0.05)，試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后SAS、SDS評分比較 分

3 討論

大部分消化內科患者因罹患慢性消化道疾病而入院，而因為家庭、身體、社會壓力、對自身疾病的缺乏認知等多方面原因，患者往往存在焦慮、抑郁等負性情緒[11]。有研究[12]表明，面對消化內鏡治療的患者大部分存在焦慮、抑郁等負性情緒，這些消極情緒可能由消化道疾病引起。負性情緒能夠對胃腸道產生影響，造成潰瘍、功能性消化不良等疾病[13]。抗抑郁藥物能夠緩解功能性消化不良的患者癥狀[14]。

具有針對性的心理健康教育，能夠更好地運用主觀能動性對患者“因材施教”。本研究開展的反芻性沉思的心理健康干預，由專門組建的護理團隊負責，從患者實際需求出發，制定詳細的心理健康干預方案，以達到最好的干預效果。通過積極的心理健康教育和疏導，讓患者對整個疾病的發生發展過程，進行積極的反思和學習[15-16]。

本研究結果顯示，通過反芻性沉思的心理健康教育后，試驗組的目的性反芻沉思得分和反芻性沉思總得分均高于對照組，而侵略性沉思得分則比對照組低。這是因為反芻性沉思的心理健康教育，能夠積極地促進患者進行自我認知和對疾病的思考，同時加強患者的自信，正確的梳理自我的負性情緒。

2組干預后SDS和SAS都比干預前降低，干預后試驗組SDS、SAS評分顯著低于對照組。表明心理健康干預需要護理人員增進與患者的交流和溝通，從多角度出發幫助患者舒緩負性情緒，增加對疾病的認識，放松病患心情，以充分滿足患者的護理需求，充分的精神呵護在情感上可與患者產生共鳴，進而建立良好的護患關系。

綜上，反芻性沉思的心理健康干預能夠降低患者因為未知感而產生的負性情緒，促進患者更加積極正面的處理所面臨的困難；科學有效的心理健康干預，能夠增加患者克服困難的信心，改善患者的焦慮、抑郁情緒，全方位的提高患者的生存質量。