醫改背景下公立醫院職工績效管理的探討

瞿思敏

摘 要： 2012年開始我國開始全面執行醫藥衛生體制改革新方案，這極大的促進醫療衛生服務的工作水平提升。改革要求醫院采用以服務質量和崗位工作量為績效考核指標的職工績效管理制度，但是目前部分醫院沒有建立完善的績效管理制度，績效管理不到位，缺乏專門的績效管理人才等，影響了醫療體制改革的順利推進。在高質量發展背景下，公立醫院應該加強職工績效管理工作，完善績效管理制度，加強績效管理溝通合作，建立績效管理過程控制模式，來促進醫療體制改革的深化和落實。

關鍵詞：醫療體制改革；公立醫院；績效管理

醫療體制改革要求公立醫院提高內部管理水平，不斷提升醫療服務質量。這些政策的落實需要公立醫院完善的績效管理制度和績效管理工作的配合。通過績效管理來規范醫院職工工作，激勵職工工作熱情，為患者提供更優質的醫療服務。目前，公立醫院已經建立起與醫療體制改革相配套的績效管理制度，但是部分醫院沒有充分認識到職工績效管理的重要性，績效管理制度不完善，績效管理欠缺過程控制，導致績效管理呈現形式主義傾向，影響員工的工作積極性。本文主要從績效管理的制度、溝通和過程控制這三個方面分析了存在的問題，針對這些問題提出改進對策來提高公立醫院職工績效管理水平，促進新醫改的落實。

一、新醫改對我國公立醫院的影響

首先，加強公立醫院醫療服務的公益性，新醫改要求公立醫院堅持以患者為中心的原則，改善醫療服務質量，按照國家標準來用藥和定價，并且要求公立醫院將基礎醫療衛生服務作為公共服務和公共產品為人民群眾供應，不得亂收費。

其次，取消醫院藥品加成。新醫改要求醫療服務和藥品服務分開，取消藥品加成意味著斷絕了醫療服務和藥品服務的聯系，提供醫療服務的醫生沒有藥品提成，沒必要為患者開高價藥，從而降低患者的醫藥費用壓力。

最后，促進全民醫保的落實。新醫改要求落實全民醫保政策，企業職工由企業和個人共同支付城鎮職工醫療保險費用，沒有參加工作的也可以參加個人醫保。新醫改加強了對公立醫院醫保支付的監管，確保公立醫院合理掌握次均費用和醫藥比例，精減醫保報銷流程，減少患者醫保報銷時間，提高醫保服務效率。

二、新醫改背景下公立醫院職工績效管理存在的問題

（一）績效管理制度不完善

完善的績效管理制度對公立醫院落實醫療體制改革具有巨大促進作用，能夠激發醫院職工的工作熱情和積極性，提高醫療服務質量和效率。但是目前還有一些公立醫院沒有意識到績效管理的作用，沒有認識到績效管理制度對醫療體制改革的落實和醫院的健康穩定發展的促進作用。同時很多公立醫院混淆了績效管理和績效考核，認為績效管理就是績效考核，將績效管理的側重點都放在了績效考核上，但是忽略了績效管理中的績效溝通、輔導和反饋等重要環節，只是將績效考核成績公布出來，但是并沒有從中分析出人力資源管理中存在的問題并找出解決方案，人力資源管理中的問題依然存在，難以發揮績效管理真正調動職工工作積極性的效用。很多公立醫院也沒有將績效管理制度與晉升制度、培訓教育制度和薪酬激勵制度等其他人力資源管理制度聯用，績效管理的最終結果并沒有提高工作優異者的薪酬和職位，就難以真正激勵職工努力工作，難以提高醫院職工工作效率。

（二）績效管理溝通不到位

績效管理就是公立醫院職工和管理者之間的溝通交流的動態過程，如果公立醫院缺乏有效的溝通交流渠道和方法，就難以充分發揮績效管理的效用，使得績效管理淪為單純的績效考核，績效考核雖然能夠發現人力資源管理中存在的問題，但是缺乏績效管理溝通是無法解決問題的，只有通過有效的溝通才能找出績效考核中人力資源管理存在的問題并及時解決，才能調動醫院職工工作熱情，做好本職工作，提高醫療服務效率和質量。績效管理要求考核者和被考核者要積極主動溝通交流，發現問題解決問題，但是目前很多公立醫院在績效管理中忽略了溝通交流的重要性，沒有花費足夠的時間和精力去進行績效管理溝通交流，沒有溝通交流就難以得到績效管理的反饋，績效考核就形同虛設，難以調動職工的工作積極性。

（三）績效管理中缺乏動態過程控制系統

因為公立醫院具有眾多科室，工作內容不相同，某些疾病需要多科室合作進行，這就使得這些科室的績效考核標準難以確定，同時這些科室的工作是變化的，因此績效管理需要過程動態控制，但是很多績效管理人員缺乏動態過程控制意識，沒有建立完善的績效管理動態過程控制體系，很多績效考核工作都是由績效管理人員主觀臆斷進行的，缺乏對各科室人員實際工作的考察，究其原因是公立醫院科室眾多和職工眾多，而績效管理人員稀缺，難以對數量龐大的職工進行工作上的動態跟蹤績效考核，這就導致公立醫院績效管理缺乏過程動態控制，只能考察職工最基本的出勤率和患者評價等客觀信息，對于職工工作態度、工作效率等都缺乏準確的考核，只能通過績效管理人員的主觀臆斷來進行考核，使得績效考核結果失準。

三、新醫改背景下公立醫院職工績效管理對策

（一）完善績效管理制度

首先，公立醫院領導和全體職工要重視績效管理工作，要認識到績效管理對公立醫院長遠發展的重要性，要認識到績效管理對調動職工工作積極性的效用，只有對績效管理有了正確認識，公立醫院才會花費足夠的精力和金錢去制定完善的績效管理制度，并切實落實好績效管理制度。因此公立醫院應該加大對績效管理制度的宣傳教育工作，讓各部門各科室員工都重視績效管理工作，積極配合績效管理人員的工作，只有這樣才能更好地落實績效管理制度。

其次，公立醫院要建立完善的績效考核指標體系。績效考核指標是公立醫院績效管理的載體，也是衡量公立醫院各個部門和科室工作效果的標準，績效考核標準也關系到績效管理最終的成效。在設計績效考核指標體系時要充分結合公立醫院的發展戰略、醫院文化、醫療資源和市場環境等內容來確定指標體系的權重。同時公立醫院績效考核指標體系并非一成不變的，也要根據公立醫院的發展戰略的變更和醫療體制改革的方向來進行優化調整，來適應醫療體制改革和醫院發展需求。

最后，制定與績效管理相配套的人力資源管理制度。績效管理制度的順利落實離不開晉升制度、培訓教育制度、招聘制度和薪酬制度等人力資源管理制度的配合，績效管理的目的是檢查人力資源管理中存在的問題并予以解決來提高公立醫院職工的工作效率和質量。績效考核結果出來后，績效管理人員要以此來對被考核人員進行獎懲，完成業績和工作目標的予以升職加薪的獎勵，沒有完成業績和工作目標的則降低薪酬和職位，通過這樣的激勵作用來激發醫院職工的工作熱情，提高整個公立醫院的醫療服務效率和質量。

（二）加強績效管理溝通

在公立醫院職工績效管理過程中，溝通交流是最重要的工作。完善的績效管理制度不僅包括績效考核，還包括績效考核結果的評價、反饋和改進，其中反饋和改進環節就涉及考核者與被考核者的溝通交流。首先，公立醫院應該建立完善的績效管理溝通交流機制，各部門各科室要積極配合績效管理人員的工作，建立信息共享平臺，利用信息共享平臺各部門各科室的職工及時將自己的工作信息和工作目標完成情況匯報給績效管理人員，績效管理人員再將各部門各科室職工工作信息匯總，制作出績效考核結果，并及時將績效考核結果公布出來，各科室職工看到績效考核結果后及時確認，如果存在疏漏和問題就及時聯系績效管理人員來解決問題，校正誤差，確保績效考核結果科學合理，能夠讓被考核人員信服。績效考核過程就是基于高效溝通交流來實現的。其次，加強績效考核的分析、反饋和改進工作。績效考核結果出來以后績效管理人員根據職工的工作信息分析目前各科室工作任務完成情況，發現未完成任務的情況就要及時與科室負責人和相關人員聯系，了解沒有完成工作任務的原因，通過共同協商來制定解決問題的方案，從而達到績效管理解決人力資源管理問題的目的。同時也要通過獎懲措施來激勵醫院職工努力完成工作任務和提高醫療服務質量，例如對于績效成績低的職工予以降低當月薪酬的懲罰，對于績效成績高的職工予以提高當月薪酬的獎勵，這樣就能激發醫院職工的工作熱情，提高職工整體工作效率。

（三）完善績效管理動態過程控制機制

績效管理動態過程控制要基于PDCA循環機制進行，所謂的PDCA循環機制是一種設置計劃、實施計劃、過程檢查和糾偏四個步驟循環進行的過程控制模式。PDCA循環機制是一種封閉循環的管理模式，注重對計劃的動態控制，即計劃實施情況和計劃預期的對比和糾偏，通過實際情況和計劃情況的對比，一旦發現存在偏差就立即糾偏，確保工作按照計劃進行，實現計劃目標。通過PDCA循環機制就可以加強對公立醫院各科室職工的績效管理的過程動態控制，先設置好對各科室職工的績效考核指標（計劃）體系，嚴格按照這些指標來對各科室員工進行績效考核，指標體系要包括出勤率、工作態度、工作效率和患者評價等內容，著重對職工的患者評價進行考核，通過患者評價的績效考核和管理來提高公立醫院醫療服務質量。為了解決因公立醫院科室多和職工多難以進行動態績效考核的問題，可以在各科室安裝攝像頭，這樣就可以實時了解各科室職工的工作情況，及時發現職工怠工情況并及時糾正，確保各科室職工都嚴格按照公立醫院規章制度工作，并且可以通過降低績效考核成績的方式對違反規章制度的職工進行處罰，從而讓職工重視績效考核和績效管理工作，通過績效考核結果認識到自己身上的不足并努力改正，從而提高整個醫院職工的工作水平、工作態度、工作效率和工作質量。

結束語

醫療體制改革要求公立醫院提高醫療服務質量，提高醫療資源和資金的利用效率，這些政策的落實需要通過良好的績效管理來推進。針對目前公立醫院存在的不重視績效管理工作，沒有完善的績效管理制度，忽視績效管理過程控制等問題，本文提出針對性的對策建議，包括提升對績效管理工作的認知，制定完善的績效管理制度，加強考核人員和被考核人員的溝通交流，做好績效管理過程控制。通過強化職工績效管理工作，充分發揮績效管理規范和激勵職工的作用，保障醫療體制改革政策的貫徹落實。

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