基于量化評估策略的手術室護理管理在急診剖宮產孕婦中的應用

過佳俊，蘇 瀅，鄭 慧，邸 明，許 燕

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

剖宮產是一種常見的分娩方式，是應對產科危急重癥及產婦難產的有效方法，近年來我國剖宮產手術量不斷上升。有研究顯示，50%～70%的孕婦在分娩后的第1周產生輕度抑郁[1-2]。基于量化護理評估策略的手術室護理是以患者為中心，在術前對病情、個人狀況等信息進行量性評估，并根據評估結果實施個性化護理干預。本研究旨在探討基于量化評估策略的手術室護理管理在急診剖宮產孕婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日我院收治的82例急診剖宮產孕婦作為研究對象。納入標準：符合剖宮產手術指征[3]；經醫院倫理委員會通過，孕婦及家屬知情同意。排除標準：合并凝血功能障礙；肝、腎功能不全；合并妊娠高血壓和妊娠糖尿病等疾病；有精神疾病史。隨機分為觀察組和對照組各41例。對照組年齡21～37(28.12±3.98)歲；孕周35～41(38.15±1.38)周。觀察組年齡22～36(28.91±3.05)歲；孕周37～41(38.84±1.02)周。兩組孕婦年齡、孕周等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施手術室常規護理。包括術前常規健康教育，術中密切監測孕婦情況，術后予以心理護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于量化評估策略的手術室護理。①術前量化評估：醫護人員術前評估孕婦年齡、孕周、焦慮情況、疼痛程度、生命體征、陰道流血量、剖宮產史、受教育程度、家庭經濟狀況等，對其進行風險分級。評分標準為1～3分，評分越高表明孕婦風險越高。分數匯總后分為3個風險等級，<8分為低風險；8～11分為中風險；≥12分為高風險。具體量化細則見表1。②護理人員分配：根據量化評估結果分配手術室護理人員，按照職稱、年資、專業技能和手術考核分級將護士分為N1級、N2級、N3級、N4級。N1級為工作年限1～2年護士；N2級為工作年限3～5年護士；N3級為工作年限6～10年護士；N4級為10年以上工作年限護士。高風險孕婦分配N2級、N3級和N4級護理人員；中風險孕婦分配N2級和N3級護理人員；低風險孕婦分配N1級和N2級護理人員。③術前訪視：護士利用術前準備時間，有選擇、有重點地進行術前訪視。通過圖片和視頻介紹分娩和剖宮產手術相關知識，提高孕婦和家屬認知，詳細介紹手術流程和注意事項等，緩解孕婦及家屬負性情緒，耐心解答疑問、介紹手術成功案例以提高分娩信心。④手術過程護理：調節手術室溫濕度，使孕婦感覺舒適，認真核對孕婦信息，對過度緊張和疼痛的孕婦指導深呼吸，術中密切監測生命體征。⑤術后護理：核對并整理手術器械，使用語言喚醒法喚醒孕婦，親切詢問術后感受，若孕婦疼痛較劇烈，護理人員通過交談或舒緩的音樂幫助其緩解疼痛。⑥隨訪護理：術后24 h和3 d，對兩組孕婦進行隨訪，觀察術后出血量和切口愈合情況，指導健康飲食。

表1 術前量化評估標準

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、陰道24 h出血量、離床活動時間和住院時間。②比較兩組術后康復效果：包括術后首次排氣時間、首次泌乳時間和術后48 h疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估，0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無疼痛，10分為不能忍受的疼痛。1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，評分越高表明痛感越強。③比較兩組手術切口愈合效果：根據國家衛生部“醫院感染診斷標準”[5]分為3級，甲級為切口愈合較好，未發生滲液和紅腫；乙級為切口處未發生化膿，但切口周圍有血腫和紅腫等輕微炎癥反應；丙級為切口愈合較差，切口處有明顯化膿。④比較兩組心理應激情況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評估孕婦心理應激程度。SAS評分包括20個條目，1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分時間有。SDS評分上限為41分，分值越低表明孕婦狀態越好。⑤比較兩組術后3 d并發癥發生情況：包括感染、嘔吐、頭暈、皮膚腫脹。

2 結果

2.1 兩組手術時間、陰道24 h出血量、離床活動時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組手術時間、陰道24 h出血量、離床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組術后康復效果比較 見表3。

表3 兩組術后康復效果比較

2.3 兩組手術切口愈合效果比較 見表4。

表4 兩組手術切口愈合效果比較[例(%)]

2.4 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組術后3 d并發癥發生情況比較 見表6。

表6 兩組術后3 d并發癥發生情況比較(例)

3 討論

急診剖宮產手術易使孕婦在產前出現恐懼、焦慮等負性情緒。有研究提出，手術作為應激源會造成產婦心理障礙。術前量化評估是手術室護理管理的一種新方法，通過對孕婦的病情和個人狀況進行量化評估，劃分手術室護理風險等級，分層管理護理人員，為孕婦提供個性化護理干預。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、離床活動時間、住院時間、術后首次排氣時間、首次泌乳時間均短于對照組(P<0.01)，陰道24 h出血量少于對照組(P<0.01)。薛莉莉等[7]研究顯示，剖宮產術后產婦離床越早，陰道24 h出血量越少。說明量化評估策略的手術室護理管理有利于產后恢復。通過術前對產婦進行有效的心理護理，減輕產婦應激反應，縮短手術時間。量化評估鼓勵產婦術后在病情允許情況下早期下床活動，可縮短住院時間、節省住院費用。本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、首次泌乳時間均短于對照組(P<0.01)，觀察組術后48 h VAS評分低于對照組(P<0.01)，說明該護理方法的應用使護理服務質量得到了大幅度的提升。

本研究結果顯示，觀察組術后切口愈合情況優于對照組(P<0.05)，提示量化評估護理干預對產婦術后傷口的愈合效果有積極作用。分析原因：護理人員在術前訪視、術中護理、術后觀察中開展了科學、全方位的護理措施，術前健康教育緩解了孕婦不良情緒對手術的影響；術中密切觀察產婦的身體狀況，配合醫生開展手術；術后指導產婦科學高效的產后康復方法，有效護理手術切口，預防感染。本研究通過合理配置護理人力資源，對孕婦實施個性化護理干預，保證護理干預效果[8]。通過分析產生心理壓力的原因，對孕婦進行及時有效的護理干預，正向引導緩解其焦慮和抑郁情緒，降低孕婦剖宮產心理應激。

本研究結果顯示，術后3 d，觀察組感染、嘔吐、頭暈、皮膚腫脹并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，說明量化評估護理提升了手術安全性。護理人員鼓勵產婦術后在病情允許的條件下早期下床活動，使產婦積極主動參與術后恢復，通過管理營養、飲食、調整情緒等一系列護理措施，提高了產婦早日恢復的信心，減少并發癥。

綜上所述，對急診剖宮產孕婦實施量化評估的手術室護理管理策略，有利于產婦產后恢復，減輕應激反應，降低并發癥發生率。