瑞芬太尼復合丙泊酚用于小兒扁桃體腺樣體手術全麻中的安全性和麻醉效果觀察

柏青

扁桃體腺樣體手術是臨床上常見的手術,該手術多見于小兒群體,但由于小兒自身年齡因素影響,在手術過程中通常難以配合［1］,需要全麻狀態完成手術,以保證手術順利完成。手術麻醉如果不當可能增大患兒蘇醒期潛在風險［2］,限制手術效果,因此保證呼吸道暢通,促使患兒快速蘇醒尤為重要［3］。丙泊酚是臨床上一種常見的麻醉劑,應用范圍廣泛,但其存在一定的不足,鎮痛作用較低［4］,作用時間相對較短,對于疼痛強烈手術鎮痛效果相對較低［5］,且存在抑制呼吸循環問題,不良反應明顯,需要合理應用。瑞芬太尼是一種新型的藥物,屬于超短效阿片受體激動藥,其藥物優勢較為明顯,鎮痛效果強［6］,起效快,蘇醒迅速,可控性好,可以降低患兒術后不良反應［7］,尤其是部分手術對肌松要求較低且保留自主呼吸的手術,安全性較高,具有較高的應用價值［8］。本次研究將以醫院收治的50例手術患兒為樣本,分析瑞芬太尼復合丙泊酚應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究以本院2019年3月～2022年3月 收治的50例小兒扁桃體腺樣體手術全麻患兒為研究樣本,以隨機數字表法將患兒分為對照組及觀察組,每組25例。對照組男女比例為15∶10；年齡2～7歲,平均年齡(5.67±0.15)歲；體重10.65～26.55 kg,平均體重(17.25±1.22)kg。觀察組男女比例為14∶11；年齡 2～7歲,平均年齡(5.64±0.16)歲；體重10.56～26.25 kg,平均體重(17.35±1.19)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患兒的一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)平均體重(kg)男女對照組2515105.67±0.1517.25±1.22觀察組2514115.64±0.1617.35±1.19 χ2/t0.0820.6840.293 P 0.7740.4970.770

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患兒家屬均了解研究內容,簽署研究協議；②患兒符合手術標準；③患兒無其他類型病癥。

1.2.2 排除標準 ①患兒合并其他類型病癥；②患兒病例資料缺失；③家屬決定中途退出研究。

1.3 方法 術前兩組患兒均常規禁食禁水,入室前半小時肌內注射阿托品0.02 mg/kg。麻醉誘導依次靜脈推注咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、順阿曲庫銨 0.1 mg/kg。麻醉誘導后,待患兒睫毛反射消失后,行經口氣管插管。

1.3.1 對照組 開展艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉,氣管插管后靜脈泵注丙泊酚4 mg/(kg·h)及氯胺酮 1.0 mg/(kg·h)維持麻醉。

1.3.2 觀察組 開展瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉,氣管插管后靜脈泵注丙泊酚4 mg/(kg·h),及瑞芬太尼 30 μg/(kg·h)維持麻醉。

手術結束前5 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼或氯胺酮,待患兒的意識恢復、自主呼吸平穩后拔除氣管插管,轉入復蘇室。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患兒的麻醉時間指標 包括麻醉后拔管時間(停藥至拔除氣管插管)、拔管后睜眼時間(停藥至患兒呼之睜眼)、復蘇室停留時間。

1.4.2 對比兩組患兒的麻醉效果 患兒的麻醉效果分判定標準：Ⅰ級：麻醉誘導平穩,無嗆咳、無躁動、無血液動力學變化；Ⅱ級：麻醉誘導時稍有嗆咳與血液動力學改變；Ⅲ級：麻醉誘導不平穩,插管存在嗆咳、躁動情況,血液動力學不穩定。總有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%。

1.4.3 對比兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度 觀察兩組患兒T0、T1、T2、T1時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。

1.4.4 對比兩組患兒的MMSE評分 于麻醉前后采用MMSE量表評估患兒的精神狀態,正常界值標準：＞20分,分值越高,精神狀態越好。

1.4.5 對比兩組患兒的不良反應發生情況 不良反應包括躁動、咽痛、聲音嘶啞。

1.4.6 對比兩組患兒家屬的滿意度 自擬滿意度問卷,分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS27.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的麻醉時間指標對比 觀察組患兒的麻醉后拔管時間、麻醉后睜眼時間、復蘇室停留時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的麻醉時間指標對比(±s,min)

表2 兩組患兒的麻醉時間指標對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數麻醉后拔管時間麻醉后睜眼時間復蘇室停留時間觀察組25 7.55±1.62a 7.67±1.13a 63.36±1.25a對照組2511.62±1.6913.95±1.2271.52±1.30 t 8.69318.88222.623 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患兒的麻醉效果對比 觀察組患兒的麻醉總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的麻醉效果對比［n(%)］

2.3 兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比 兩組患兒T0時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒T1、T2、T3時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率均低于對照組,血氧飽和度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比(±s)

表4 兩組患兒不同時間點的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比(±s)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數平均動脈壓(mm Hg)心率(次/min)T0T1T2T3 T0T1T2T3觀察組2580.25±3.24 71.15±3.22a 73.24±3.20a 72.35±3.21a 112.42±4.11 99.14±3.26a 98.42±3.11a 102.14±4.55a對照組2580.24±3.22 73.44±3.10 75.36±3.21 74.79±3.20 112.40±4.12 105.32±3.62 110.40±3.12 113.69±4.14 t 0.0112.5622.3392.6920.0176.34313.5979.388 P 0.9910.0140.0240.0100.9860.0000.0000.000組別例數呼吸頻率(次/min)血氧飽和度(%)T0T1T2T3 T0T1T2T3觀察組2530.25±1.22 28.04±1.06a 25.17±1.24a 20.33±1.30a 76.69±2.16 82.63±3.09a 88.43±3.26a 96.14±3.55a對照組2530.24±1.21 29.13±1.02 27.62±1.20 24.79±1.29 76.70±2.14 79.39±3.11 85.62±3.24 90.62±3.54 t 0.0293.7057.09912.1760.0163.6953.0575.505 P 0.9770.0010.0000.0000.9870.0010.0040.000

2.4 兩組患兒的MMSE評分對比 麻醉前,兩組患兒的MMSE評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后,兩組患兒的MMSE評分均低于本組麻醉前,但觀察組患兒的MMSE評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒的MMSE評分對比(±s,分)

表5 兩組患兒的MMSE評分對比(±s,分)

注：與本組麻醉前對比,aP＜0.05；與對照組麻醉后對比,bP＜0.05

組別例數麻醉前麻醉后觀察組2525.12±1.32 20.26±1.46ab對照組2525.13±1.3317.25±1.47a t 0.0277.264 P 0.9790.000

2.5 兩組患兒的不良反應發生情況對比 觀察組患兒的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患兒的不良反應發生情況對比［n(%)］

2.6 兩組患兒家屬的滿意度對比 觀察組患兒家屬的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患兒家屬的滿意度對比［n(%)］

3 討論

扁桃體腺樣體手術是臨床上一種常見的手術方式,但在手術過程中受患兒自身年齡因素影響［9］,需要選擇恰當的麻醉方式以保證手術順利進行［10］,并保證患兒術后可以平穩、快速蘇醒,因此選擇合理安全的麻醉方式成為臨床研究的重點［11］。丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥物,起效較快［12］,麻醉效力較強,同時具有一定的鎮吐性,但該藥物存在明顯的不良反應［13］,可能由于短時間內血藥濃度上升造成患兒的血流動力學指標出現較大的波動［14］,造成麻醉風險。瑞芬太尼是一種常見的麻醉藥物,其自身起效較快,蘇醒較快［15］,被廣泛應用在臨床麻醉中,其與丙泊酚復合應用可以進一步提高麻醉效果［16］,降低對患兒血流動力學影響,降低不良反應,改善患兒麻醉效果［17］,提高整體安全性,促使患兒術后快速蘇醒,降低手術創傷,保證患兒生命體征穩定［18］,同時易于調節深淺,維持循環穩定,轉變傳統的麻醉方式,降低麻醉風險,促使患兒術后及早蘇醒,縮短自主呼吸恢復時間與拔管時間,具有較高的應用價值［19］。

本次研究結果中,觀察組患兒的麻醉后拔管時間、麻醉后睜眼時間、復蘇室停留時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式效果顯著并可有效改善患兒蘇醒時間,保證麻醉達到預期要求。觀察組患兒的麻醉總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式藥效顯著,可以保證患兒術后及早恢復正常,保證手術安全。兩組患兒T0時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒T1、T2、T3時的平均動脈壓、心率、呼吸頻率均低于對照組,血氧飽和度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式安全性較高,保證平均動脈壓、心率穩定,起效較快,降低對患兒產生的副作用,應用價值顯著。麻醉后,兩組患兒的MMSE評分均低于本組麻醉前,但觀察組患兒的MMSE評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可有效改善患兒預后,降低各種因素影響,促使患兒及早恢復。觀察組患兒的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式安全性較高,可以降低患兒不良反應,減少麻醉創傷,以保證手術順利開展。觀察組患兒家屬的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明患兒家屬對該麻醉方式更為認可,可以有效強化其手術質量,減少對患兒的刺激,患兒更容易接受,順利完成手術,達到治療效果。

綜上所述,小兒扁桃體腺樣體手術全麻中開展瑞芬太尼復合丙泊酚效果較為顯著,可保證患兒手術順利開展,且該方式安全性良好,患兒復蘇質量較高,生命體征更穩定,具有較高的臨床推廣價值。