普外科急腹癥中應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的臨床效果觀察

摘 要：目的：探討針對(duì)普外科急腹癥患者護(hù)理中實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年4月到2022年4月我院收治的80例急腹癥患者，隨機(jī)編號(hào)后均分為2組，對(duì)照組（n =40）為其提供常規(guī)護(hù)理，研究組（n =40）為其提供整體規(guī)范化護(hù)理，分析臨床指標(biāo)恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組間比較，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間均更短，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05；研究組ALB、PA水平均更高，P＜0.05。結(jié)論：在普外科急腹癥患者的護(hù)理中實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，建議推廣。

關(guān)鍵詞：急腹癥，整體規(guī)范化護(hù)理，恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.059

急腹癥是臨床發(fā)生率較高的急癥，典型的表現(xiàn)是腹部急性劇烈疼痛，急性闌尾炎、急性膽囊炎、胃穿孔、腸梗阻等均是常見(jiàn)的急腹癥。通常情況下，該疾病發(fā)病急且變化快，很容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，需盡快實(shí)施手術(shù)治療，因手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，加上患者對(duì)疾病與手術(shù)缺乏認(rèn)知，很容易在圍手術(shù)期出現(xiàn)機(jī)體創(chuàng)傷性應(yīng)激以及免疫功能紊亂等不良癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)敗血癥甚至多器官功能衰竭[1]。整體規(guī)范化護(hù)理可實(shí)現(xiàn)患者圍手術(shù)期全方位的護(hù)理，能夠結(jié)合患者病情給予精準(zhǔn)并規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)以改善其預(yù)后[2]。本次研究主要探討針對(duì)普外科急腹癥患者護(hù)理中實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月到2022年4月會(huì)寧縣第二人民醫(yī)院收治的80例急腹癥患者，隨機(jī)編號(hào)后均分為2組，對(duì)照組納入40例（男/女=22/18），年齡及均值20～74（47.58±3.25）歲，疾病類(lèi)型：16例急性闌尾炎，10例急性膽囊炎，8例急性腸梗阻，6例急性消化道穿孔；研究組納入40例（男/女=24/16），年齡及均值22～75（48.05±3.36）歲，疾病類(lèi)型：17例急性闌尾炎，13例急性膽囊炎，6例急性腸梗阻，4例急性消化道穿孔，分析一般資料后得出P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華外科病理學(xué)》急腹癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診為急腹癥；（2）患者知情且自愿，配合相關(guān)診療活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、精神異常；（2）合并兩種急腹癥者；（3）合并多器官衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者為其提供常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化，給予飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，叮囑其日常生活注意事項(xiàng)避免病情反復(fù)。研究組：該組患者在為其提供整體規(guī)范化護(hù)理。

（1）接診工作：患者入院時(shí)關(guān)注其生命體征指標(biāo)、神態(tài)、步態(tài)以及面色等，初步評(píng)估患者的病情，以患者病情的嚴(yán)重程度為其安排就診，對(duì)于病情危重者開(kāi)通綠色通道，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查工作，給予相應(yīng)的措施維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防休克；對(duì)于病情較輕就診順序靠后者做好情緒安撫工作。

（2）強(qiáng)化健康教育和心理疏導(dǎo)：針對(duì)急腹癥發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、治療措施以及可能引起的并發(fā)癥告知患者，加深患者對(duì)自身疾病的了解，提高對(duì)配合治療的重視度。因病情發(fā)病突然患者很容易產(chǎn)生恐慌、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)并分享相同病情預(yù)后較好的案例增加其信心，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知促使其提高配合度。

（3）體位護(hù)理：若患者意識(shí)清醒可抬高其床頭30°～45°以促進(jìn)滲出液體盡快從腹腔向盆腔聚集避免炎性反應(yīng)加重，及時(shí)清理呼吸道分泌物確保呼吸道的通暢。若患者仍需臥床可定時(shí)幫其翻身、按摩四肢，若患者可自行活動(dòng)鼓勵(lì)其在身體允許的情況下盡量早下床活動(dòng)以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)做好口腔護(hù)理工作避免發(fā)生肺部感染。

（4）胃腸道護(hù)理：叮囑患者暫時(shí)禁食，可通過(guò)補(bǔ)液的方式維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，減少胃腸道壓力以及胃腸中積氣和積液，能夠緩解梗阻并預(yù)防積液滲透入腹腔。因急腹癥患者容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致休克，因此，護(hù)理人員應(yīng)記錄好患者液體出入量，嚴(yán)格控制好補(bǔ)液量以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

（5）手術(shù)護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)配合事項(xiàng)，講解護(hù)理的目的和重要性提高患者治療依從性；術(shù)中做好保溫護(hù)理，關(guān)注生命體征指標(biāo)的變化并配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后視情況可在6h后飲用溫水，排氣后先以流食為主減輕胃腸壓力，待病情穩(wěn)定后可逐漸恢復(fù)正常飲食，適當(dāng)幫助患者翻身，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

（6）出院宣教：向患者發(fā)放急腹癥健康知識(shí)手冊(cè)，再次強(qiáng)調(diào)日常保持規(guī)律的作息、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥，對(duì)其不良生活習(xí)慣給予糾正，按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比臨床指標(biāo)恢復(fù)情況。

（2）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，檢測(cè)患者血清白蛋白（ALB）以及前白蛋白（PA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以表示本組數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的計(jì)量資料，符合正態(tài)分布并以t 值檢驗(yàn)；以（%）表示本組數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料，以χ2值檢驗(yàn)，得出P＜0.05說(shuō)明本組數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比臨床指標(biāo)恢復(fù)情況

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間均更短，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前，對(duì)照組：ALB（34.88±3.85）g/L，PA（213.58±10.56）mg/L；研究組：ALB（35.02±3.91）g/L，PA（214.02±10.63）mg/L，對(duì)比無(wú)顯著的差異，t =0.161、0.186，P＞0.05；

護(hù)理后，對(duì)照組：ALB（28.11±2.63）g/L，PA（233.36±10.66）mg/L；研究組：ALB（31.05±3.42）g/L，PA（258.43±10.42）mg/L，研究組ALB、PA水平均更高，t =4.310、10.637，P＜0.05。

3 討 論

急腹癥指的是腹腔、盆腔與腹膜后組織出現(xiàn)急性病理性變化，是普外科常見(jiàn)的疾病，典型的癥狀是腹部疼痛，該疾病發(fā)病急且進(jìn)展迅速，具有較高的病死率[3]。針對(duì)急腹癥需要盡快采取急救措施，在治療過(guò)程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。整體規(guī)范化護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，以患者為中心為其提供生理、心理全方位的護(hù)理服務(wù)，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化，不僅優(yōu)化了急診模式，還縮短了分診以及救治時(shí)間，根據(jù)患者病情的輕重緩急安排就診并開(kāi)通綠色通道，發(fā)揮規(guī)范護(hù)理管理的作用，將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)無(wú)縫隙銜接，最大限度提高患者的救治成功率[4]。在整體規(guī)范化護(hù)理中通過(guò)健康宣教與心理疏導(dǎo)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，消除心理負(fù)擔(dān)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)給予體位護(hù)理、胃腸道護(hù)理積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上可促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[5]。另外，護(hù)理人員在實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理過(guò)程中明確了崗位職責(zé)，能夠充分利用護(hù)理資源，提高其護(hù)理業(yè)務(wù)能力以及責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量[6]。在本次研究中采取整體規(guī)范化護(hù)理的研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間均更短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，研究組ALB、PA水平均更高，與常規(guī)護(hù)理的研究組患者有顯著性的差異，P＜0.05。分析原因在于結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度安排就診并開(kāi)通綠色通道，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)患者治療依從性明顯提高，能夠積極配合診療，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在普外科急腹癥患者的護(hù)理中實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理具有顯著的干預(yù)效果，可縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于病情盡早好轉(zhuǎn)，可將該護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于臨床。

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作者簡(jiǎn)介

沈鵬，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）