分析結直腸癌圍術期快速康復護理對患者康復效果及睡眠質量影響

林燕惠 林藝如

(廈門大學附屬第一醫院,廈門,361000)

結直腸癌是全球范圍內常見的消化系統惡性腫瘤之一,其圍手術期的護理對于患者的康復和生命質量具有重要影響。近年來,隨著醫療技術的不斷進步和護理理念的更新,快速康復護理作為一種綜合性、個體化的護理模式被廣泛應用于結直腸癌的圍術期管理中。快速康復護理注重全程的護理干預,以最大限度地減少手術創傷和圍術期并發癥,促進患者早日恢復活動能力和生活自理能力[1]。然而,圍術期的護理干預不僅僅關注身體的恢復,還必須考慮到患者的心理和生理需求,其中睡眠質量作為一個重要的生理指標,對患者的康復和生命質量具有重要的影響。睡眠是人體生理活動的重要組成部分,對于維持身體健康和心理平衡具有至關重要的作用。然而,結直腸癌患者在圍術期往往會面臨睡眠質量下降的問題。圍手術期的疼痛、焦慮、惡心、排便困難等不適感以及醫院環境不適宜睡眠的特點,都可能對患者的睡眠質量造成負面影響。而快速康復護理作為一種以患者為中心的護理模式,更加注重患者的個體化需求和心理護理,是否能夠有效改善結直腸癌患者的睡眠質量,仍然存在一定的爭議和不確定性[2]。因此,本研究旨在探討基于快速康復護理模式的結直腸癌圍術期護理對患者的睡眠質量的影響。通過對比傳統護理和快速康復護理在結直腸癌患者圍術期的實施效果,評估快速康復護理在改善患者睡眠質量方面的優勢和可行性,為臨床護理實踐提供更具科學依據的指導,提高結直腸癌患者圍術期護理的質量和效果,促進患者的康復和生命質量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月廈門大學附屬第一醫院普外科收治的結直腸癌患者200例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組100例。對照組中男58例,女42例;年齡20～80歲,平均年齡(58.25±2.57)歲。觀察組中男55例,女45例;年齡20～80歲,平均年齡(57.65±2.64)歲。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)年齡在20歲及以上的結直腸癌患者;2)經臨床和病理確診為結直腸癌并實施手術治療的患者;3)知情同意。

1.3 排除標準 1)同時患有其他嚴重疾病,如心臟病、肝病或腎病等;2)曾接受過結直腸癌手術治療的患者;3)患有嚴重的睡眠障礙或睡眠呼吸暫停綜合征的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 內容包括:術后疼痛管理、監測生命體征、飲食管理、傷口護理、液體管理、預防并發癥、病情觀察、協助活動、心理支持等。

1.4.2 觀察組實施圍術期快速康復護理 1)術前。a.術前教育:與患者及家屬進行術前教育,詳細介紹手術的目的、過程和可能的風險,以及圍術期快速康復護理的重要性;解答患者及家屬的疑問,幫助患者了解并接受整個治療過程。b.飲食管理:根據患者的具體情況,制定個性化的飲食方案,包括低脂、高纖維、易消化的飲食,以保證患者的營養需求。避免過度飽腹,影響患者的睡眠。c.疼痛管理:與麻醉科醫生合作,制定術前鎮痛計劃,根據患者的疼痛程度和個體差異,給予適當的鎮痛措施。減輕患者的疼痛感,提高其睡眠質量[3]。2)術中。a.麻醉管理:根據患者的具體情況,選擇合適的麻醉方式,并定期監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征,確保患者的生命體征平穩。b.導尿管理:術中插入導尿管,及時排空膀胱,避免頻繁起夜,影響患者的睡眠質量。3)術后。a.疼痛管理:根據術后疼痛程度,及時給予鎮痛藥物。定期評估疼痛程度,調整鎮痛方案,確保患者的舒適感。b.液體管理:根據患者的術后情況,合理安排液體補充。監測患者的體液平衡,預防脫水和電解質紊亂。c.早期活動:術后盡早幫助患者進行被動和主動活動,促進血液循環和腸道功能恢復。例如,早期行床上活動、下床活動等。d.傷口護理:定期更換傷口敷料,保持傷口干燥清潔。觀察傷口愈合情況,預防感染。e.飲食管理:逐漸恢復患者的飲食,從液體飲食開始過渡到半流質食物,再逐漸過渡到普通飲食。監測患者的飲食攝入情況,保證營養供給[4]。f.康復訓練:根據患者的術后康復需求,制定個性化的康復訓練計劃。包括肌力鍛煉、康復體位訓練等,幫助患者恢復功能。g.心理支持:與患者進行積極的心理溝通,了解其康復過程中的心理需求。提供心理支持和鼓勵,幫助患者積極面對康復挑戰。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質量的差異,分值0～21分,分值與睡眠質量成反比。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,SDS得分≥53分為有抑郁,SAS得分≥50分為有焦慮,分值越高抑郁、焦慮越嚴重。3)比較2組患者術后恢復時間,包括:術后排氣、下床活動、引流管拔除、術后進食等。4)不良反應發生率,包括:感染、疼痛、腹脹等。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復時間比較 護理干預后,觀察組術后恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復時間比較

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較 干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預前后SDS、SAS評分比較 干預后,觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SDS、SAS評分比較分)

2.4 2組患者干預前后并發癥發生率比較 干預后,觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤,起源于結腸或直腸的黏膜上皮組織。結直腸癌通常發展緩慢,但隨著時間的推移,可逐漸侵犯周圍組織和淋巴結,進而轉移到其他器官,如肝臟和肺部。結直腸癌的發病原因尚不完全清楚,但某些因素與其發展相關。結直腸癌的這些因素包括年齡(50歲以上的人較易罹患)、家族史、腸息肉、炎癥性腸病(如潰瘍性結腸炎和克羅恩病)、肥胖、高脂飲食、缺乏運動、吸煙和酗酒等[5]。結直腸癌的癥狀通常在中晚期才出現,早期可能無明顯癥狀。結直腸癌常見癥狀包括排便習慣改變(如腹瀉或便秘)、血便、腹痛、腹脹、貧血和體質量下降等。確診通常需要通過結腸鏡檢查和組織活檢。治療結直腸癌的主要方法包括手術切除、放療和化療。手術是主要的治療方式,旨在完全切除腫瘤及其周圍的淋巴結。放療和化療通常用于術前或術后的輔助治療,以預防復發和轉移[6]。

結直腸癌的圍手術期快速康復護理強調減少術后并發癥和促進患者早期康復。這包括采用多學科團隊進行術前教育、個性化飲食管理、疼痛管理、早期活動、液體管理、傷口護理、康復訓練和心理支持等措施。睡眠質量在結直腸癌圍手術期的康復中扮演著重要的角色。手術和圍術期的不適感、疼痛、焦慮和應激反應等因素可能對患者的睡眠產生負面影響。通過有效的圍手術期護理,包括疼痛管理、心理支持和合理的活動安排,可以改善患者的睡眠質量,促進其康復進程[7]。其中,術后疼痛是常見的困擾患者睡眠的問題。通過定期評估患者的疼痛程度,及時給予合適的鎮痛藥物,以減輕疼痛,提高患者的舒適度,促進入睡和深度睡眠。其次,提供一個安靜、溫暖和舒適的睡眠環境,例如控制噪聲和光線,調節室溫和濕度等。同時,確保患者的床鋪舒適,如提供合適的床墊、枕頭和床單等[8]。此外,圍手術期常伴隨著焦慮、緊張和恐懼等情緒問題,這些情緒問題會影響患者的睡眠。提供積極的心理支持和情緒安撫,如與患者進行交流,提供情緒支持和放松訓練等,有助于減輕焦慮和促進睡眠。此外,適度的日間活動和運動對改善睡眠質量非常重要。幫助患者進行適當的康復訓練和活動,如床上活動、下床活動、行走等,有助于消耗體力和精力,促進睡眠。此外,合理的飲食管理對睡眠質量也有影響。給予患者營養均衡的飲食,避免食用過多的咖啡因和刺激性食物,如巧克力、濃茶和咖啡等,以免影響睡眠。最后,對患者的睡眠情況進行定期觀察和評估,包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質量和睡眠障礙等。根據評估結果,及時調整護理方案,以提高患者的睡眠質量。

本研究結果顯示,圍手術期快速康復護理對結直腸癌患者的睡眠質量有積極的影響。1)術后恢復時間縮短:觀察組的各項恢復時間均短于對照組[9]。這表明在結直腸癌手術中運用快速康復護理能減少并發癥,縮短康復的時間,為患者提供更好的睡眠條件。2)睡眠質量改善:觀察組患者在干預7 d后和1個月后的PSQI評分均低于對照組。較低的PSQI評分表示更好的睡眠質量。這表明圍手術期快速康復護理能夠改善患者的睡眠質量,減少睡眠障礙和睡眠質量的惡化。3)心理狀態改善:觀察組患者干預后的SAS和SDS評分均低于對照組。較低的SAS和SDS評分表示較好的心理狀態。這表明圍手術期快速康復護理能夠減輕患者的焦慮和抑郁情緒,有助于提高睡眠質量[10]。4)術后并發癥減少:觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組。這表明圍手術期快速康復護理能夠減少術后并發癥的發生,進一步增強結直腸癌患者的信心和安全感,從而改善手術后患者的睡眠質量。

綜上所述,圍手術期快速康復護理對結直腸癌患者的睡眠質量有積極的影響。它能夠加速術后康復,改善睡眠質量及減輕抑郁、焦慮情緒,減少并發癥的發生。

利益沖突聲明:無。