術前共情溝通對膽結石擇期手術患者術前焦慮及術后遵醫行為的影響*

楊學知 譚 貞 萬 波 樊玉玲 母齊鳴

膽結石是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，是臨床常見的肝膽疾病，結石在膽囊內形成后可刺激膽囊黏膜，引起膽囊的慢性炎癥，當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，引起繼發感染，導致膽囊的急性炎癥[1-2]。此外，由于結石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發生[3]。膽結石的主要臨床表現為右上腹部疼痛、惡心嘔吐、腹脹、膽囊積液以及黃疸等[4-5]。近年來，隨著經濟的快速發展和人們生活水平的提高，膽結石的發病率呈現逐年升高的趨勢，嚴重威脅廣大群眾的身體健康[6]。手術去除結石是目前臨床治療膽結石的主要手段，但手術屬于侵入性操作，對患者造成的損傷較大，且大多數患者對疾病及手術相關知識缺乏正確的認識和全面的了解，極易產生焦慮、抑郁、緊張或恐懼等不良情緒[7-8]，從而對手術產生排斥心理，甚至拒絕進行手術，嚴重影響手術進程和治療效果。隨著當前社會經濟的進步和醫療衛生事業的迅速發展，醫院臨床的服務理念和意識不斷增強，傳統的醫療服務模式已逐漸被“以人為本”的現代醫學模式所替代[9]，一系列人性化的臨床干預策略逐漸成為醫療服務體系中必不可少的重要分支。有研究證明，良好的護患溝通是建立良好護患關系的重要環節，是保障臨床服務質量、提高患者就醫滿意度的關鍵因素[10]。因此，諸多基于護患溝通的臨床干預手段逐漸被開發并應用于臨床。共情溝通是以“共情”為溝通技能的一種臨床干預手段，心理學研究表明，共情是溝通的靈魂，能使兩個陌生的個體做到換位思考、感同身受、平等的交流[11-12]。因此，共情式溝通能夠使患者吐露心聲，有助于患者充分了解患者心理，明確患者需求，并進行針對性心理疏導，以強化患者對疾病的認知，增強患者對醫護人員的信任和治療信心，舒緩不良情緒[13-14]。張繼娜[15]等人研究表明，術前共情溝通聯合術中非語言交流能有效提高腹股溝疝患者平片無張力修補術中的舒適度，降低其應激反應。黃高慧[16]等人研究發現，術前共情溝通模式能夠有效改善結腸鏡檢查患者的心理狀態，提高患者的治療配合度，減少并發癥發生，進而提高患者的滿意度。宋春芳[17]等人對無痛內鏡下上消化道異物取出術患者施于術前共情溝通，發現其不僅可以明顯改善患者的心理狀況，還能夠提高患者的治療配合度。盡管諸多研究表明術前共情溝通對改善患者的心理狀況有明顯效果，但其在肝膽疾病中的應用尚未有研究報道。基于此，本研究對膽結石擇期手術患者施于術前共情溝通干預，并觀察其對患者的術前焦慮狀況及術后遵醫行為、疼痛程度以及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年1月-2021年10月某院收治的138例膽結石手術患者，依據入院先后順序分為對照組(n=69)和研究組(n=69)。納入標準：①符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2018年)》[18]診斷標準，經影像學檢查確診；②符合手術取石適應證；③生命體征平穩，可以接受手術者；④理解、溝通能力正常者；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②心、肝、腎功能不全者；③存在精神或認知功能障礙者；④精神類疾病者；⑤視聽、讀寫障礙者。對照組男30例，女39例；年齡25～70(45.58±9.33)歲；受教育程度：大專及以上32例，大專以下39例。研究組男37例，女38例；年齡26～67(46.94±10.07)歲；受教育程度：大專及以上34例，大專以下35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規臨床干預：患者入院后合理安排病房，做好病房清潔工作，保持室內干凈整潔、定期通風、保持室內的溫度和濕度適宜；發放健康教育手冊供患者及家屬閱讀；為患者詳細講解術前檢查項目和必要性，并指導患者完成全部檢查，對患者疑問做詳細解答；監督患者術前按時服藥、做好充分的術前準備。

研究組在對照組基礎上給予術前共情溝通干預：①成立干預小組：小組由1名肝膽科主治醫師、1名心理學專家、1名責任護士、5名專科護士組成，并由責任護士擔任小組組長，負責小組成員職責分配及組織培訓考核相關內容。②小組培訓：對小組全體成員進行共情理論、共情溝通的方式、技能、要素、步驟、措施等內容的培訓，培訓1周后進行相關內容的考核，考核合格者方可參與研究，并對考核合格人員進行層次劃分，考核分≥90分為第1層次，考核分≥80分為第2層次，考核分≥75分為第3層次。③患者評價分層：患者入院后，護士通過焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀況、并密切觀察患者的情緒狀態，SAS評分在70分及以上的患者由第1層次醫護人員進行干預；SAS評分在60分及以上的患者由第2層次醫護人員進行干預；SAS評分在60分以下的患者由第3層次醫護人員進行干預。④疾病知識強化：播放專題視頻，內容包括膽結石病因、臨床表現、診斷、手術操作、術后常見并發癥以及具體病例分析，重點強調病因、治療手段、術后并發癥及注意事項等，并由醫護人員向患者說明膽結石的異物狀態、位置、麻醉及取石方式，打消患者的疑慮，增強治療信心。⑤共情反應形成：醫護人員密切關注患者的情緒狀態，應用共情理論感受患者的心理壓力，并進行相應的安慰和勸導，使其充分感受到關懷；認真傾聽患者的內心訴求及擔憂，密切觀察患者的行為，并通過眼神、語言、肢體動作等形式表達對其需求和擔憂的理解；加強共情理論的應用，充分理解患者的緊張、焦慮情緒，在患者出現過激行為時，握住患者的雙手，并輕撫患者背部，給予患者情感支持，增強治療信心，緩解其焦慮、緊張感。⑥心理疏導：若患者術前出現過度緊張、焦慮等情緒，可借助音樂舒緩法進行情緒排解，通過播放輕快、舒緩的音樂，引導患者保持放松狀態，認真感受音樂，以緩解焦慮、緊張的情緒狀態；與患者家屬溝通，加強患者的床邊陪護，給予患者情感、精神和物質支持，滿足患者的需求。

1.2.2 觀察指標 ①焦慮狀態評估：采用焦慮自評量表(SAS)[19]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[20]量表評估患者干預前后的焦慮狀態，SAS量表包含20個條目，所有條目均以1～4等級賦分法計分，總分20～80分，分數越高表明患者焦慮狀況越嚴重；HAMA量表包含14個條目，所有條目均采用0～4分等級評分法，總分0～56分，分數越高表示患者焦慮狀況越嚴重。②遵醫行為評估[21]：于術后采用調查問卷表堅持服藥、合理飲食、適當運動、健康行為、定期復查等5個方面進行評估，出院后3個月內患者能夠堅持做到以上全部內容為完全遵醫，做到3項或4項為部分遵醫，做到2項及以下為不遵醫。③術后疼痛程度評估：應用視覺模擬評分量表(VAS)[22]對兩組患者術后的疼痛程度進行評估，VAS評分1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。④生活質量評估：應用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[23]評估患者干預前后的生活質量，該量表共24個條目，包括生理(7個條目)、心理(6個條目)、社會關系(3個條目)和環境(8個條目)4個維度，所有條目計為1～5分，得分越高表示生活質量越高。⑤滿意度評估：于手術結束后第3 d采用滿意度評分制度[24]，調查兩組患者對術前干預過程及手術過程的感受情況，總分10分，劃分為5個等級，9～10分為非常滿意，7～8分為較滿意，5～6分為一般滿意，3～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。滿意度以非常滿意和較滿意例數之和進行計算。⑥術后并發癥情況：術后觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況，包括發熱、腸胃道反應、切口感染、T管脫落等。

1.3 統計處理

將研究數據導入SPSS 22.0軟件進行統計分析，SAS、HAMA、生理、心理、社會關系、環境評分均采用均數±標準差表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗、組內干預前后比較行配對t檢驗；遵醫行為、術后疼痛程度、滿意度、術后并發癥發生率均以例數(%)表示，分別行秩和檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后焦慮狀態比較

干預前，兩組SAS、HAMA評分比較差異均無統計學意義；干預后，兩組SAS、HAMA評分均明顯下降，且研究組各評分較對照組明顯更低差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組干預前后焦慮狀態比較

2.2 兩組術后遵醫行為比較

研究組的術后遵醫行為優于對照組，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組術后遵醫行為比較[n(%)]

2.3 兩組術后疼痛程度比較

研究組術后的疼痛程度低于對照組，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組術后疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生理、心理、社會關系、環境評分比較差異無統計學意義；干預后，兩組生理、心理、社會關系、環境評分均提高，且研究組各評分顯著高于對照組，差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組干預前后生活質量比較

2.5 兩組滿意度比較

研究組的干預滿意度為91.30%，高于對照組的73.91%，差異有統計學意義，見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

2.6 兩組術后并發癥比較

研究組的術后并發癥總發生率為5.80%，低于對照組的17.39%，差異有統計學意義，見表6。

表6 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討 論

膽結石屬于臨床常見病，一旦發生會誘發患者疼痛，引發繼發性感染，不僅影響患者的日常生活，甚至對患者的生命健康造成巨大威脅[25]。外科手術是治療膽結石的有效手段，但多數患者對膽囊取石術的安全和效果認知度不足，加之手術本身對機體的刺激作用較大，導致患者術前存在不同程度的焦慮、緊張心理[26-27]，不僅影響配合治療的積極性，也會對術后疼痛及遵醫行為產生影響，不利于患者的術后恢復，導致生活質量下降。為提高患者的接受治療的積極性及手術效果，促進患者術后恢復進程，術前采取科學有效的臨床干預手段尤為重要。傳統的臨床干預以發放健康手冊或口頭囑咐為主，內容、形式較為單一，且往往忽略患者的心理狀態，患者對手術的配合度和依從性并未得到明顯改善。共情溝通是以心理學為理論基礎的一種臨床干預手段，強調護患溝通的重要性及共情溝通的技能、方法，通過與患者達成情緒共鳴，能夠充分了解患者的心理、情緒變化，并及時給予相應的心理疏導，對于加強患者對治療的信任感和依從性，緩解患者的焦慮、緊張情緒具有重要的作用[28]。但迄今為止，基于共情溝通的干預模式在膽結石手術患者中的應用尚未有研究報道。基于此，本研究對膽結石擇期手術患者術前施于共情溝通干預，并探討其應用效果。

研究結果顯示，干預后研究組SAS、HAMA評分顯著低于對照組，提示術前共情溝通有助于緩解患者的焦慮情緒。究其原因，一方面干預過程通過播放疾病相關專題報告的視頻，強化了患者對疾病及手術的認知，結合具體病例分析，并告知患者膽結石的狀態、位置、麻醉及取石方式，打消患者的擔憂和疑慮；另一方面干預過程中醫護人員通過語言、肢體動作以及眼神等途徑與患者形成共情反應，并借助音樂舒緩法對患者進行心理疏導，有助于患者焦慮情緒的緩解。研究結果顯示，研究組的術后遵醫行為、疼痛程度明顯優于對照組，提示術前共情溝通能夠改善患者的術后遵醫行為、減輕患者的術后疼痛，與既往研究結果一致[29]。分析原因，術前共情溝通能夠加強患者對疾病的認知，護患共情反應的形成有助于增強患者對醫護人員的信任感，從而改善其術后的遵醫行為；醫護人員通過共情反應能夠充分了解患者的需求、想法，使干預工作的目標性更強，能夠促使患者最大程度配合手術及醫護人員工作，有助于提高治療效果，減輕術后疼痛。結果顯示，干預后研究組的WHOQOL-BREF各維度評分明顯高于對照組，提示術前共情干預有助于提高患者的生活質量，與尚花娣[30]研究結果一致，原因可能是共情式溝通能夠提高患者對治療的信任度，改善患者的心理狀態及術后疼痛，減少術后并發癥的發生，有助于促進術后恢復，使患者的生活質量明顯提高。結果進一步顯示，研究組患者的滿意度明顯高于對照組，術后并發癥總發生率明顯低于對照組，這進一步表明術前共情溝通對擇期膽結石手術患者的臨床應用效果滿意。

綜上所述，術前共情溝通對擇期膽結石手術患者的干預效果顯著，臨床滿意度較高，不僅能有效緩解患者的術前焦慮情緒，還能夠改善患者的術后遵醫行為及疼痛情況，減少術后并發癥發生，有助于患者生活質量的提高，值得推廣應用。