口腔腭護板對結締組織移植術后腭側供區恢復效果評價*

任 利，王 黎，陶坤麗，聶曉瑩

(重慶醫科大學附屬口腔醫院種植科，重慶 401147)

隨著現代口腔種植學的飛速發展，種植修復已經成為牙齒缺失的首選治療方案。薄齦生物型和角化齦不足的患者更容易出現牙齦退縮及種植體周圍黏膜炎[1-2]。美學區種植不僅要恢復功能，更要最大限度地模擬天然牙的美學效果，種植體周良好的軟組織形態是美學效果的有力支撐[3]。自體結締組織移植物則是軟組織移植物的“金標準”[4],而腭部是最常用的軟組織供區[5-6]。

游離齦移植術后的供區創口愈合通常需要2～4周，創面直接暴露于口腔中，表面無上皮覆蓋，形成一個開放性的創面，在愈合過程中容易出現出血、感染等并發癥[7]。血小板衍生物濃縮生長因子(CGF)因可釋放多種生長因子，促進組織再生修復而被用于加速創面的愈合及減輕術后疼痛、不適等[8-9]。CGF用于游離齦移植術后創口中表現出可期的組織修復能力，促進了供區的傷口愈合[1-2]。臨床常使用有壓迫作用的交叉八字法將CGF縫合固定于供區[10]。因口腔參與進食、發音等活動，即使采用有壓迫作用的縫合方式仍然易出現CGF脫落、出血、大量食物殘渣附著等情況。

口腔腭護板對上腭具有一定的壓迫作用，有助于壓迫止血和保護腭部創口，防止腭部敷料脫落[10-11]。因此，本研究旨在探究結締組織移植術后使用腭護板，患者供區的恢復效果及主觀感受和舒適度等，從而綜合評價口腔腭護板對結締組織移植術后供區恢復的作用。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1月至2022年6月本院種植科收治的行結締組織移植術的40例患者作為研究對象，其中男17例，女23例。根據術后供區位置是否放置腭護板分為對照組和觀察組，每組20例。對照組患者中男8例，女12例；平均年齡(30.9±10.4)歲。觀察組患者中男9例，女11例；平均年齡(29.2±6.4)歲。2組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究為前瞻性隊列研究，并通過本院臨床研究倫理委員會審批(2021年倫審新〔40〕號)。

1.1.2納入與排除標準 納入標準：(1)行前牙前區單顆種植手術聯合結締組織移植術，且為首次接受種植；(2)年齡18歲以上；(3)能遵醫囑定期復查；(4)無系統病史及牙周疾??；(5)簽署同意書并自愿參加本研究。排除標準：(1)妊娠期及哺乳期；(2)具有牙周手術相關禁忌證；(3)吸煙及不良口腔衛生習慣；(4)溝通障礙及精神障礙者，對調查問卷無法正確回答。

1.2方法

1.2.1術前準備 腭護板的制作方法：取患者上頜印模灌注超硬石膏模型，使用1 mm壓膜片在成型壓膜機上壓制成腭護板，覆蓋全牙列和腭部，打磨修整使其后邊緣包繞兩側上頜結節，唇頰側邊緣至牙齒外形高點以上，以增加固位[12-13]。為減少對種植手術區域的影響，對腭護板的種植術區進行修整，術前試戴，用復方氯己定浸泡30 min[14]，用無菌生理鹽水清洗后備用。

1.2.2手術過程及術后護理 2組患者手術方式均為前牙前區單顆種植手術聯合結締組織移植術，術后硬腭供區創面覆蓋CGF膜交叉縫合固定。在局部麻醉下進行手術，從第一前磨牙至第一磨牙的硬腭區域取厚度為1.5～2.0 mm的游離齦，并且在腭骨表面至少保留0.5 mm的結締組織[6,10]，將獲取的游離齦于口外進行去上皮化獲得結締組織移植物。腭部創面采用覆蓋CGF膜縫合固定的形式封閉創口，術后觀察組患者將腭護板輕輕旋轉戴入口內，同時指導患者正確戴入、取出及清洗。術后引導患者完善相關檢查。2組患者均建議使用復方氯己定漱口液1周，持續給予抗菌藥物(阿莫西林500 mg，每天3次；奧硝唑500 mg，每天2次)3 d，疼痛者服用非甾體抗炎藥(布洛芬)，常規術后宣教，口頭聯合書面形式強調應避免吃過硬、過燙的食物。

1.2.3觀察指標 2組患者均在術后1、3、7、14、30 d隨訪，隨訪期間評估指標如下。(1)術后出血情況：術后1、3、7、14 d評估2組患者出血情況，按照不同出血情況進行計分，無出血計0分，有血絲計1分，有血凝塊計2分，有活動性出血計3分，根據計分結果進行統計學分析。(2)術后疼痛情況：術后即刻，1、3、7、14、30 d評估2組患者術后主觀疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)作為評估工具，該量表在臨床疼痛評估中具有較高的信度和效度，目前在口腔相關疼痛研究中較多采用此量表[15-18]?？偡譃?0分，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，>3～6分為中等程度疼痛，>6～10分代表劇痛。(3)術后舒適度：術后14 d應用問卷調查表進行統計，舒適度評估主要為手術對患者飲食、睡眠、語言溝通、情緒、社會活動的影響，分為不影響、有一點影響、中度影響、較大影響、有極大影響，分別計0、1、2、3、4分。

2 結 果

2.12組患者不同時間點出血評分比較 與對照組比較，觀察組患者術后1、3 d出血評分均顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后7、14 d出血評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間點出血評分比較分)

2.22組患者術后VAS評分比較 與對照組比較，觀察組患者術后1、3 d VAS評分均有所降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后即刻，7、14、30 d VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點VAS評分比較分)

2.32組患者術后舒適度比較 與對照組比較，觀察組患者術后飲食、睡眠、語言溝通、情緒、社會活動的舒適度評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后舒適度比較分)

3 討 論

本研究旨在評估腭護板的使用是否可輔助結締組織移植術后硬腭供區恢復效果，結果顯示，在結締組織移植術后運用腭護板不僅可在早期顯著減少出血、減輕患者疼痛感，且可在飲食、睡眠、語言溝通、情緒、社會活動方面顯著提高患者舒適度，以提高患者生活質量。

本研究結果顯示，術后1、3 d患者出血明顯，部分患者有活動性出血，門診手術后無法及時觀察出血情況并及時進行干預，活動性出血易引起患者擔憂、恐慌，并嚴重影響其飲食和睡眠，從而降低患者舒適度。利用腭護板對創口的壓迫作用可減少術后出血，且本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術后1、3 d出血評分顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明運用腭護板可顯著減少早期出血量，同時提高患者舒適度。

已有研究表明，腭部良性腫瘤術后及腭裂修復術后患者應用腭護板能夠保護傷口不受污染，減少感染機會，減少出血,促進傷口愈合[13,19-20]。傳統的硬腭結締組織移植供區放置碘仿紗條，患者感覺強烈的口腔異味，舒適度下降，且碘仿紗條易滯留食物殘渣，時有術后并發癥的發生[20]。因此，使用CGF加腭護板取代碘仿紗條可減少術后出血，且腭護板光滑，緊貼腭部創面，可避免進食時食物對創面的刺激，食物殘渣不易滯留，從而降低傷口感染機會，增加患者舒適度。另外，腭護板取材方便，制作簡易，價格低廉，易于推廣應用[20]。

本研究發現，護理方面要注意按照正確的方法取戴，并保持腭護板的清潔。腭護板在早期減少出血、減輕疼痛、提高舒適度等方面具有顯著作用。然而，在創口愈合后未顯示出明顯作用，不同患者的愈合情況有一定差異。因此，腭護板的使用時間應根據患者創口的恢復情況而定，一般在1～2周，在此期間應定期回訪，提供個性化護理。同時，本研究發現，醫生取出游離齦后盡快固定移植物的同時很難及時對供區創面進行止血。為了盡快控制供區的出血，可用適合供區創面大小的紗布壓迫傷口，并戴入腭護板，待受區手術完成后再取下腭護板對供區進行縫合，這樣術中出血量明顯減少，有利于醫生對供區的縫合。因此，腭護板亦可用于術中減少供區出血，便于醫生操作。

綜上所述，腭護板在硬腭結締組織移植術后的應用可減少術后出血、減輕患者術后疼痛程度，提高患者術后舒適度，具有較高的臨床應用價值。