O2O模式下思維導圖對炎癥性腸病患者健康教育的干預效果

徐 虹

[鄭州人民醫院消化內科(東)，河南 鄭州 450000]

炎癥性腸病是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因機制尚未清楚，好發于中青年人[1]。該病因具有發病率高、復發率高和病情易反復等特點，故易久治不愈，嚴重影響患者日常生活與生命健康[2]。目前，多數患者對疾病的認知程度較低，導致患病后心理狀態較差，治療依從性較低，對治療效果產生了一定的負面影響[3]。良好的健康教育能有效提高患者對疾病的知曉程度與遵醫治療依從性，還能改善患者心理不良情緒，降低疾病復發率。不同模式的健康教育對患者產生的影響具有差異性，因此，在治療期間健康教育模式的選擇需引起重視。線上-線下(O2O)模式最初在商業界被廣泛使用，是將線上互聯網與現下產品服務和交易有效結合，并在線上完成產品交易的支付[4]。近年來，有學者將此模式引入至患者健康教育中。思維導圖是將各種繁瑣的信息通過關鍵詞、圖像、文字等方式進行整理，使之成為一個條理清晰的圖形，在臨床患者護理中已被廣泛應用，效果得到肯定[5]。本研究將O2O模式與思維導圖結合應用于炎癥性腸病患者健康教育中，探討其干預效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2020年11月至2021年11月收治的86例炎癥性腸病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(44例)與對照組(42例)。觀察組中男27例，女17例；年齡26～47歲，平均(34.35±5.26)歲；疾病類型：克羅恩病12例，潰瘍性結腸炎32例；文化程度：本科及以上10例，高中13例，初中及以下21例。對照組中男25例，女17例；年齡25～46歲，平均(33.96±5.47)歲；疾病類型：克羅恩病11例，潰瘍性結腸炎31例；文化程度：本科及以上9例，高中13例，初中及以下20例。2組研究對象文化程度、疾病類型、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.1.2納入與排除標準 納入標準：(1)均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》中炎癥性腸病診斷標準[6]，且經臨床相關檢查證實；(2)無意識障礙、精神疾病；(3)能熟練使用微信軟件。排除標準：(1)既往接受過炎癥性腸病健康教育者；(2)合并傳染性疾病及惡性腫瘤者；(3)不配合研究及中途退出者。所有研究對象均知情本研究并簽署知情同意書。本研究經本院倫理會審查并批準。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組患者實施常規健康教育干預，包括召集患者定期開展炎癥性腸病健康知識講課，每個月2次，每次90 min，內容包括講解疾病發病機制、臨床表現、治療方法等，讓患者充分了解自身疾病，增強其治療信心；發放健康宣傳手冊，面對面交流，每個月1次，每次30 min，內容包括告知生活中飲食、用藥、并發癥等方面需注意的問題，指導其適當進行運動鍛煉，養成良好的睡眠習慣等，進一步讓患者充分了解病情及疾病預防措施，改善其不良飲食、生活習慣；病友交流會，每個月1次，每次60 min，內容包括病友間相互鼓勵，解答疑惑，改善情緒，提升依從性。共干預12周。

觀察組患者實施O2O模式下思維導圖健康教育干預，具體方法如下：(1)首先成立健康教育干預小組，由1名醫師和3名護師組成，小組成員查找相關資料，根據炎癥性腸病健康宣教內容制定出思維導圖，整個思維導圖以炎癥性腸病患者健康管理為中心，然后將心理干預、認知干預、飲食干預、用藥干預、生活習慣干預作為5個一級分支向周圍發散，每個一級分支可以發散出若干個二級分支。每級分支可以用不同粗細、不同線條連接起來，且每級分支利用關鍵詞從中心進行擴張，達到層次分明，最終形成一個較穩定的樹狀思維導圖，A4紙打印出來，便于護士參考。然后護士從一級到三級，從主到次，依次制定詳細的健康教育方案，并制作成短視頻，便于后續進行微信平臺健康宣教。(2)建立微信群，小組成員均進入該群，并將所有炎癥性腸病患者也拉入群，便于在群聊中開展健康教育，且護士將所有患者加為微信好友，便于線上一對一交流。(3)線下健康教育：通過健康教育知識講座方式進行，根據制作的健康教育思維導圖為患者從主到次，循序漸進地講解炎癥性腸病健康教育知識，如炎癥性腸病的病因、癥狀、治療方法、預后、用藥注意事項、不良反應、飲食管理、日常生活管理、病情反復征兆及不良情緒的危害等。課程結束后，可以讓患者回顧5 min，護士進行現場提問并解答患者提出的疑惑，加深患者對疾病相關知識的理解，增強記憶。每個月1次，每次維持在40 min左右。(4)線上健康教育：利用微信群進行線上交流，按照思維導圖主次順序詳細地制定推送內容，包括疾病知識、心理、用藥、飲食、鍛煉等方面，每次推送內容前先將制作的思維導圖短視頻發送至群內，以便于患者參考，鞏固加深記憶。同時，護士與患者可線上進行一對一交流，及時解答患者遇到的問題，為其排憂解難。推送時間一般定為19:00—21:00，避免打擾患者休息，第1周每周推送5次，第2周每周推送3次，以后每周推送1次。共干預12周。

1.2.2觀察指標 (1)利用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[7]評估2組患者干預前后心理情緒變化情況，SAS、SDS均有20個評估項目，各項目分值之和為總分，2個量表總分均為0～100分，分值越高表示患者心理狀態越差。(2)利用炎癥性腸病生存質量(IBDQ)[8]評估2組患者干預前后生存質量，此量表共有32個項目，包括社會功能、全身癥狀、腸道功能、情感功能4個維度，每個項目有1～7個不同程度的分值，所有項目分值相加為總分(32～224分)，分值越高表示患者生存質量越好。(3)利用服藥依從性量表(MMAS-8)[9]評估2組患者干預后服藥依從性，此量表共有8個患者自評項目，第1～7個項目是為0分，否為1分；第8個項目共有“從不、偶爾、有時、經常、所有時間”5個選項，其中從不與偶爾為1分，有時、經常、所有時間為0分，總分0～8分。完全依從：8分，部分依從：6～<8分，不依從：<6分，總依從度(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者干預前后心理情緒變化比較 2組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者干預后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后心理情緒變化比較分)

2.22組患者干預前后IBDQ評分比較 2組患者干預前IBDQ量表中各維度評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者干預后IBDQ量表中各維度評分及總分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后IBDQ評分比較分)

2.32組患者干預后服藥依從性比較 觀察組患者干預后服藥依從度[97.73%(43/44)]顯著高于對照組[80.95%(34/42)]，差異有統計學意義(χ2=6.453，P=0.011)。見表3。

表3 2組患者干預后服藥依從性比較[n(%)]

3 討 論

炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎，前者臨床表現多種多樣，能影響消化道功能，還能引起相關腸外癥狀或并發癥，后者臨床表現包括里急后重感、腹瀉及黏液血便等[10]。藥物刺激、低情緒、營養不良、感染等是炎癥性腸病的誘發因素，我國炎癥性腸病發病率有明顯升高的趨勢，該病病程較長，病情易復發，需長期進行治療、服藥和隨訪，不僅增加患者經濟負擔，還會引起患者負面情緒，降低治療依從性[11-12]。因此，對炎癥性腸病患者實施有效的健康教育，改善患者心理不良情緒，對降低疾病復發率與并發癥發生率，提升患者生活質量尤為重要，近年來也成為臨床關注重點。

O2O模式最早出現在美國，是一種新型的電子商務模式，將線下服務型消費與線上電子商務結合起來，創造了一個線下經營、線上營銷的模式，改善了消費體驗，提升了服務水平[13]。O2O模式在商業界的應用效果較好，因此引起了醫學界許多學者關注，并逐漸在臨床患者的健康教育中應用，發現能提升健康教育效果。范麗蓉[14]研究將O2O模式與思維導圖結合應用于高血壓合并糖尿病患者的健康教育中，結果顯示，能有效提升治療效果與患者服藥依從性，還能改善患者自我效能。思維導圖是通過信息模板，將文字與圖像結合，將集合思維與發散思維結合，共同制作成條理清晰、層次分明的樹狀圖形，具有更簡化、更直觀、更系統化等優點[15-16]。本研究觀察組炎癥性腸病患者實施O2O模式下的思維導圖健康教育干預，對照組實施常規健康教育模式干預，結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，IBDQ量表中各維度評分及總分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明O2O模式下的思維導圖健康教育能有效改善患者心理情緒，提升其生活質量。分析認為，O2O模式下健康教育線下定期開展健康知識講座，按照思維導圖從主到次，循序漸進地講解疾病病因、治療方法、飲食、日常生活管理等知識，提升患者對相關知識的認知，增強治療信心，最后借助提問的方法加強患者記憶，提升患者對疾病的了解，改善其心理不良情緒；線上通過微信群，推送思維導圖短視頻供患者隨時參考，同時定期在群里按照思維導圖主次順序詳細制定推送內容，讓患者鞏固飲食、生活管理、鍛煉等知識，改善其不良生活習慣，提升其生活質量。不僅如此，護士通過線上與患者保持有效溝通，進行一對一交流，及時解答患者疑問，糾正錯誤治療行為，進一步幫助患者排解心理負面情緒，提升治療效果與生活質量。郝娜等[17]同樣認為有效的健康教育能改善患者不良情緒。許士海等[18]研究中思維導圖引導下的健康教育模式能有效降低患者并發癥發生率，提升生活質量，與本研究結果相似。另外，本研究還發現，觀察組干預后服藥依從性優于對照組，說明O2O模式下線下舉行集體講課，增強患者對健康教育內容的認知，線上進行鞏固加強記憶，激發了患者主動學習疾病知識、主動治療的積極性，同時，護士與患者保持有效的溝通，對患者具有一定的監督作用，因此可提升患者服藥依從性。

綜上所述，O2O模式下思維導圖應用于炎癥性腸病患者的健康教育可有效改善患者心理不良情緒，提升生活質量與服藥依從性，值得推廣。