來華留學(xué)生實驗診斷“金課”改革初探*

張潔心，徐 建，王 芳

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗學(xué)部/南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系/江蘇省醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)示范中心，江蘇 南京 210029)

2019年9月，教育部發(fā)布《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》，提出要堅持立德樹人，圍繞學(xué)生忙起來、教師強起來、管理嚴(yán)起來、效果實起來，深化本科教育教學(xué)改革，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。2018年，教育部高等教育司司長吳巖也提出深化本科教育改革，打造“金課”。“金課”標(biāo)準(zhǔn)，即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。所謂“高階性”，就是知識能力素質(zhì)的有機融合，是培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維；所謂“創(chuàng)新性”，是指課程內(nèi)容要反映前沿性和時代性，教學(xué)形式呈現(xiàn)先進性和互動性，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個性化；所謂“挑戰(zhàn)度”，是指課程有一定難度，需要“跳一跳才能夠得著”，對教師備課和學(xué)生課下有較高要求。“金課”包括線下“金課”、線上“金課”、線上線下混合式“金課”、虛擬仿真“金課”和社會實踐“金課”。

從2017年起，本校醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系對留學(xué)生課堂教學(xué)逐步進行系統(tǒng)性改革，旨在突出專業(yè)教學(xué)特色，深化課堂教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與評估，同時加強師資培訓(xùn)以提高教師綜合素質(zhì)。目前尚鮮見關(guān)于來華留學(xué)生檢驗專業(yè)課程體系改革的研究[1-3]，故本研究比較了本校對留學(xué)生課堂教學(xué)改革前(2015—2016年)和改革后(2017—2019年)留學(xué)生檢驗專業(yè)成績分布狀況，通過逐層分析存在的問題和缺陷，提出以課堂教學(xué)為重中之重，三位一體構(gòu)建打造來華留學(xué)生檢驗專業(yè)“金課”為宗旨的未來深化改革方向及其重要意義，供相關(guān)研究者參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取南京醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院2013級留學(xué)生80人、2014級78人、2015級107人、2016級107人和2017級留學(xué)生95人，共計467人。其中，2015—2016年為改革前，包括2013級和2014級留學(xué)生共計158人；2017—2019年為改革后，包括2015級、2016級和2017級留學(xué)生共計309人。

1.2教學(xué)方法

1.2.1改革前教學(xué)方法 傳統(tǒng)教學(xué)法。依照教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，分章節(jié)制作PPT。課堂中以PPT為主要媒介進行授課。

1.2.2改革后教學(xué)方法 (1)基于問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(PBL)的檢驗理論教學(xué)。依據(jù)每一個PBL案例討論制定教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建留學(xué)生PBL案例庫，集中備課。對全班學(xué)生進行分組，每組5～8人，由教師指定或組員推選1名組長。提前1～2周將選擇好的案例復(fù)印后發(fā)給學(xué)生，要求各組組長帶領(lǐng)本組學(xué)生圍繞案例及相關(guān)問題在圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，并根據(jù)需要進行全組討論。課程當(dāng)天，各組組長匯總本組查找資料情況，針對案例，走上講臺進行分析，本組組員可以補充。其他小組成員如有不同意見可以提出。教師根據(jù)各組的資料查找、匯報與集體討論情況進行點評及打分，分?jǐn)?shù)計入平時成績。制定詳細(xì)的問卷調(diào)查表，讓學(xué)生課后進行無記名填表，了解PBL教學(xué)的實際效果。匯總問卷調(diào)查表信息，再次組織本課題組成員討論已開展教學(xué)的PBL案例，分析教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，完善已有案例并裝訂成冊，對下一年度的PBL教學(xué)進行適當(dāng)調(diào)整。(2)基于病例的學(xué)習(xí)(CBL)的檢驗實驗教學(xué)。根據(jù)教學(xué)大綱提取核心知識點，授課教師小組查閱配套國內(nèi)外教材與文獻(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)下載相關(guān)資源，討論與編寫CBL病例冊，制作微課。對全班學(xué)生進行分組，每組5～8人，由教師指定或組員推選1名組長。課堂上分發(fā)CBL病例冊，學(xué)生觀看微課視頻，以小組為單位討論病例中涉及的報告結(jié)果，分析臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因，提出解決方案和治療方法。以小組為單位上臺匯報展示。課程結(jié)束前安排半個課時的師生互動環(huán)節(jié)。教師根據(jù)各組表現(xiàn)情況打分，分?jǐn)?shù)計入平時成績。課后分發(fā)問卷調(diào)查，掌握新教學(xué)模式的實際效果。再次組織授課教師小組討論教案和病例，改進下一學(xué)年的教學(xué)流程。

1.2.3質(zhì)量控制與考核評價 (1)質(zhì)量控制。改革3年間，一方面保持授課教師隊伍不變，由檢驗學(xué)系主任統(tǒng)一規(guī)范化安排每個教師所承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的所有環(huán)節(jié)，包括教案制定、課件制作、案例選擇、小組劃分、一對一實驗操作、課堂評分、出具試卷和批改試卷；另一方面通過學(xué)期末無記名調(diào)查問卷及時獲得學(xué)生課堂學(xué)習(xí)反饋。(2)考核評價方法。由平時成績和閉卷筆試成績組成，其中平時成績與閉卷筆試成績比為3∶7。平時成績包括一次PBL評分(滿分100分)、一次CBL評分(滿分100分)和實驗報告評分(滿分100分)，三部分之和乘以0.3得到最終平時成績。筆試試卷采用傳統(tǒng)規(guī)則，分為名詞解釋、單項選擇題和問答題，滿分為100分，乘以0.7得到最終筆試成績。筆試試卷題目均來源于學(xué)系題庫。按照學(xué)校制定的考試目標(biāo)(認(rèn)知層次)，題目分為記憶、理解和應(yīng)用3類，每一學(xué)年對同一類題目進行等量抽取。

2 結(jié) 果

2.1平時成績分布 2013級留學(xué)生平時成績?yōu)?81.1±5.5)分，2014級為(81.7±7.9)分，2015級為(87.0±9.3)分，2016級為(84.2±4.5)分，2017級為(91.3±5.4)分。2017級留學(xué)生平時成績高于往年各年級留學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2閉卷筆試成績分布 2013級留學(xué)生筆試成績?yōu)?62.5±13.6)分，2014級為(65.8±13.1)分，2015級為(66.5±13.0)分，2016級為(64.6±11.1)分，2017級為(70.4±12.2)分。在貫徹實施提升理論課堂教學(xué)一系列舉措后，2017級閉卷筆試成績相較于2013級顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。尤其是可有效地將一部分好學(xué)上進的學(xué)生區(qū)分出來，如2017級留學(xué)生筆試成績中位數(shù)為72分，其中25%成績分布于79～91分。

2.3課堂參與度反饋 制定詳細(xì)的問卷調(diào)查表，每學(xué)期末讓學(xué)生進行無記名填表，了解學(xué)生對新課堂教學(xué)模式的認(rèn)可度、接受度及建議。80%以上學(xué)生給予積極反饋，肯定了較好的教學(xué)效果，見表1。

表1 2015級、2016級和2017級留學(xué)生課堂參與度反饋問卷調(diào)查總表(n=309)

3 討 論

3.1本校來華留學(xué)生檢驗專業(yè)課程特色 本校招收的留學(xué)生均為臨床專業(yè)本科生，檢驗專業(yè)課程并不列為其主干課程。教學(xué)內(nèi)容及相應(yīng)課程體系與國內(nèi)普通檢驗專業(yè)學(xué)生有根本區(qū)別，主要有以下兩點：一是從學(xué)生的醫(yī)療角色出發(fā)，制定了臨床實踐框架下的特色理論教學(xué)內(nèi)容。相較于一般性授課，更偏向于檢驗日常工作經(jīng)驗總結(jié)與思考，如血糖、血脂檢驗章節(jié)，教師從糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)切入，列舉疾病各階段檢驗項目種類及各數(shù)值范圍，詳細(xì)闡述檢驗異常值與治療方案決策間的關(guān)系，最大限度地體現(xiàn)出檢驗與臨床相互交叉、相互融合的課程特色。二是針對留學(xué)生實驗教學(xué)，采用了能體現(xiàn)檢驗質(zhì)量控制要素的特色案例，更加強調(diào)臨床與檢驗充分溝通的必要性，如尿液常規(guī)檢驗試驗中，教師指導(dǎo)學(xué)生按規(guī)定流程采集自己的中段尿標(biāo)本，學(xué)生通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化前處理及檢測步驟得到各項目數(shù)據(jù)，經(jīng)教師幫助，給自己做鑒別診斷和明確診斷(部分學(xué)生有糖尿病、微量元素過剩等情況)，最大限度地提高學(xué)生、教師的專業(yè)和人文綜合素質(zhì)。

3.2本學(xué)系在來華留學(xué)生檢驗專業(yè)課程改革總結(jié)及問題 自2017年開始，本校醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系對來華留學(xué)生課程進行梳理，通過3年的連貫性改革與實踐，提高了留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量[4-6]。理論教學(xué)方面，考慮在課堂教學(xué)活動中教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注重基礎(chǔ)理論與實踐相結(jié)合、實驗診斷與臨床相結(jié)合、實用性與先進性相結(jié)合、現(xiàn)狀與前沿相結(jié)合，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系做了很多方面的努力和嘗試：一是制定更適用于留學(xué)生的理論課教學(xué)大綱；二是引入PBL理論教學(xué)模式；三是加大理論課師資配置；四是補充各學(xué)科前沿領(lǐng)域的課程內(nèi)容；五是課本學(xué)習(xí)與課外閱讀相結(jié)合；六是通過圖、文、影音等形式豐富教學(xué)模式。按照留學(xué)生實驗課程的教學(xué)大綱要求，學(xué)生應(yīng)熟悉和掌握臨床檢驗最基本的體液采集原則、技巧和結(jié)果判讀。因此，目前實驗課的設(shè)計注重理論與操作相結(jié)合，講授與示教相對應(yīng)，檢測結(jié)果與指標(biāo)意義相印證，其間的相關(guān)舉措如下：一是完善實驗課程安排；二是重新制作實驗手冊；三是引入CBL實驗分析教學(xué)；四是安排臨床實驗室觀摩教學(xué)。本文在前期積累的理論經(jīng)驗基礎(chǔ)上，從成績數(shù)據(jù)的角度進一步定量分析實踐成效，直觀地評價上述改革措施對留學(xué)生產(chǎn)生的積極影響。

在取得初步成效的同時，作者也認(rèn)為仍存在如下問題：一是課堂教學(xué)存在時間及空間的局限性。有教學(xué)內(nèi)容與授課頻次、時長比例不均衡，因全球疫情學(xué)生不能參加課堂教學(xué)活動等諸多突出問題。二是非筆試部分權(quán)重仍然不足，容易造成學(xué)生重理論考試輕實踐操作的現(xiàn)象，不易達(dá)到理論結(jié)合實踐的教學(xué)效果。因此，下階段持續(xù)改革的重點要圍繞當(dāng)前存在的問題進行改善和解決。

3.3來華留學(xué)生檢驗專業(yè)“金課”未來改革方向 2013年，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，教育部開展了國家虛擬仿真實驗教學(xué)中心建設(shè)工作，開啟了高校實踐教學(xué)課程改革的新征程。作者在2019年6月前往北京參加了由虛擬仿真實驗教學(xué)創(chuàng)新聯(lián)盟(以下簡稱“聯(lián)盟”)舉辦的“國家虛擬仿真實驗教學(xué)項目建設(shè)與共享應(yīng)用工作會議”(以下簡稱“會議”)。會議提出，2019年國家虛擬仿真實驗教學(xué)項目認(rèn)定的25類中，新增醫(yī)學(xué)技術(shù)類，總體規(guī)劃共5項。醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)已經(jīng)成為國家仿真實驗教學(xué)項目建設(shè)的重要方向之一。

在“會議”上，“聯(lián)盟”的醫(yī)學(xué)類學(xué)科工作匯報了虛擬仿真實驗教學(xué)項目建設(shè)指南，其中提到診斷學(xué)課程支持的實驗項目有“病史采集虛擬仿真實驗教學(xué)”“胸腔穿刺虛擬仿真實驗教學(xué)”“腹腔穿刺虛擬仿真實驗教學(xué)”和“心包穿刺虛擬仿真實驗教學(xué)”，與醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容(體液檢驗，血糖、血脂檢驗，心臟標(biāo)志物檢驗，免疫學(xué)檢驗等)具有承上啟下，相輔相成的效果，具備流程上的前后性和檢驗上的一貫性。

作者認(rèn)為，可將已有教學(xué)案例與虛擬仿真技術(shù)打包，構(gòu)建“線上預(yù)習(xí)、課堂演示與實訓(xùn)操作”三位一體的留學(xué)生檢驗專業(yè)課程結(jié)構(gòu)體系[7-9]。系統(tǒng)制定教學(xué)流程，確保每次教學(xué)課程內(nèi)容具體明確，規(guī)范教學(xué)時間。設(shè)置線上課程模塊，通過互聯(lián)網(wǎng)搭建易于師生交流的遠(yuǎn)程互動平臺。課堂教學(xué)中首先采用PBL[10]、CBL[11]將學(xué)生帶入案例制定的情境中，并與微課教學(xué)法相結(jié)合，講解并演示各個流程和步驟。然后組織學(xué)生進行小組討論，對學(xué)生存在的問題進行及時答疑。學(xué)生再結(jié)合課程知識點在模型模塊上進行實訓(xùn)，一邊操作一邊熟悉實驗基本操作步驟、儀器結(jié)構(gòu)名稱、適用范圍、注意事項等，教師點評和打分。與此同時，通過課堂幫助留學(xué)生加深對中國人文思想內(nèi)涵的理解，以鮮活的本土臨床檢驗案例為知識主要傳遞媒介，通過教學(xué)內(nèi)容講授達(dá)到課程育人、文化交流的目的[12-13]。

3.4來華留學(xué)生課堂教學(xué)深化改革意義 對于來華留學(xué)生而言，塑造以學(xué)生發(fā)展為中心的醫(yī)學(xué)“金課”理念，能夠較大限度地提高學(xué)習(xí)的效率和效果，從而使得原本“紙上談兵”式的理論教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭R床實戰(zhàn)”式的實踐教學(xué)，所培養(yǎng)的學(xué)生能夠更快、更好地與臨床接軌。對于一線教師而言，在國家鼓勵政策和機制的推動下，能夠以實際行動積極實踐拓展信息技術(shù)與高等教育實驗教學(xué)融合的廣度及深度，不斷加強高等教育實驗教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源建設(shè)與應(yīng)用，更好地構(gòu)建特色鮮明的、以課堂教學(xué)為核心的綜合性課程體系。同時加強教師隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的綜合能力，以及控制課堂討論節(jié)奏和氣氛的教學(xué)藝術(shù)。

綜上所述，本校醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系需要充分重視課堂教學(xué)這一主陣地，以留學(xué)生檢驗專業(yè)課程為出發(fā)點，通過優(yōu)化課堂教學(xué)模式，努力營造良性的課堂教學(xué)氛圍，打造具有品牌特色的“金課”，全面改進教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)教學(xué)效果新突破。通過打造三位一體來華留學(xué)生實驗診斷“金課”所取得的教改經(jīng)驗，可推廣至留學(xué)生其他專業(yè)課程的教學(xué)活動中，教學(xué)方式方法也可推廣至相關(guān)學(xué)科，實現(xiàn)知行合一，學(xué)以致用。