慢性病老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求研究
——以武漢市某社區為例*

帥宇曦,鐘文娟,杜春齊,楊雪瑩,羅 甜,朱佳慧

(武漢輕工大學醫學與健康學院，湖北 武漢 430023)

我國當下人口問題突出，60歲以上老年人口數量已經達到2.6億[1]。慢性病影響著老年人身心健康，是養老生活中的重要問題。同時患2種及以上種類慢性病稱為慢性病共病[2]。共病對老年人生活產生更大的負面影響，不僅降低了老年人的期望壽命與生活質量，也增加了老年人家庭與社會的經濟負擔。為應對老齡化帶來的影響，依托社區衛生服務機構，以“醫”與“養”相結合的方式，通過家庭醫生提供醫護措施以提高社區居家養老水平是當下養老模式的發展趨勢。我國目前居家養老模式仍存在服務內容單一，供需不平衡等問題[3]。家庭醫生式醫養結合居家養老是依托社區及社區衛生服務機構，以家庭醫生為服務提供的主體，家庭醫生簽約為方式，向社區的老年人提供所需要的醫養服務模式。慢性病對老年人養老服務的需求造成一系列影響[4]，本研究旨在分析慢性病患病數量對老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求的影響，從而指導家庭醫生式醫養結合居家養老模式的完善及服務質量的提升。

1 對象與方法

1.1調查對象 在武漢市某社區利用方便抽樣的方法對老年人進行抽樣調查。納入標準：(1)60歲及以上；(2)意識清晰；(3)自愿配合調查。有效問卷284份。

1.2調查方法 通過查閱參考文獻，自行設計問卷并詢問相關專家意見后經預調查后形成最終問卷。問卷包括人口學資料、家庭醫生簽約情況、患病情況、養老服務需求情況。養老服務需求采用李克特量表5級評分法。養老服務需求通過因子分析得到診療服務、康復護理、預防保健、中醫服務、健康管理與教育、心理健康6個維度。問卷Cronbach′sα系數為0.852，KMO檢驗系數為0.896，Bartlett球形檢驗P<0.001，顯示問卷具有良好的信效度。

1.3統計學處理 數據使用SPSS26.0進行分析，運用χ2檢驗分析患病情況，ANOVA檢驗、Kruskal-WallisH檢驗與多元線性回歸分析養老服務需求，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1調查對象基本情況 共調查284人，其中男171人，慢性病共病50人；女113人，慢性病共病36人。60～65、>65～70、>70～75、>75歲人數分別為69、71、66、78人。具體見表1。

表1 調查對象基本情況[n(%)]

2.2老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求單因素分析 對不同特征老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求的總得分進行單因素分析，發現家庭醫生簽約情況及老年人患病情況對需求總得分有影響，已簽約家庭醫生的老年人及慢性病共病的老年人需求總得分高。具體情況見表2。

表2 影響老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求單因素分析

續表2 影響老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求單因素分析

續表2 影響老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求單因素分析

2.3不同慢性病數量老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求分析 對患不同慢性病數量的老年人在家庭醫生式醫養結合居家養老服務6個維度上的需求進行分析，發現患慢性病數量的差異對養老服務需求各維度存在影響，進行兩兩比較后發現不同慢性病數量老年人對不同的服務需求存在差異。詳見表3。

表3 不同慢性病數量老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求情況分)

2.4老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求回歸分析 以家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求總分作為因變量，以慢性病共病情況，家庭醫生服務簽約情況及人口學因素作為自變量，進行多元線性回歸分析。發現慢性病共病、家庭醫生簽約情況會對養老服務需求造成影響。詳見表4。

表4 家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

3.1慢性病共病老年人對家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求程度最高 本研究結果表明，家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求在不同慢性病數量老年人之間存在差異，慢性病共病的老年人在診療、預防保健、康復護理、中醫服務、健康管理與教育這5個維度的差異在未患慢性病老年人與慢性病共病老年人之間比較時均具有顯著性，而單一慢性病老年人僅僅在康復護理、預防保健這2個維度上與慢性病共病老年人比較具有顯著差異。家庭醫生簽約情況同樣是影響因素之一，具有最高簽約比例慢性病共病的老年人對居家養老服務需求最高。莊潔等[5]研究也表明，慢性病共病老年人對家庭醫生簽約服務的需求也高于單一慢性病與未患慢性病老年人。年齡對慢性病造成影響，高齡老年人更容易患慢性病共病，這與高楊等[6]研究結果相似。慢性病共病老年人身體狀態、生命健康與生活質量也受共病影響嚴重[7-9]，需要專業人員提供的醫養服務。研究表明，患慢性病數量對家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求的影響是最為顯著的，高齡慢性病共病老年人最需要家庭醫生提供專業服務。因此，開展家庭醫生式醫養結合居家養老服務，首先需要保證高齡慢性病共病老年人的需求，以診療服務、保健服務、與健康管理為重點。在診療方面，可開展慢性病定期體檢復查、藥物劑量指導、長處方服務等；對于保健，應該為老年人提供有針對性的康復訓練；而健康管理可根據實際情況變化，擬定相適應的管理計劃。

3.2單一慢性病老年人家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求具有多樣化特點 本研究結果顯示，患某種單一慢性病的老年人家庭醫生式醫養結合居家養老不同的服務表現出不同的需求。在診療服務、預防保健、健康管理與教育、心理健康這4個維度上得分均高于未患慢性病老年人，而對康復護理的需求得分呈現出與未患慢性病老年人相類似的趨勢；對診療服務、健康管理與教育、心理健康服務這3個維度上的需求得分與慢性病共病老年人相類似，而康復護理、預防保健這2個維度上得分低于慢性病共病老年人。與慢性病共病老年人情況類似，單一慢性病老年人在預防保健、診療服務、健康管理與教育3個維度需求得分較高，心理健康需求得分較低。這與許星瑩等[10]的發現相似。因此，考慮單一慢性病老年人對各類服務的需求是最靈活的，在以保健服務、診療服務與健康管理為主的基礎服務模式上，需要設置可供選擇的中醫服務、康復服務及心理健康服務等，提高衛生資源的配適度與利用率，增加家庭醫生式醫養結合居家養老服務模式的靈活性。

3.3重視對未患病老年人的健康宣教 本研究結果顯示，未患慢性病老年人對家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求得分低于單一慢性病老年人與慢性病共病老年人，這種趨勢不僅表現在家庭醫生式醫養結合居家養老服務需求程度的總得分上，也表現在各個需求維度的得分上。未患慢性病的老年人在社區養老中有自身的優勢[11]，徐翠等[12]研究也發現，健康管理類與養生保健類的服務是未患慢性病老年人比較喜歡的，而生活照料類服務需求低。因此，形成健康的生活方式是健康老年人居家養老的重點，通過科學合理的飲食、鍛煉等活動，形成健康的生活方式，發揮健康老年人的優勢，進一步提高健康水平與生活質量，形成“以健康促健康”的局面。此外，也需要加強對健康老年人的健康宣教，使老年人認識健康管理的重要性，推廣家庭醫生式醫養結合居家養老模式，提高老年人對家庭醫生的接受度，提高老年人對科學健康管理的重視。

綜上所述，完善家庭醫生式醫養結合居家養老服務模式，需要以慢性病共病老年人最需要的診療保健與健康管理類服務為重點項目，中醫服務、心理服務等作為靈活可選項目，同時在社區內開展健康宣教，最終促進我國家庭醫生式醫養結合居家養老模式的發展。