“標本配穴”溫針灸聯合推拿治療腦梗死后不寐的臨床研究

【摘要】目的 探討“標本配穴”溫針灸聯合推拿治療腦梗死后不寐的臨床效果。方法 選取2020年1月至2022年12月棲霞市人民醫院收治的120例腦梗死后不寐患者，對其臨床資料作回顧性分析，以不同方案將其分為觀察組和對照組，對照組（60例，“標本配穴”溫針灸治療），觀察組（60例，實施“標本配穴”溫針灸聯合推拿治療），評價兩組療效。結果 觀察組患者總有效率（96.67%）高于對照組（83.33%）（P<0.05）。治療后兩組患者匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）、失眠嚴重指數（ISI）均降低，睡眠時間均延長，且觀察組變化幅度均大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 對腦梗死后不寐患者“標本配穴”溫針灸聯合推拿治療方案效果肯定，可有效改善睡眠治療及延長睡眠時間，降低血液黏稠度，值得應用。

【關鍵詞】標本配穴；溫針灸；推拿；腦梗死；不寐

中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.007

腦梗死后患者往往伴隨著諸多后遺癥，其中不寐是一個常見的并發癥，嚴重困擾患者[1]。有研究顯示，腦血管病患者合并失眠占比超過90%[2]。不寐不僅給患者的生活質量帶來了明顯的負面影響，還可能影響康復進程和預后結果。以往多采取口服安眠類藥物，這些藥物可以幫助患者改善睡眠，但效果有限，并且長期使用可能會產生依賴性和不良反應，故尋找有效的治療方案十分關鍵。臨床發現“標本配穴”溫針灸結合推拿治療腦梗死后不寐患者反應良好，所謂“標本配穴”，是指根據個體的病情和體質特點，選擇特定的穴位進行針灸和推拿治療，以達到個體化、精準化的治療效果[3]。基于此，為進一步探討“標本配穴”溫針灸聯合推拿治療腦梗死后不寐的臨床療效及其機制，本文將選取2020年1月至2022年12月棲霞市人民醫院收治的120例腦梗死后不寐患者，對其臨床資料作回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月棲霞市人民醫院收治的120例腦梗死后不寐患者，對其臨床資料作回顧性分析，以不同方案將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組：男性35例，女性25例；年齡40～69歲，平均年齡（54.73±3.72）歲；腦梗死病程7～100 d，平均病程（57.36±4.68）d；不寐病程1～20 d，平均病程（10.62±1.53）d。觀察組：男性34例，女性26例；年齡40～68歲，平均年齡（54.74±3.38）歲；腦梗死病程7～102 d，平均病程（57.58±4.23）d；不寐病程1～22 d，平均病程（10.87±1.47）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經棲霞市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均確診為腦梗死，且符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》[4]（CCMD-3）中不寐的相關標準；②不寐癥狀均發生在腦梗死之后；③匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index， PSQI）在7分以上[5]；④近期內未接受其他治療方案；⑤均可進行溫針灸治療。排除標準：①具有失眠疾病史；②意識障礙；③繼發性腦卒中；④語言障礙無法交流；⑤心肝腎功能嚴重障礙；⑥服藥其他藥物引起的不寐癥狀；⑦合并凝血功能異常、癲癇。

1.2 治療方法 對照組單純采取標本配穴溫針灸治療。體位選擇仰臥位，標本配穴參考《針灸學（第9版）》[6]，主穴選擇：合谷穴（LI4）、足三里穴（ST36），關元穴（CV4），百會穴（GV20），如脾胃不和加三陰交穴，痰熱內擾加曲池穴，肝郁化火加太沖穴及風池穴，陰虛火旺加太溪穴和通里穴。常規對穴位部位進行消毒，以1.0寸毫針進行針刺，在針刺百會穴時注意向神庭穴方向平刺，針刺風池穴時，向其鼻尖方向以斜刺的方式進行，其余穴位均以直刺的方式進行；然后將2 cm艾段套在穴針（足三里和關元穴）的針柄上，點燃，灸2壯，留針時間為30 min。

觀察組實施“標本配穴”溫針灸聯合推拿治療。其中，“標本配穴”溫針灸步驟同對照組一致。推拿治療步驟：主要進行頭背部推拿，體位選擇俯臥位。首先開始頭頸部推拿，運用“五指拿法”位于患者頭部兩側直至其枕骨下，然后對于頸部兩側，以“三指拿法”進行，同時使用“一指禪法”從神庭穴按揉至大椎穴，重點按揉的穴位包括風府穴、太陽穴、風池穴、百會穴等，頭部兩側膽經掌振手法進行，分別往返進行5次，時間5 min；其次，對背部進行推拿，以按摩油涂抹在掌中，以兩掌分推其背部的膀胱頸和督脈，兩側肩頸以拿法拿捏手法進行，循經彈撥夾脊穴和膀胱經第一側線（后正中線旁開1.5寸），一指禪法按揉脾俞、心俞、大杼、肝俞及腎俞等膀胱經一、二側線腧穴，再以滾法由輕到重對脊柱兩側進行推拿，時間約為10 min，力度以患者耐受為宜。兩組患者治療均為1次/d，連續治療5次后，休息2 d，1個療程7 d，共4個療程。

1.3 觀察指標 ①療效評價。參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]，治愈：經1個月干預后，不寐癥狀消失，夜間睡眠時長≥6 h，睡眠質量良好，次日精力充沛；顯效：經1個月干預后，不寐癥狀顯著改善，睡眠時間得到延長，較治療前增加了3 h以上，且深度睡眠時間所有增加；有效：經1個月干預后，不寐癥狀得到減輕，但睡眠時間增加不足3 h；無效：經1個月干預，其不寐癥狀無改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②治療前后睡眠情況。治療前后以PSQI和失眠嚴重指數（ISI）評估患者睡眠，其中，PSQI包括睡眠時間、是否使用催眠藥物等7個維度，采用0～3分四級評分[5]。ISI包括6個條目，分別為早醒、入睡困難、睡眠程度等，每個條目0～4分進行計分。兩個量表分數越高，說明睡眠質量越差、失眠癥狀越為嚴重[8]。③治療前后血流變指標對比。抽取患者空腹靜脈血3 mL，對其進行抗凝處理并離心（離心10 min，離心半徑10 cm，轉速3 000 r/min），采取全自動血流變儀器（R80型血流變分析儀，北京中勤世帝科學儀器有限公司），以放射免疫法進行檢測，包括高切黏度、低切黏度、血漿黏度。

1.4 統計學分析 應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組患者總有效率（96.67%）高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后睡眠情況對比 治療后，兩組患者PSQI、ISI均降低，睡眠時間均延長，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血流變學指標對比 治療后，兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是一種常見的神經血管疾病，也被稱為腦卒中或中風，臨床表現為面癱、肢體無力、語言障礙、感覺異常、視力改變、平衡困難等。且腦梗死后，大多數患者可能出現肢體功能障礙，同時還伴隨著失眠、頭痛、癡呆、情緒低落等精神異常表現。這些癥狀對患者的身體和心理健康都帶來了很大的困擾和負擔。目前，西醫常常傾向于藥物治療，常用的藥物包括安眠藥和抗焦慮藥。藥物治療失眠癥的優勢在于其快速的作用和短期內的效果，可以暫時緩解失眠癥狀[9]。然而，藥物并不能根治失眠問題，且長期使用藥物可能導致耐藥性的產生，使藥物的療效逐漸減弱。此外，藥物治療也存在一些不良反應，如昏睡感、注意力障礙和情緒波動等。因此，需要結合中醫的治療方法。中醫注重整體觀念和個體化治療，在治療失眠方面有著豐富的經驗和獨特的方法[10]。例如，中醫針灸和推拿療法通過調整人體的氣血流動和平衡身心，可以改善睡眠質量和緩解精神異常癥狀，對腦梗死后的失眠問題具有一定的療效。

傳統中醫將腦梗死歸為中風，而失眠則被歸為不寐。盡管這兩種癥狀看起來毫不相干，但在中醫理論中，其都與身體的虛實狀況、氣血虧虛及痰瘀熱等因素有關。中醫認為，腦梗死后引發的失眠是由于機體的正氣虛衰、氣血不足、五臟功能受損、痰瘀互結、七情失調以及感受外邪所致的。在這種情況下，氣機逆亂，痰瘀等病邪上升干擾了清陽，導致精神失常，營衛失調，進而引發失眠。腦梗死后的失眠病理特點常表現為本虛標實、虛實夾雜，以氣血虧虛為根本原因，而痰瘀熱為病理標志[11]。因此，在治療失眠時，中醫主要以調理臟腑氣血、調和陰陽為主要原則。通過中醫療法，可以調節臟腑功能，恢復氣血的平衡，消除痰濕和瘀血等病邪，從而改善失眠癥狀。針灸通過刺激經絡穴位，調整氣血循環，平衡陰陽，改善睡眠質量。本文基于固本祛邪為理念取關元和足三里為“本穴”進行針灸，同時進行針刺和艾灸，以補益脾腎、溫陽化氣來治療根本問題。同時，選擇合谷和百會作為“標穴”，以疏通經絡、化痰祛瘀、通暢腦部的功能。關元是陰經上的足三陰經與任脈交會的穴位，足三里是多氣多血的足陽明胃經上的合穴。這兩個穴位的溫針灸可以溫暖陽氣、化解氣滯，培補土元。配合合谷和百會穴的刺激，可以疏通經絡，促進氣血流通。這四個穴位的選擇體現了補和瀉的兼施，陰陽的合用的治療原則。它們能夠刺激患者頭部和手足陽明經，激發人體的正氣，促進氣血運行，達到消除痰濕、化解阻滯、鎮靜安神的效果，符合腦梗死后失眠的病因和病機。而推拿的優勢在于：①推拿通過刺激頭部和背部的穴位和經絡，可以促進血液循環，包括頭頸部和腦部的血液供應。這有助于改善腦梗死后的局部血液供應不足，有利于恢復受損神經功能[12]。②推拿刺激頭部和背部的穴位，可以調整神經系統的功能，有助于平衡神經系統，減輕緊張和焦慮，促進放松和休息，從而改善失眠問題[12]。③腦梗死后，由于神經損傷和身體康復的需求，患者常常伴有肌肉緊張和不適。推拿可以通過按摩和揉捏背部的肌肉，緩解肌肉緊張，舒緩肌肉疼痛和不適，有助于提高患者的睡眠質量。④推拿的過程中，患者會體驗到溫暖、舒適的觸感和按摩效果，這對于促進身心的放松和舒緩疲勞非常有益。身心放松可以幫助患者更好地進入睡眠狀態，改善失眠問題[13]。

本文結果顯示，觀察組經聯合治療后的總有效率為96.67%高于對照組83.33%，表明采用聯合治療的方法，即“標本配穴”溫針灸聯合推拿治療，對腦梗死后的失眠問題具有更好的療效，聯合治療可以通過多種機制，包括調節神經系統、促進血液循環和緩解肌肉緊張等，從而產生綜合效應，提高治療效果。觀察組患者治療后的PSQI、ISI評分顯著低于對照組，睡眠時間長于對照組，進一步支持了聯合治療的優勢，即通過溫針灸和推拿相結合的方式，能夠更有效地改善腦梗死后的失眠問題，提升患者的睡眠質量和睡眠時長。觀察組經治療后的各血流變指標低于對照組，表明采用“標本配穴”的溫針灸聯合推拿治療可以顯著改善腦梗死后的血液流變特性，同時進一步證實通過溫針灸和推拿的綜合療法，可以促進血液循環，改善血流變參數，有助于提高腦梗死后患者的血液供應，進而改善其睡眠問題。

綜上所述，對腦梗死后不寐患者基于“標本配穴”溫針灸+推拿治療方案效果肯定，可有效改善睡眠質量及延長睡眠時間，降低血液黏稠度，值得應用。

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作者簡介：丁振英，碩士研究生，主治中醫師，研究方向：針灸治療腦出血、腦血栓。