肥胖糖友可考慮減重手術

董占麗

據統計，我國成人糖尿病患病率達11.6%，其中合并肥胖的占了60%～70%。為何肥胖跟糖尿病總是相伴出現？如何正確有效地控制肥胖和糖尿病？

研究發現，超重的人多存在胰島素抵抗，這會導致機體對對胰島素的需求量增加，進而使胰島細胞代償性地肥大、增生，最終導致胰島β細胞發生疲勞以致受損，就無法分泌出足量的胰島素，糖尿病就這樣發生了。

過去，肥胖導致胰島素抵抗和β細胞功能障礙的具體機制不明。近期，廣東省糖尿病防治重點實驗室與中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科的研究發現，肥胖人群的“腸漏”是問題的關鍵——脂肪堆積會產生一些炎癥因子，加重胰島素抵抗，而脂肪的低度炎癥反應與胰島素抵抗互為因果，導致局部微環境的改變，這使得腸道的“天然屏障”功能改變，一些腸道菌群會從腸道滲入到外周的組織，誘導免疫紊亂，激活T細胞亞群（一種依賴于腸道菌群發育、能識別細菌代謝產物并產生免疫應答的特殊T細胞），最終誘發糖尿病的發生。

鑒于肥胖與糖尿病有著密切關系，臨床已經將肥胖視為2型糖尿病重要的危險因素之一。近些年，肥胖誘導的胰島素抵抗導致我國糖尿病流行形勢嚴峻。

糖尿病和肥胖的危害極大，兩者疊加更會使人的健康“雪上加霜”，但其實它們都可以通過改善生活方式來控制。

在飲食方面，患者需要確保每天攝入的總熱量值小于熱量的總消耗值，如此就不用擔心血糖和體重上升。限能量平衡膳食目前主要有3種類型：一是在攝入熱量目標基礎上減少30%～50%；二在攝入熱量目標基礎上每日減少約500kcal的熱量攝入；三是控制每日攝入熱量在1000～1500kcal。推薦以蔬菜、水果、堅果、谷物為主，烹飪使用橄欖油為特點的地中海飲食作為治療糖尿病的飲食方案。

運動方面，有氧運動是對抗糖尿病和肥胖的一種十分有效的方式，可減少全身脂肪，改善胰島素敏感性。建議每周進行不少于150分鐘的中等強度有氧運動，同時進行不少于2次的抗阻運動。

在改善生活方式的基礎上，超重的糖尿病患者要優先考慮有利于減輕體重或對體重影響中性的藥物，比如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、SGLT-2抑制劑等。除了考慮體重和血糖，在選擇降糖藥物時，還要考慮靶器官受損狀況、是否容易出現低血糖等，因此糖尿病患者自己不要調整降糖藥，最明智的辦法是尋求內分泌醫生的專業建議，并認真遵照醫囑用藥。

如果通過改善生活方式、科學用藥，仍不能將體重與血糖控制在理想范圍內，那么就可以考慮外科治療，即通過減重手術（又稱減重及代謝外科手術）來改變胃和（或）小腸的解剖和（或）連接關系，減少攝食量和（或）營養物質吸收量，并引起胃腸道內分泌功能的改變，而產生減輕體重和調控營養物質代謝的作用，進而治療肥胖癥以及肥胖相關代謝紊亂。目前臨床開展的減重手術有3種：胃袖狀切除術、膽胰轉流術、胃旁路術。每種術式都有嚴格的適應證與禁忌證，需要在專業醫生的指導下選擇。當然，代謝減重手術并不能取代內科治療，術后仍要堅持飲食、運動控制，并做到定期隨訪，監測營養、代謝等相關指標。

除了減重手術，現在還有像胰島干細胞移植這類手術，但該手術的操作技術還不是非常成熟，所以大家要謹慎選擇。