縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理模式的探討

湯慕佳

（常熟市虞山文化旅游度假區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常熟 215500）

基于現(xiàn)實調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，人們對自己健康的關(guān)注度也不斷地增加，在解決溫飽的基礎(chǔ)上，都想使自己更長壽，這些情況深刻表明了我國綜合國力的增強以及人們的思想處在不斷進步的狀態(tài)。人們不斷地關(guān)注自身健康水平，但現(xiàn)如今大部分的農(nóng)村人民依然就醫(yī)不便，因此縣域醫(yī)共體隨之誕生。以縣級醫(yī)院為主導(dǎo)的縣域醫(yī)共體，通過整合整個縣城區(qū)域的醫(yī)療資源，促進醫(yī)療資源的合理配置，進而推動城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展，建立完整的一體化醫(yī)療體系，為農(nóng)村人民的健康做出了重要的保障。

一、醫(yī)共體財務(wù)集中管理建設(shè)

縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理是比較困難的，它需要專業(yè)的技術(shù)人員以及先進的管理設(shè)備再搭配合理的管理方案共同推進醫(yī)共體財務(wù)集中管理建設(shè)。醫(yī)共體中的財務(wù)集團主要是利用了國家互聯(lián)網(wǎng)這個紅利；建立總院與分院，將總院作為財務(wù)集中管理的中心，主要負責(zé)對各個分院進行財務(wù)管理，包括財務(wù)的分配、核算及審查等工作，對出現(xiàn)財務(wù)問題的相關(guān)部門進行嚴格的批評，并追究其法律責(zé)任。在總院實行醫(yī)共體財務(wù)統(tǒng)一核算制度，有利于使核算的結(jié)果更加公平，保證了在核算過程中信息的公開化與合理化。相關(guān)專業(yè)的財務(wù)管理團隊，對各個分院的財務(wù)進行集中制的管理，在很大程度上保障了財務(wù)的安全性以及財務(wù)核算數(shù)據(jù)的準確性，而且財務(wù)管理人員可以將各院的財務(wù)信息匯入到互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，這樣就可以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)之間相互監(jiān)督，而且也實現(xiàn)了財務(wù)信息的共享。

除了以上工作之外，總院要起到領(lǐng)導(dǎo)作用，加強對每個分院的財務(wù)審查，審核其費用清單、年度預(yù)算等，嚴格分析資金的走向，從而避免資金被挪用、占用或者浪費等情況。設(shè)置好合適的獎懲制度，對于財務(wù)管理工作表現(xiàn)好的相關(guān)單位，給予適當(dāng)?shù)莫剟钜源碳T工的積極性，對財務(wù)管理較差的部門提出嚴重批評并追究其責(zé)任。當(dāng)然，總院雖然具有“龍頭老大”的地位，但這也并不意味著可以一手遮天，要對總院與分院進行合理的權(quán)力劃分，通過這種方式既有利于各部門共同進行財務(wù)管理工作，也有利于各部門相互監(jiān)督，進而促進了工作的公平性、真實性及合理性。總而言之，財務(wù)集中管理中心要發(fā)揮其重要的作用，積極地配合醫(yī)共體建設(shè)，對其進行資源整合，進而將醫(yī)共體的作用發(fā)揮到最大[2]。

（一）實施路徑及方法

第一，成立中心，明確職責(zé)。想要促進醫(yī)共體財務(wù)集中管理建設(shè)，就要一開始對其進行任務(wù)的分配，明確總院與各分院承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，進而才能使其有明確的工作目標和工作方向，進而推進醫(yī)共體財務(wù)集中管理工作的正常開展。具體由以下幾個方面組成：第一步是總院及相關(guān)的財務(wù)管理人員要發(fā)揮其重要的作用，積極地進行執(zhí)行管理；第二步總院要起到帶頭作用，及時地對醫(yī)療業(yè)務(wù)所花費的費用進行統(tǒng)計分析，并做出報告；第三步加強總院與各分院之間的資金往來的記錄；第四步對總院及各分院的財務(wù)結(jié)構(gòu)進行深入探索，并根據(jù)其出現(xiàn)的問題做出快速的調(diào)整；第五步設(shè)置合理的績效管理制度，明確績效的作用，將績效與工資掛鉤，進而提高員工工作的積極性，轉(zhuǎn)變其工作態(tài)度與工作效率[3]。

第二，深入調(diào)查、摸清家底。在財務(wù)管理中心成立之后，相關(guān)部門應(yīng)該對醫(yī)共體中的各成員進行實地的考察調(diào)研、查看其財務(wù)報表、開會討論交流各分院的醫(yī)療財務(wù)情況，這也是開展縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理模式的基本的步驟之一，只有對其有一個詳細的了解，才能促進相關(guān)工作的開展。在對醫(yī)共體成員的財務(wù)情況進行具體的了解分析后，還應(yīng)該充分了解各醫(yī)院所服務(wù)對象的特點、規(guī)模大小、醫(yī)療設(shè)施配備、運營管理、財務(wù)管理人員專業(yè)知識技能、員工們的薪資分配、財務(wù)監(jiān)管機制、財務(wù)人員配置等數(shù)據(jù)進行嚴謹?shù)姆治觯M而得出最有效的數(shù)據(jù)，為下一步打好基礎(chǔ)。

第三，擬定制度、完善體系。“沒有規(guī)矩，不成方圓”，這句話也很好地詮釋了規(guī)矩或是制度的重要性[4]。想要促進縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理的建設(shè)，相關(guān)的部門必須緊跟時代發(fā)展潮流，深入了解國家頒布的相關(guān)文件并結(jié)合各個醫(yī)院的實際情況制定出有效的規(guī)章管理制度，進而完善財務(wù)管理體系。財務(wù)管理制度主要是依據(jù)財政收入、醫(yī)療經(jīng)費、資金審批、財務(wù)預(yù)算、人員薪酬、財務(wù)報告等幾個方面的實際情況進行科學(xué)、合理的設(shè)計規(guī)章制度。要以財務(wù)預(yù)算的指標與相關(guān)附屬衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)層的薪資進行掛鉤，進而將財務(wù)管理的風(fēng)險降到最低，使醫(yī)療成本降到最低，進而推動縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理工作有序進行。

第四，重組架構(gòu)，統(tǒng)一監(jiān)管。為了使財務(wù)管理工作更方便地開展，要充分地對其架構(gòu)進行分析，對不合理的地方加以改正。要充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體總院的帶頭作用，以總院為中心以附院為輔助，建立合適的架構(gòu)體系。

第五，前期協(xié)調(diào)，保障運行。“機會是留給有準備的人”，這句話能夠很好地詮釋在財務(wù)中心運營工作開展之前要做好充分的準備工作。通過相關(guān)的縣衛(wèi)監(jiān)局的監(jiān)督與幫助，對縣域醫(yī)共體的組成成員進行資源共享，對其會計材料檔案進行相互審查，特別注意其投入較大的醫(yī)療項目[5]。工作開展之前，要協(xié)調(diào)好各分院之間以及總院與分院之間的責(zé)任與義務(wù)，對其進行明確的分工，健全相關(guān)的醫(yī)共體財務(wù)集中管理體系，進而促進縣域醫(yī)共體財務(wù)管理工作的開展。

（二）運行中的問題與挑戰(zhàn)

第一，新模式新機制缺乏行業(yè)標準，延緩了醫(yī)共體改革的進程。縣域醫(yī)共體其實本身就是一個1+N的醫(yī)療體系，需要一個總院起到帶頭作用，領(lǐng)導(dǎo)著各分院積極地開展各項醫(yī)療工作。這種醫(yī)療體系或者說是醫(yī)療架構(gòu)的財務(wù)管理方式相比傳統(tǒng)的集中管理有所不同，它通過現(xiàn)代化資源的共享以及現(xiàn)代化的信息通信技術(shù)，將總院與分院之間的各項數(shù)據(jù)進行共享，并用統(tǒng)一的標準進行核算進行統(tǒng)一的管理，這是一種非常現(xiàn)代化的財務(wù)管理模式。但是通過實際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，要想做到上述所說的財務(wù)管理工作并不容易，部分縣級牽頭醫(yī)院自身的財務(wù)管理體系有待提高，用它作為總院對分院進行負責(zé)就顯得有些力不從心。部分總院在醫(yī)療財務(wù)預(yù)算、資金的管理、資金分配等方面實現(xiàn)集中化的管理，但由于一些縣級醫(yī)院其本身的財務(wù)管理制度相對落后，而且體系不完善，缺乏對財務(wù)管理模式的創(chuàng)新等尚未成熟，所以集中化管理還處在不斷摸索的階段。

第二，結(jié)構(gòu)的內(nèi)控管理體系運行時間較短，導(dǎo)致了管理效果缺乏有效驗證。通過實際的走訪調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有部分衛(wèi)生院的資金管理架構(gòu)、病床數(shù)量、業(yè)務(wù)規(guī)模、環(huán)境情況等方面都存在著較大的不同，但是他們在管理上經(jīng)常都會暴露出對財務(wù)管理的缺失、預(yù)算能力不足、防風(fēng)險意識淡薄、財務(wù)管理執(zhí)行力不足等問題，這在很大程度上也增加了縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理的難度。根據(jù)上述出現(xiàn)的情況，即使現(xiàn)階段我們不斷地提倡建立健全醫(yī)共體財務(wù)內(nèi)控管理體系，但是由于當(dāng)前我們處在初步探索階段，對其掌控不成熟，因此難免會出現(xiàn)一些考慮不到的地方，進而導(dǎo)致這個體系運行出現(xiàn)問題，但最終的運行效果還有待考驗。

第三，醫(yī)共體信息化整合程度不高，制約了工作效率的提升。目前，有些傳統(tǒng)衛(wèi)生院的信息相對落后，沒有跟上時代發(fā)展的潮流，財務(wù)管理手段也相對落后。其落后具體表現(xiàn)在，部分衛(wèi)生院與其他衛(wèi)生院無法及時地完成信息的對接，不能及時地上傳財務(wù)情況，對財務(wù)系統(tǒng)的使用相對生疏，對數(shù)據(jù)的導(dǎo)入與導(dǎo)出沒有掌握合理的方法等；這就造成了在完成相同的工作時，部分衛(wèi)生院可以很快并且高效地完成，但有一些的衛(wèi)生院由于其相對滯后，導(dǎo)致在花費大量物力、人力、財力的基礎(chǔ)上也不能夠?qū)⑵浜芎玫赝瓿伞Ｋ裕恍┬畔⑾到y(tǒng)缺乏完善，而且信息的整合度不高，已經(jīng)成為部分衛(wèi)生院最大的阻礙，進而嚴重地影響了醫(yī)共體財務(wù)管理工作的效率。

第四，會計人才隊伍整體素質(zhì)偏低，影響了財務(wù)管理工作的質(zhì)量。基于現(xiàn)實調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分衛(wèi)生院相關(guān)的專業(yè)人員年齡較大，而且有的是即將退休的老員工，所以其對新技術(shù)的應(yīng)用相對生疏，進而導(dǎo)致了信息化操作能力較低。還有部分年輕員工缺乏實踐經(jīng)驗，即使有一定的專業(yè)知識水平，但也無法得到充分的發(fā)揮，在一定程度上不利于縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理工作的開展。部分醫(yī)療衛(wèi)生院，由于地處偏僻，對其審查力度不嚴格，甚至有出現(xiàn)一些兼職、不在編、學(xué)歷較低、年齡不合適人員居多，該衛(wèi)生院成了上述所提到人員的“練手處”與“避難所”。由于存在以上這些情況，進而導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員能力水平的高低不一，其素質(zhì)也存在一些問題，部分管理人員面對如此重要的任務(wù)會產(chǎn)生恐慌畏懼困難的心理狀態(tài)，從長遠考慮這種工作人員由于水平較低，而且能力較低很難適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療體系更新?lián)Q代的速度，進而嚴重地影響到了醫(yī)療財務(wù)管理工作的開展。

二、加強醫(yī)共體財務(wù)集中管理工作的措施

（一）提高縣域醫(yī)共體信息化水平

在醫(yī)共體領(lǐng)域內(nèi)，對財務(wù)管理需要結(jié)合當(dāng)今的醫(yī)療機構(gòu)信息化，信息化水平的高低嚴重地影響到縣域醫(yī)共體財務(wù)集中管理工作的開展。根據(jù)實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的信息化水平較低進而耽誤了財務(wù)集中管理工作的開展，因此我們需要對癥下藥，提高其信息化的水平。

提高信息化水平需要對每個區(qū)域、各個部門相關(guān)工作人員進行信息化的指導(dǎo)，而且總院與各分院之間要實現(xiàn)信息化的共享，要利用好當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)這個大時代，將網(wǎng)絡(luò)信息化充分利用到醫(yī)共體財務(wù)管理工作當(dāng)中。總院還要對各分院進行數(shù)據(jù)的集中管理、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與審查、數(shù)據(jù)的分析等工作，要在真正意義上實現(xiàn)醫(yī)療信息的資源共享，加強總院與各分院之間的聯(lián)系，所以我們必須提高縣域醫(yī)共體信息化水平進而對縣域醫(yī)共體提供強有力的保障。

（二）建立健全財務(wù)集中管理制度

促進總院與分院高質(zhì)量地完成財務(wù)集中管理工作，所以就必須加強對制度的建設(shè)，需要有統(tǒng)一的管理制度，這樣才能盡可能地體現(xiàn)出其公平、公正性，進而得到大家的信服。另外總院要按照一定的規(guī)章制度，對分院進行工作安排。在具體的資金預(yù)算層面，各分院需要嚴格地按照制度執(zhí)行標準，然后結(jié)合實際情況，在對其自身進行全面深入分析之后，開展醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算工作。在資金的支出層面，分院也應(yīng)嚴格地遵守相關(guān)的制度規(guī)定，根據(jù)規(guī)定的內(nèi)容以及規(guī)定所允許的范圍和標準來進行開支，在開支的過程中要注重申請，要嚴格地進行流程辦事，不能存在徇私舞弊當(dāng)情況。

在資金管理層面，要聘請專業(yè)的人員，應(yīng)用其過硬的專業(yè)知識技能本領(lǐng)再結(jié)合具體的現(xiàn)實情況，制定出合理的資金管理制度。總院與各分院之間相互配合，加強對醫(yī)療資金使用情況的監(jiān)督，同時要避免醫(yī)療資源的浪費，總院與各分院之間也可以進行醫(yī)療物資的交換，使其發(fā)揮到最大的作用。并且，在物資采購的過程中，要做好詳細的記錄并出具申請，審批下來之后才能進行實際的采購工作，絕不能沒有批準就進行盲目采購，這是不合情也是不合法的。

（三）加強績效管理工作

績效與薪資掛鉤，可以在很大程度上激勵員工們的工作熱情，也有利于提高其工作效率。縣域醫(yī)共體財務(wù)工作想要良好的開展，就必須加強業(yè)績考核工作，讓工作人員認清業(yè)績考核的目的與業(yè)績考核本身的含義，進而積極地配合業(yè)績考核工作。在使用績效管理工作的時候，要注意克服績效管理的缺陷，全方位地以醫(yī)共體資金管理為中心、用科學(xué)的方法指導(dǎo)其工作、認真選好考核對象、制定好相關(guān)的考核標準，在最大程度上保證考核的公平性、有效性，進而盡可能讓每一位工作人員對考核有敬畏之心，尊重考核的結(jié)果；而且績效與薪資掛鉤，也有利于提高工作人員的自主性與責(zé)任感，進而促進醫(yī)共體財務(wù)集中管理工作水平的提高。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)共體的建設(shè)是為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與能力，我國根據(jù)我國實際國情通過不停地探索，進而提出了縣域醫(yī)共體建設(shè)。由于“經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑”，所以縣域醫(yī)共體的核心就是其財務(wù)集中管理工作，相關(guān)部門要加強對其的財務(wù)集中管理模式的探索，結(jié)合實際情況得出最優(yōu)的管理模式，進而促進縣域醫(yī)共體事業(yè)的發(fā)展。