融合課程思政的PBL醫(yī)學教學法的探索和研究

馬曉飛 于鵬 劉兆瑞 王鑫鑫 王金慶

［摘 要］課題組通過探索和研究課程思政與PBL教學方法在臨床醫(yī)學教學中的應用價值，構建融合課程思政的PBL醫(yī)學教學法（Problem Based Ideology Learning，PBIL），基于問題導向，充分融合思政教育，將臨床教學與思政理念有機結合，運用PBL教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)。研究選取醫(yī)學專業(yè)本科學生隨機分為試驗組和傳統(tǒng)組，分別采用PBIL教學法及傳統(tǒng)教學方法開展教學，通過考核和問卷調(diào)查，評估兩種方法的教學效果。結果顯示，試驗組對課程內(nèi)容的掌握程度和技能操作水平均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的愛國情懷、法治意識、職業(yè)素養(yǎng)、生命教育、辯證與科學（創(chuàng)新）教育評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組的授課形式、課堂氛圍、個人溝通與分析能力、團隊協(xié)作能力、教學滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。通過構建PBIL教學法，能夠明顯提升醫(yī)學生的理論和技能水平，培養(yǎng)學生的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，提高教學滿意度。

［關鍵詞］課程思政；醫(yī)學教育；教學方法；臨床醫(yī)學；教學實踐

［中圖分類號］ G642 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2023）23-0109-05

2016年，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出：要用好課堂教學這個主渠道，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應[1]。課程思政是指以構建全員、全程、全方位育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應，把“立德樹人”作為教育的根本任務的一種綜合教育理念[2]。該理念提出后，全國各地高校進行了積極的探索，并形成了自己獨特的經(jīng)驗，但仍存在許多問題需要進一步研究和完善。不同的學科存在不同的特點，醫(yī)學教育作為關乎國計民生的一門重要學科，在融合課程思政的教育過程中需要進行深入的探索和研究。為提高外科臨床教學質(zhì)量，本研究把課程思政與PBL（Problem Based Learning，PBL）教學方法相結合，以開展外科課程教學，構建融合課程思政的PBL醫(yī)學教學法，基于問題導向，挖掘思政素材，將外科臨床教學與思政理念有機結合，提升醫(yī)學生的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，力求為醫(yī)學院校教學方法的改革提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取山東大學齊魯醫(yī)學院2017級本科專業(yè)64名學生為研究對象，其中女學生36名，男學生28名；年齡均為 20～25 歲，平均年齡（22.53±1.02）歲。研究時間為2021年9月至2022年1月。64名學生根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和傳統(tǒng)組，每組32人（兩組授課內(nèi)容及授課教師均相同）。傳統(tǒng)組學生男女比例為13：19，試驗組學生男女比例為15：17；傳統(tǒng)組平均年齡（22.50±1.11）歲，試驗組平均年齡（22.56±0.95）歲，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。參與研究學生的入選標準為：①專業(yè)相同，已修完相關專業(yè)課程；②本著自愿原則，能夠保證完成研究過程。兩組授課內(nèi)容均為外科學。

（二）方法

傳統(tǒng)組和試驗組的授課內(nèi)容及授課教師均相同，具體試驗設計見圖1。

傳統(tǒng)組：（1）按照傳統(tǒng)教學方法，詳細講解外科具體病種、相關診療方案并開展外科專業(yè)技能培訓；（2）布置學習任務，明確學習內(nèi)容，提出思考問題并布置作業(yè)；（3）課堂結束后為學生進行答疑，并及時更正錯誤觀點，確保教學質(zhì)量。

試驗組：（1）提出和設置教學問題，根據(jù)教學要求，設置臨床問題，構建案例和情景，挖掘其中的思政元素。課前通過微信等網(wǎng)絡平臺向學生提出問題，讓學生對問題進行思考，并查閱相關資料；（2）課堂教學過程中，每名學生都要上臺當演講者，分析課前收到的病例、病情問題，并闡述其中隱藏的思政內(nèi)容，隨后教師憑借PBIL教學法，結合臨床案例及經(jīng)驗，對思政素材進行補充，點評學生的分析能力，確保同時達到教學和課堂育人效能。

具體方案：（1）外科總論部分，講述外科發(fā)展史，結合以吳階平、裘法祖、黃家駟等為代表的一批報效祖國的知名外科學者，在當時國內(nèi)一窮二白的工作條件下，克服重重困難，帶領中國外科從弱到強，為我國醫(yī)學界培養(yǎng)了一代又一代優(yōu)秀醫(yī)學人才的故事，告訴青年一代要以其為榜樣，不僅要學習他們的專業(yè)知識，更要學習老一輩外科學者的正確價值觀和愛國主義精神。（2）創(chuàng)傷部分，讓同學之間互相模擬肋骨骨折等案例，將人文素養(yǎng)融入其中，教師發(fā)揮“引路人”的作用，讓學生認識到人文素養(yǎng)的重要性。例如在肋骨骨折演示時，除查體時動作的規(guī)范性、專業(yè)性外，要注意保護患者隱私，尤其是男性醫(yī)生為女性患者查體時，還要有其他女性在場；在聽呼吸音時，提前將聽診器焐熱，避免引起患者不適。通過教師的演示和言傳身教，結合臨床經(jīng)驗，切實提高學生的技能水平，通過互換學生扮演的醫(yī)生和患者的角色，增強學生的同理心，為今后的職業(yè)生涯夯實基礎。（3）胸主動脈部分，講到胸主動脈瘤及主動脈夾層時，可以介紹孫立忠教授創(chuàng)造的“孫氏手術”，其已成為主動脈夾層手術的標準術式，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。（4）胃腸道部分，通過提出關于十二指腸潰瘍外科治療史（胃空腸吻合或胃部分切除→胃大部切除→迷走神經(jīng)切斷術→選擇性迷走神經(jīng)切斷術→高選擇性迷走神經(jīng)切斷術）的問題，讓學生了解要以辯證法的觀點和認知來把握外科學的發(fā)展規(guī)律，在提高學生分析和解決外科問題能力的同時，更讓他們學有所思、學有所得。在面對胃十二指腸大出血病例時，患者隨時有失血性休克危及生命的危險，告訴學生在分析病例、做出診斷、診治患者的同時，還要做好患者和家屬的思想工作，安撫患者并與其家屬詳細溝通病情，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。面對消化道出血等急癥患者，要做好各科室之間的協(xié)調(diào)工作，積極抗休克的同時準備手術治療。這樣的案例教學既可以提升學生的應急能力、知識水平，鍛煉學生的協(xié)作能力，又可以培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)。綜上，各個學科專業(yè)可以設置不同的情景，結合實際臨床案例，融入思政內(nèi)容，以達到教學目標。

（三）觀察指標

1.考核法

在課前和課后采用試題及技能考核的方法進行賦分，各100分，以評估學生對授課內(nèi)容的理解程度及技能操作的掌握程度。

2.問卷調(diào)查法

通過問卷調(diào)查的方法，對學生的綜合素質(zhì)及教學滿意度進行調(diào)查，各100分。前者包括愛國情懷、法治意識、職業(yè)素養(yǎng)、生命教育、辯證與科學（創(chuàng)新）教育，各20分；后者包括授課形式、課堂氛圍、個人溝通與分析能力、團隊協(xié)作能力，各25分。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)結果以（x±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05 時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組學生理論及技能水平考核結果

考核研究發(fā)現(xiàn)：教學前無明顯差異的兩組學生采用不同的教學方法后，通過理論和技能考核，試驗組學生對課程內(nèi)容的掌握程度和技能操作水平均優(yōu)于傳統(tǒng)組（見表1），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對回收的64份問卷調(diào)查結果的分析認為：試驗組學生的綜合素質(zhì)得分高于傳統(tǒng)組，說明試驗組課程的思政教育實施效果較好（見表2），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（三）兩組學生教學滿意度調(diào)查結果

對回收的64份問卷調(diào)查結果的分析認為：試驗組學生教學滿意度得分高于傳統(tǒng)組，說明試驗組課程的思政教育實施效果更好（見表3），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

（一）思政教育是時代發(fā)展的需求，能夠保證價值引領和道德導向

思想政治一直是我國教育體系的一門傳統(tǒng)科目，然而一些教師在教學過程中容易流于表面形式，與專業(yè)課程脫節(jié)，且說教色彩較重[3]，不能有效發(fā)揮其應有的價值和作用，難以保證學生在獲取知識的同時，達到價值導向的作用，無法引導學生形成系統(tǒng)、科學的價值體系。世界形勢紛繁復雜，各種外部思潮及思想的沖擊，容易導致年輕人在成長過程中找不到前進的方向[4]，大學生處于三觀逐漸形成的時期，許多學生可塑性大，心理上有積極向上的良好愿望，接受文化知識和新生事物的能力較強；但也有一些學生心智尚未成熟，自我控制能力差，容易被事物的表象所迷惑，易于感情用事，這就需要正確的價值引導。因此，課程思政教育理念的形成可以有效提高思政教育的實效性，強化價值引領和思想理論教育[5]，在幫助學生掌握理論知識和提升實踐能力的同時，引導學生形成正確的價值觀，讓學生形成堅定的愛國情操、良好的道德品質(zhì)和健全的人格。

隨著《關于深化教育體制機制改革的意見》《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實施綱要》及《教育部關于加強新時代高校“形勢與政策”課建設的若干意見》等若干文件的發(fā)布，課程思政教育理念越來越受到國家和教育界的重視[6]。教育要以“育人”為前提，以“傳技”為主體，把傳統(tǒng)、文化、社會教育等各個環(huán)節(jié)貫穿到基礎、職業(yè)及高等教育各領域[7]。深入挖掘專業(yè)課程中的德育資源，在專注育才的同時重視德育工作，實現(xiàn)知識傳授與價值引領的有機統(tǒng)一[8]。新時代社會和經(jīng)濟環(huán)境的變化，對高校思想政治專業(yè)課教學人才的培養(yǎng)提出了更加嚴格的要求。傳統(tǒng)的教育模式已經(jīng)不能適應當前的教育環(huán)境。在教育內(nèi)容、教育方法、教育模式等方面，高校應對專業(yè)課程的思想政治教育改革進行多層次的優(yōu)化，以彌補前期教育結構的不足，提高高校思想政治教育的整體質(zhì)量。課程思政教育理念立足于高等教育的實際問題，力求盡可能整合教育本源，努力打造注重課程群和學科優(yōu)勢的新型教育模式，凸顯現(xiàn)代高等教育特色。通過不斷探索和實踐，課程思政從實踐和理論兩個層面引導大學生認同當代政治文化和思想，為構建課程與學科的協(xié)同教育模式奠定了堅實的基礎。這就需要將多個學科進行有效整合，構建大課程思政教育體系。因此，臨床教學過程中要不斷開拓思路，充分挖掘學科中的思政元素，在教學過程中形成全員、全程、全方位的育人局面[9]。

（二）醫(yī)學專業(yè)融合思政教育，進行頂層設計

希波克拉底說過，醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的。醫(yī)學教育作為“治病救人”的學科，“德育”便顯得尤為重要，讓學生形成良好的醫(yī)德、醫(yī)風，保證醫(yī)療質(zhì)量，提升衛(wèi)生服務水平[10]。醫(yī)學教育實踐性、專業(yè)性強，概念抽象，內(nèi)容復雜，涉及解剖、生物化學、病理生理等多種知識。傳統(tǒng)的教學模式注重學生的專業(yè)知識輸導和技能培訓，而忽視了學生價值取向的引導，將思想政治教育與專業(yè)教學分開[11]，無法進行有效的“德育”培養(yǎng)，容易導致部分醫(yī)學生對大學思政教育存在一定的認知誤解，認為其對自己的就業(yè)意義不大，只將學習的重心放在醫(yī)學專業(yè)理論和臨床實踐技能上，在思想上弱化了對思想政治理論課的學習。人文素質(zhì)是醫(yī)學生最基本的素質(zhì)之一，也是適應現(xiàn)代醫(yī)院道德建設的重要內(nèi)容。目前，醫(yī)患矛盾、醫(yī)德滑坡等社會不良現(xiàn)象時有發(fā)生，這就要求在提高醫(yī)務人員醫(yī)療水平的同時，加強醫(yī)務人員的思政建設。因此，要從源頭上解決思政教育問題，就要把思政教育的重點放在將來要成為醫(yī)務工作者的醫(yī)學生身上。如何將醫(yī)學教育與課程思政有機結合，形成頂層設計的“專業(yè)課程思政”體系，值得深入探討與研究。

教育學家斯塔弗爾比姆認為：評價最重要的意圖不是為了證明，而是為了改進[12]。教育改革的價值觀在于課程教學要滿足大學生成長發(fā)展和思想精神的需要。大學生是主體，課程思政教育是客體，其本質(zhì)上是以大學生思想為導向。教育改革的目標在于將思政教育融入專業(yè)教學過程中，結合社會主義先進文化和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，讓學生感受到先進文化的魅力和民族文化的博大精深，增強學生對民族文化的信心和自豪感，強化對于立德樹人的認識，對學生開展德育教育，從而引導學生形成科學、真實的價值體系，為學生的后續(xù)發(fā)展奠定基礎[13]，為學生進入社會夯實基礎。但在教學方法的應用方面仍需進一步深入探討，如教學方法與思政課程的融合度不夠，未形成有效的結合，各自為戰(zhàn)，未能形成合力；教學方法過于單一，教學意識薄弱，未形成頂層設計的思想體系等[14]。

（三）構建PBIL醫(yī)學教學法，提升學生素養(yǎng)

PBIL醫(yī)學教學法以問題為導向，將臨床案例作為載體，引導學生基于問題在課前進行自學，查閱相關文獻、指南及進展，整理后在課堂上進行討論，加深對問題的認知，然后由任課教師進行引導，對問題進行分析和總結。這樣，不僅能夠調(diào)動學生的積極性，還能夠培養(yǎng)學生自主學習和解決問題的能力[15-16]。醫(yī)學作為一門學科，兼有科學性和社會性[17]，蘊含了大量的思政素材，為二者的融合創(chuàng)造了有利條件。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床教學過程中，采用融合課程思政的PBL醫(yī)學教學法，以案例形式為“骨”，以專業(yè)知識和思政素材為“肉”，可以構建一個有機整體，能夠有效調(diào)動學生的積極性和參與度，對知識的理解更加深入，對技能的掌握程度更加牢固。通過兩組學生教學后的理論和技能考核成績發(fā)現(xiàn)，PBIL醫(yī)學教學法可以有效提高課堂的教學質(zhì)量和教學成績。在綜合素質(zhì)的考量問卷調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，課堂教學過程中穿插的思政教育，讓學生除掌握專業(yè)技能外，對自己的職業(yè)認知有了進一步的提高，對于醫(yī)療法治意識、人文關懷以及傳統(tǒng)醫(yī)學的認識都有了不同程度的加深。不僅如此，在保證教學質(zhì)量的同時，學生對課堂的參與程度、喜愛程度及滿意程度有明顯的提高，表明一個優(yōu)秀的課堂設計是能夠讓學生充分參與其中、融入其中的。同時，本研究仍存在一些不足，如未考慮到學生的理論知識水平、地域、性格及心理不同，這些因素都可能會影響最終結果，今后的教育研究者可綜合以上因素，繼續(xù)探索PBIL醫(yī)學教學法的意義。

四、結語

醫(yī)學是人學，醫(yī)學教育必須是全人教育。“課程思政”已成為未來教學改革的重要方向之一，在臨床教學過程中，教師應盡可能挖掘每門課程的思想政治要素，不斷創(chuàng)新教學模式和教學方法，增強教育的針對性和有效性。這就要求在傳統(tǒng)專業(yè)課程教學中融入思政教育元素，從而提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求。通過構建融合課程思政的PBL醫(yī)學教學法（PBIL），把思政教育理念融入臨床教學過程中，有助于提升醫(yī)學生的專業(yè)技能、人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，提高教學滿意度，其作為一種新的教學方法，值得進一步研究和推廣。

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［責任編輯：雷 艷］