中職外科學(xué)課程思政改革路徑研究

歐燕紅

(四川省甘孜衛(wèi)生學(xué)校，四川 康定 626001)

思想政治教育是通過某幾門思想政治類課程對學(xué)生進行教育，即思政課程。2016年習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。基于此，課程思政應(yīng)運而生。簡單地說，課程思政是指將思想政治教育融入到課程所涉及的各環(huán)節(jié)、各方面，在教育教學(xué)中貫徹立德樹人的根本任務(wù)，把課程與思政緊密結(jié)合起來[2]。外科學(xué)是一門專業(yè)核心課程，是臨床專業(yè)必修的課程，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面對病人及家屬，在提高專業(yè)技能、看好病的同時，如何加強與病人家屬的溝通、人文關(guān)懷等方面同等重要[3]。在中職學(xué)校外科學(xué)課程中融入思政元素，開展外科學(xué)課程改革，有利于豐富外科學(xué)課程內(nèi)容，改進教學(xué)手段，進一步將理論與實踐相結(jié)合，在潛移默化中對學(xué)生進行思想政治教育，提升學(xué)生個人能力素養(yǎng)水平，進而提高教育教學(xué)質(zhì)量[4]。

一、課程思政和思政課程的聯(lián)系

課程思政與思政課程，從字面上來看，只是詞匯的順序不一樣，但實際上是兩個側(cè)重點不同和應(yīng)用范圍不同的概念[5]。思政課程的落腳點在于“課程”，是指傳統(tǒng)意義上的專門對學(xué)生進行思想政治教育的特定課程，是根據(jù)教育部相關(guān)文件精神而開設(shè)的一系列具體的思政課程，課程的內(nèi)容具有鮮明的政治屬性。在中職學(xué)校開設(shè)的思政課程主要包括“經(jīng)濟政治與社會”“職業(yè)道德”“哲學(xué)與人生”等通識課程。而課程思政的落腳點在于“思政”，是基于某些具體的課程(指專業(yè)課、基礎(chǔ)課等非思政類課程)，以課程為載體，在課程的傳授中對學(xué)生進行思想政治教育，培養(yǎng)學(xué)生的道德情操，將具體知識傳授與價值引導(dǎo)有機結(jié)合，潛移默化地影響學(xué)生的思想意識、行為舉止。課程思政作為一種新的教育理念，可以從本質(zhì)、理念、結(jié)構(gòu)、方法、思維等幾個方面來刻畫。課程思政的本質(zhì)在于立德樹人，育人需先育德。課程思政的理念是協(xié)同育人，做到課程與思想政治教育理論課同向同行，實現(xiàn)協(xié)同育人。課程思政的結(jié)構(gòu)是立體多元化的，實現(xiàn)知識傳授、價值塑造和能力培養(yǎng)的多元統(tǒng)一。課程思政的方法是顯隱結(jié)合，在教育中將思想政治教育導(dǎo)向與各類課程有機結(jié)合，實現(xiàn)顯性與隱性教育的結(jié)合，促進學(xué)生自由全面發(fā)展。課程思政的思維在于科學(xué)創(chuàng)新，在思想政治理論課之外的課程中融入思想政治教育，這是一種理念創(chuàng)新，在具體課程思政實施中，還需要創(chuàng)新思維、創(chuàng)新思路、創(chuàng)新發(fā)展，進而創(chuàng)新方法，以新方法解決新問題，實現(xiàn)課程思政的創(chuàng)新發(fā)展。

二、外科學(xué)課程融入思政元素的必要性

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門骨干核心課程，是一門對職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和思想道德水平有較高要求的學(xué)科[6]。外科學(xué)課程內(nèi)容多，如何將每一章節(jié)的內(nèi)容或知識點與思政元素有機結(jié)合，通過什么樣的途徑進行有機結(jié)合是一個值得探討的話題[7]。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，將走向醫(yī)務(wù)崗位，他們在校期間培養(yǎng)的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德水平與從事醫(yī)療工作后的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系[8]。因而，在外科學(xué)課程教學(xué)中引入課程思政理念，開展課程思政教育教學(xué)改革十分必要。在外科學(xué)的課堂上，對學(xué)生進行思想政治教育時，不能牽強附會，不能生搬硬套，要做到內(nèi)容與情景的有機結(jié)合，做到潤物細無聲，才能產(chǎn)生良好的課程思政效果[9—10]。為了達到這一效果，教師應(yīng)將個人經(jīng)歷、對教學(xué)內(nèi)容的感悟以及醫(yī)學(xué)前輩的相關(guān)成就等生動、具體的素材加入教學(xué)素材儲備庫，使學(xué)生一方面，在專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中接受教育和心靈的洗滌；另一方面，教師的以身作則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度、務(wù)實的工作作風(fēng)和真摯的思想情感對學(xué)生也是一種榜樣教育。

三、外科學(xué)課程與思政元素的融合

與外科學(xué)課程相關(guān)的優(yōu)質(zhì)的思政教育素材是實施課程思政的基礎(chǔ)，也是在教學(xué)中實施課程思政的重要保障[11]。中職學(xué)校外科學(xué)課程的思政素材可以從以下幾個方面進行挖掘整理：(1)教學(xué)內(nèi)容。如：將外科疾病的診療中所需要的客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、細致等要求融入教學(xué)內(nèi)容中，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的職業(yè)精神；將醫(yī)學(xué)者不畏艱難進行科技攻關(guān)的相關(guān)案例、小故事，與相關(guān)疾病教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，使枯燥的知識變得生動、具體，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情。(2)外科學(xué)的發(fā)展史。如：向?qū)W生介紹外科學(xué)的發(fā)展歷史，從過去艱苦、簡陋工作環(huán)境下的“簡單粗暴”到現(xiàn)在無菌環(huán)境下的“精準(zhǔn)細微”的發(fā)展歷程，引導(dǎo)學(xué)生要結(jié)合時代背景，用發(fā)展的眼光看待問題，在不同時期所取得的每一點進步都不容易，要主動探索；講述醫(yī)學(xué)家敢于質(zhì)疑權(quán)威、追求真理，不斷促進技術(shù)進步的案例，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維等。(3)典型人物事跡。如：2020年1月，84歲的鐘南山院士再次掛帥出征武漢抗擊新冠肺炎疫情，感動江城千萬人；中國肝膽外科的開拓者吳孟超院士90多歲仍奮戰(zhàn)在手術(shù)臺，一生挽救了上萬名患者；屠呦呦歷經(jīng)千辛萬苦發(fā)現(xiàn)青蒿素，解決了瘧原蟲產(chǎn)生抗藥性的難題，并且有望治愈困擾人類多年的紅斑狼瘡，是中醫(yī)藥獻給世界的禮物，通過生動的人物事跡教育學(xué)生甘于奉獻，追求純粹，踐行醫(yī)學(xué)生誓言。(4)我國外科學(xué)專業(yè)的成就。通過介紹我國外科學(xué)在大面積燒傷治療、斷肢、斷指再植等方面領(lǐng)先世界的成就，以及中國中醫(yī)藥事業(yè)對世界醫(yī)學(xué)的貢獻等，激發(fā)學(xué)生的民族自豪感，進一步堅定“四個自信”。

在不同章節(jié)根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容探討挖掘思政素材，著力于1—2個育人話題，要言之有物，切忌泛泛而談。根據(jù)外科學(xué)課程特點，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和思政素材[12]，體現(xiàn)思政主題，強化育人主旨，在不同的章節(jié)內(nèi)容融入思政元素。

1.無菌術(shù)

如果說外科手術(shù)是刀尖上的舞蹈，那么微生物便是緊要關(guān)頭最可怕的威脅，無菌術(shù)的出現(xiàn)有力地消除了這一威脅。19世紀(jì)中期以前，是外科手術(shù)的“野蠻化”“粗糙化”時期，醫(yī)生沒有手術(shù)衣和口罩，沒有消毒，手術(shù)室內(nèi)坐滿了圍觀者，無論是醫(yī)生還是患者都沒有無菌意識，高死亡率是當(dāng)時外科手術(shù)的代表名詞之一。曾有一位外科醫(yī)生更是創(chuàng)造了歷史上著名的也是唯一的一臺死亡率為300%的手術(shù)——以28秒的時間截去患者壞死的腿的同時不慎砍斷了助手的手指，二者皆因傷口感染而死，一位在現(xiàn)場觀摩的醫(yī)生被刺中兩腿間的要害，驚恐而休克致死。當(dāng)時普遍采用的防感染的方法是用燒紅的烙鐵燙傷口，然而也會把傷口周圍的人體組織燒死。后來，匈牙利的產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯博士發(fā)現(xiàn)他所在醫(yī)院的產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱死亡率高達13%—18%，而另一個醫(yī)院的產(chǎn)褥熱死亡率只有2%，他通過生活中的觀察、記錄，發(fā)現(xiàn)手部清潔與產(chǎn)褥熱死亡率密切相關(guān)。他接著開始嘗試在手術(shù)前用石灰水洗手，產(chǎn)褥熱死亡率直線下降，后來手術(shù)器械也用石灰水清洗，產(chǎn)褥熱死亡率得到進一步降低。塞麥爾維斯呼吁術(shù)前用石灰水洗手、清潔手術(shù)器材的這一行為，卻遭受大部分同行的冷嘲熱諷，最終抑郁自殺。1673年，列文虎克觀察到了口腔中的細菌，他被認(rèn)為是微生物學(xué)的奠基者。后來，巴斯德通過反復(fù)研究和試驗，認(rèn)為控制病菌就能預(yù)防和治療疾病，進而發(fā)明了著名的巴氏消毒法和狂犬病疫苗。如今，巴氏消毒法已應(yīng)用到人們生活中的每一個領(lǐng)域。現(xiàn)在無菌術(shù)已經(jīng)深入人心，得到了廣泛的應(yīng)用與支持。通過塞麥爾維斯、列文虎克和巴斯德等人的故事，教育學(xué)生要敢于探索，勇于創(chuàng)新，為人類的健康事業(yè)、為醫(yī)學(xué)的發(fā)展奉獻一生。

2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

從平衡這一概念引入，介紹平衡的重要性，平衡不僅蘊含著自然界的普適規(guī)律，同時也富有哲學(xué)意義。人身體中的各元素要平衡，自然界的生態(tài)鏈、生態(tài)系統(tǒng)也需要平衡，小到個人，大到國家層面都需要平衡。對于個人而言，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)同樣需要達到平衡。古人有關(guān)于“德、才”的論述，只有德才兼?zhèn)洌拍軐崿F(xiàn)個人以及對社會的最大化價值。習(xí)近平總書記提出的“綠水青山就是金山銀山”，強調(diào)絕不能以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價換取經(jīng)濟的一時發(fā)展，就是關(guān)于人與自然要和諧相處，人類的發(fā)展與自然發(fā)展要平衡，給自然生態(tài)留下休養(yǎng)生息的時空。教導(dǎo)學(xué)生要提高生態(tài)意識，保護環(huán)境，做到可持續(xù)發(fā)展。

3.輸血

播放無償獻血宣傳片，讓學(xué)生對獻血有一個直觀的認(rèn)識。長期堅持適量獻血的人，體內(nèi)新鮮的血細胞含量明顯高于未獻血者，其精力更充沛，身體更健康。與輸血密切相關(guān)的一個問題就是血型，那么血型是如何發(fā)現(xiàn)及鑒定的呢？17世紀(jì)英國著名生理學(xué)家和醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)以后，人類就開始進行輸血的嘗試。1667年，法國哲學(xué)家丹尼斯和外科醫(yī)生埃默雷茲將250毫升羊血輸給了一個病人，這是人類歷史上有文字記載的第一次輸血，結(jié)果沒有成功，出現(xiàn)了病人死亡的悲劇。1829年，英國醫(yī)生布倫德爾第一次完成了人與人之間的輸血試驗，但其試驗結(jié)果還是令人失望，大多數(shù)病人死亡，只有少數(shù)病人得到康復(fù)，這到底是什么原因呢？直到1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了人類的血型，這一偉大的發(fā)現(xiàn)使他于1930年獲得諾貝爾獎。通過如何才是安全的輸血這一問題，進而介紹輸血的原則。在輸血的并發(fā)癥中，介紹艾滋病的危害以及艾滋病的感染途徑。近年來我國學(xué)生艾滋病感染者凈年均增長率居高不下。應(yīng)對學(xué)生進行性安全教育，預(yù)防艾滋病的傳播與感染，倡導(dǎo)學(xué)生適量獻血，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防傳染疾病。

4.休克

休克能導(dǎo)致體內(nèi)的有效循環(huán)血量大量減少，并伴隨著全身微循環(huán)的障礙。休克死亡率高的主要原因是創(chuàng)傷、過敏、感染，通過提問讓學(xué)生思考生活中的哪些事件或行為極有可能導(dǎo)致休克。教導(dǎo)學(xué)生要養(yǎng)成良好的交通安全意識，減少交通事故，注意飲食和個人衛(wèi)生，預(yù)防過敏性、感染性休克。

5.麻醉

麻醉在外科各類的手術(shù)中都有其身影，已成為重要、關(guān)鍵性學(xué)科。在19世紀(jì)初，衡量外科醫(yī)生水平的標(biāo)準(zhǔn)就是一個字“快”。手術(shù)的時間是以秒而不是以分鐘為單位，因為那時還沒有發(fā)現(xiàn)麻醉藥，要想減少病人的痛苦就要盡可能快地完成手術(shù)。教師通過講述莫頓、杰克遜、韋爾斯、克勞福德·朗等四人的“麻醉第一人”之爭的故事，教導(dǎo)學(xué)生一方面，要學(xué)會淡泊名利；另一方面，對于自己的研究成果需要通過公開發(fā)表論文、申請專利等方式進行保護。麻醉藥品雖然改進了手術(shù)方式，減少了病人的痛苦，但其副作用也相當(dāng)明顯，屬于管控類藥品。講述麻醉藥品管理不當(dāng)、濫用造成的后果等案例，讓學(xué)生明白要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、法律法規(guī)。

6.疼痛治療

從為什么各大醫(yī)院會設(shè)置胸痛中心，在CT檢查時會有疼痛優(yōu)先等規(guī)定入手，讓學(xué)生了解疼痛的癥狀與危害。如，在講述止痛藥時，可以介紹阿司匹林的故事。阿司匹林的主要成分存在于人們?nèi)粘ｋS處可見的柳樹中，1829年法國化學(xué)家亨利·雷洛克斯從柳樹皮中分離出了水楊柳的化合物，但其容易導(dǎo)致胃潰瘍和出血。1895年德國化學(xué)家費利克斯·霍夫曼將其乙酰化形成了乙酰水楊酸，其不僅療效顯著，而且副作用更小。乙酰水楊酸就是后來的阿司匹林。從這個故事中教導(dǎo)學(xué)生要有鉆研精神。又如，屠呦呦從我國晉代葛洪所著的《肘后備急方》中受到啟發(fā)，進而不斷改進青蒿素提取的方法，為全球飽受瘧疾困擾的患者帶來了福音。青蒿素的發(fā)現(xiàn)離不開傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典文獻，也離不開其他科學(xué)家的通力協(xié)助，傳統(tǒng)中醫(yī)藥是一個豐富的寶藏，值得繼續(xù)深入挖掘。面對新冠肺炎疫情，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是我國疫情防控的特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。通過講述這些事例培養(yǎng)學(xué)生的民族自豪感，促進學(xué)生不斷努力，攻堅克難，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的一份力量。

7.重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

通過播放重癥監(jiān)護室宣傳片的方式介紹其地位與作用，它是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥病人的專業(yè)科室，重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診斷方法的重點學(xué)科，其主要特點包括疑難重危病例集中、監(jiān)測細致、治療積極且針對性強等。講述抗擊非典、抗擊新冠肺炎疫情的典型案例事跡，介紹中藥在國內(nèi)外疫情防控中發(fā)揮的重要作用。通過這些案例培養(yǎng)學(xué)生的愛國情懷、民族自豪感和獻身精神。這一章節(jié)重在向?qū)W生傳遞兩個理念：一是敬佑生命，面對重癥患者，只要有一線生機，就要做到“不拋棄、不放棄”。二是敬畏生命，需要攻堅克難，不斷提升自身業(yè)務(wù)能力水平，挽救更多的生命。

8.圍術(shù)期處理

首先介紹醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的不同之處，醫(yī)學(xué)是將人作為研究對象的學(xué)科，面對的是病人及家屬，因而醫(yī)學(xué)人文教育必不可少。醫(yī)學(xué)人文從人文觀念的角度探討、總結(jié)和思考各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件。教導(dǎo)學(xué)生不僅僅要把病情解釋清楚，更多的是要感受病人及家屬的擔(dān)心和顧慮，與其共情，富有同情心，學(xué)會安慰病患及家屬，加強并提高對醫(yī)患溝通的理解和能力。簡單地說，要主動關(guān)心體貼病患，注重醫(yī)患溝通，緩解家屬焦慮。

四、結(jié)語

將思政教育融入外科學(xué)課程，不僅有助于提升學(xué)生的思想道德水平和職業(yè)素養(yǎng)，還能豐富中職外科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升課堂教學(xué)質(zhì)量，進而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。實施外科學(xué)課程思政是中職外科學(xué)課程改革的一次嘗試。在實施外科學(xué)課程思政時，教師從思想上需要樹立“三全育人”的理念，行動上肩負“一崗雙責(zé)”使命，不斷提升自身思想政治素質(zhì)。要落實好外科學(xué)課程思政，單獨依靠某一位外科學(xué)專業(yè)課程教師是不能完成的，應(yīng)成立外科學(xué)課程思政研究團隊，群策群力，共同制定各章節(jié)、各內(nèi)容課程思政的主題，在日常的教學(xué)生活中注意發(fā)現(xiàn)、探討、挖掘課程思政素材，共建共享外科學(xué)課程思政教學(xué)素材庫，進而豐富外科學(xué)課程思政內(nèi)容，使其接地氣，貼近生活，才能促使外科學(xué)課程思政落到實處。此外，在實施外科學(xué)課程思政時，一方面，教師要及時了解學(xué)生的興趣愛好與心理、思想動態(tài)，這樣有助于提高課程思政與學(xué)生的契合度、針對性；另一方面，教師要注重言傳身教，為學(xué)生做好榜樣和示范。