細致式護理輔助多導睡眠監測在OSAS患兒中的應用效果

蔡麗安 林劍 柳燕昭

摘要?目的：分析細致式護理輔助多導睡眠監測在阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）患兒中的應用效果。方法：選取2022年1月至2022年12月期間我院收治的OSAS患兒68例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。所有患兒均接受多導睡眠監測儀對患兒睡眠進行監測，對照組和觀察組分別接受常規護理和細致式護理，比較2組患兒臨床效果。結果：觀察組患兒睡眠監測成功率、準確率均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒阻塞性暫停次數、覺醒次數、睡眠潛伏時間、低通氣次數均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：阻塞性呼吸暫停綜合征患兒在接受多導睡眠監測期間開展細致式護理，可以確保監測成功，能有效提升監測準確率，緩解患兒心理負面情緒，改善患兒睡眠質量，家屬護理滿意度更高，值得臨床廣泛推廣及應用。

關鍵詞?細致式護理；多導睡眠監測；阻塞性呼吸暫停綜合征；睡眠質量；心理狀態

Effect of Careful Nursing Assisted Polysomnography Monitoring in Children with OSAS

CAI Li′an，LIN Jian，LIU Yanzhao

（Department of Pediatrics，Huli District Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of careful nursing assisted polysomnography monitoring in children with obstructive apnea syndrome（OSAS）.Methods：A total of 68 children with OSAS admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into 2 groups according to random number table method，with 34 cases in each group.All the children were monitored by polysomnographic sleep monitor，and the control group and observation group received routine nursing and meticulous nursing，respectively，and the clinical effects of the two groups were compared.Results：The success rate and accuracy of sleep monitoring in observation group were higher than those in control group（P<0.05）.The number of obstructive pause，wake times，sleep latency time and hypopnea times in observation group were lower than those in control group（P<0.05）.The SAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of family members in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion：Careful nursing in children with obstructive apnea syndrome during polysomnosis monitoring can ensure the success of monitoring，effectively improve the accuracy of monitoring，alleviate the negative psychological emotions of children，improve the sleep quality of children，and improve the nursing satisfaction of family members，which is worthy of widespread clinical promotion and application.

Keywords?Meticulous nursing; Polysomnosis monitoring; Obstructive apnea syndrome; Sleep quality; Mental state

中圖分類號：R714.253；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.041

阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是呼吸道阻塞性病癥導致的一種睡眠呼吸調節障礙疾病，發病后患兒腺樣體和與腭扁桃體肥大，導致患兒夜間高碳酸血癥、低氧血癥、鼾聲大、反復睡眠暫停，導致患兒頜面部發育異常。據相關資料統計，兒童群體中OSAS患病率達到1%～5%，對兒童成長及身心健康存在巨大威脅。目前，在OSAS診斷中以多導睡眠監測為主，通過對患兒夜間腦呼吸、心電圖、動脈氧飽和度進行不間斷監測記錄，對患兒睡眠呼吸情況進行診斷，判斷患兒夜間呼吸暫停次數及時間，但是僅僅使用單一的多導睡眠監測，患兒在睡眠過程中因為病情影響，多動不安，而多導睡眠監測儀連接導聯多，固定帶捆綁不牢可能導致監測失敗，因此，在監測過程中，加強患兒護理干預尤為重要。細致式護理是一種新的護理模式，和常規護理方式相比，細致式護理更多的從患兒角度出發，護理內容細、好、精。本研究特收集我院68例OSAS患兒，對細致式護理效果進行分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2022年12月期間我院收治的OSAS患兒68例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男22例，女12例，年齡1～13歲，平均年齡（5.19±1.47）歲，病程7 d至3年，平均病程（4.35±1.22）個月；觀察組中男25例，女9例，年齡1～12歲，平均年齡（5.18±1.52）歲，病程10 d至2年，平均病程（4.42±1.37）個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）所有患兒均確診為OSAS，存在張口呼吸、睡眠打鼾、睡中憋醒等情況者；2）病歷資料完整者；3）家屬同意研究，積極配合者。

1.3?排除標準?1）合并心肺疾病、肝腎疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病的患兒；2）傳染疾病的患兒；3）意識障礙、精神疾病、認知、溝通障礙的患兒；4）依從性特別差的患兒。

1.4?護理方法

2組患兒均接受多導睡眠監測，儀器選用多導睡眠呼吸監測儀，型號PSM100A，患兒夜間20：00在家屬陪同下進入兒科睡眠監測室進行監測。

1.4.1?對照組?對照組患兒實施常規護理干預，在對患兒監測前詳細向家屬講解睡眠監測的意義、重要性、流程，在獲得患兒和家屬同意后將監測儀器連接好。告知家屬監測過程中注意事項，合理對監測室溫度、濕度進行調整，監測過程中每間隔2小時對患兒情況進行監測記錄1次。

1.4.2?觀察組?觀察組患兒接受細致式護理，護理內容如下：1）監測前護理。a.為患兒營造一個舒適的監測環境。患兒進入醫院后，護理人員保持熱情的態度接待患兒和家屬，引導患兒盡快熟悉監測環境，幫助患兒心理建設，和患兒建立良好的信任關系；在監測床邊擺放好陪護床，方便家屬陪護；合理對監測室溫度、濕度進行調整，病房溫度保持在18～20 ℃，濕度保持在50%～60%，保持病房干燥、整潔、舒適；對監測室燈光進行調整，確保監測室燈光柔和，避免燈光過強干擾患兒睡眠質量。b.營造一個良好的家庭氛圍。由責任護士和患兒家屬溝通交流，詳細了解患兒在家里的睡眠習慣，掌握患兒既往病史、系統性疾病史、家族遺傳病史，對患兒口腔頜面情況進行檢查；提醒家屬盡量安排和患兒關系更親密的家屬到監測室陪同患兒；尊重患兒在家里的睡眠習慣，準備好患兒喜歡的玩具、抱枕、被子；了解患兒生理、心理訴求，并盡力滿足護理訴求，給予患兒更多的鼓勵和安慰，減輕患兒心理焦慮、不安、恐懼負面情緒。2）監測中護理。a.家屬配合。為避免監測過程中監測連線會加重患兒不安，詳細為患兒家屬講解多導睡眠監測注意事項，提高家屬配合度，讓家屬和醫護人員共同鼓勵、開導患兒；多導睡眠監測儀連接好后，將各種導聯線整理好，使用紗布在床頭做好固定，以免導聯線過多、雜亂，對患兒睡眠造成影響。b.操作熟練。將棉簽蘸上生理鹽水對電極放置區域進行清潔，詢問患兒胸腹帶舒適度，醫護人員在連接各種導聯電極時熟練操作，定位準確，動作輕柔，皮膚和傳感器間接觸的位置墊好棉花墊，提高患兒舒適度，以免傳感器間摩擦患兒皮膚；合理對固定帶松緊進行調整，以免對患兒睡眠、呼吸造成不良影響；根據患兒情況對手指裝置SPO2導聯厚度進行合理選擇，將接頭沿指圍固定好，切勿過松或者過緊；所有導聯裝好后觀察患兒反應，注意患兒感受，護理人員告知患兒家屬不用擔心電極會脫離，配合醫護人員安撫患兒盡快入睡。c.密切監測。加強患兒巡查，密切監測患兒導聯線是否存在脫落，一旦監護儀出現問題應及時進行處理；正確對監測系統運行異常信號進行識別，如果顯示器出現波形顯示，直線缺失，電極發生脫落，要對脫落原因進行分析，找到補救方案，如果電極阻抗較大，出現干擾，線條黑粗、波形增益過高，可能患兒皮膚存在油脂、臟污，需要及時進行檢查，做好清潔；巡查過程中要注意說話、走路、開門、關門動作要放輕，以免對患兒睡眠造成干擾；如果患兒無法入睡，可以給予安慰劑維生素，讓患兒盡快進入睡眠；如果患兒長時間憋氣，血氧飽和度下降到80%，需要及時喚醒，以免導致患兒窒息。d.監測后護理。監測完整后，使用濕毛巾將導電膏擦拭干凈，將電極輕輕取下，和家屬一起將膠布取下，在取膠布的過程中可能會出現輕微的疼痛，可以給予患兒更多的鼓勵，通過肢體接觸安撫患兒，撕膠布的時候要輕柔，避免對患兒皮膚造成損傷。

1.5?觀察指標?1）統計2組患兒睡眠監測成功率及準確率。2）統計2組患兒阻塞性暫停次數、覺醒次數、睡眠潛伏時間、低通氣次數。3）通過焦慮自評量表（SAS）對患兒心理焦慮情緒進行評分，評分超過61分判定為重度焦慮，41～60分判定為中度焦慮，21～40分判定為輕度焦慮，低于20分為無焦慮。4）通過問卷調查表對患兒家屬滿意度進行調查，總體滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2?結果

2.1?2組患兒睡眠監測成功率、準確率比較?觀察組患兒睡眠監測成功率、準確率均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患兒睡眠質量比較

觀察組患兒阻塞性暫停次數、覺醒次數、睡眠潛伏時間、低通氣次數均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患兒護理前后SAS評分比較?護理前，2組患兒SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，2組評分均降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患兒家屬護理滿意度比較?觀察組患兒家屬護理滿意度94.12%，明顯高于對照組73.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

OSAS主要是出現在睡眠階段的呼吸暫停、通氣障礙疾病，如果兒童出現OSAS，會導致兒童睡姿異常、發育過緩、尿床、打鼾、反復呼吸道感染、夜間多汗，如果不及時接受治療，可能引起肺心病、高血壓、右心衰竭，因此，家屬必須引起高度重視^［1］。目前，針對OSAS主要以多導睡眠監測診斷為主，通過監測可以了解患兒整夜睡眠中生理指標，但是兒童群體由于年齡比較小，配合度比較差，在陌生的環境中不安，對監測設備不適，會導致監測失敗。而家屬因為對多導睡眠監測相關知識了解比較少，配合度差，容易導致導聯線松脫^［2］。因此，在多導睡眠監測過程中必須加強患兒護理干預。但常規護理內容比較單一，護理效果不佳。細節護理是在常規護理基礎上形成的一種新型護理模式，在護理過程中堅持“以人為本”的護理理念，更多地考慮患兒的護理訴求，并盡力滿足，為患兒提供更細致、周到、用心、體貼的護理服務。在多導睡眠監測過程中為患兒提供一個溫馨、舒適的睡眠環境，消除患兒在陌生環境中緊張、不安等負面情緒^［3］。重視患兒心理焦慮、緊張等負面情緒，積極進行溝通，和患兒保持良好的關系，獲得患兒信任。同時，保持專業的態度，詳細為患兒家屬講解多導睡眠監測相關知識，幫助家屬了解多導睡眠監測過程、原理、注意事項，提高家屬配合度，積極配合醫護人員幫助患兒做好心理建設^［4］。在多導睡眠監測過程中鼓勵家屬全程配合，和家屬確認患兒睡眠習慣，準備好相關物品，促進患兒睡眠^［5］。定期對患兒監測情況進行巡查，觀察患兒面色、神志等生命指標，及時對滑脫導聯線及儀器異常進行處理，從而提高監測成功率^［6］。本研究觀察發現，觀察組患兒睡眠監測成功率、準確率均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒阻塞性暫停次數、覺醒次數、睡眠潛伏時間、低通氣次數均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；由此可見，在OSAS患兒多導睡眠監測中細致式護理比常規護理更加具有優勢。

綜上所述，在OSAS患兒多導睡眠監測中護理人員應重視細致式護理，通過細致式護理模式對患兒負面情緒進行改善，提高患兒及其家屬配合度，提升監測成功率，改善患兒睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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