研究不孕癥患者治療期間心理狀態及與睡眠質量的關系

邱玲玲 邱秀差

摘要?目的：研究不孕癥患者治療期間心理狀態及與睡眠質量的關系，為臨床干預提供依據。方法：選取2022年4月至2023年4月福建醫科大學附屬第二醫院收治的體外受精-胚胎移植（IVE-ET）不孕癥患者100例作為觀察組，選取同期到院健康體檢的100例健康育齡女性志愿者作為對照組，分別在周期首日、取卵日、移植后第7天采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、心理健康臨床癥狀自評量表（SCL-90）比較2組不同治療階段的睡眠質量、心理健康狀態，并對2組進行Pearson相關性分析。結果：通過測定，IVF-ET患者PSQI評分、SCL-90評分各項評分及總分均顯著高于對照組，IVF-ET患者取卵日、移植后第7天的PSQI總分、SCL-90評分均顯著高于周期首日，Pearson相關性顯示，IVF-ET患者周期首日、取卵日、移植后第7天的PSQI評分和SCL-90評分呈正相關性，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：IVE-ET患者的睡眠質量、心理健康狀態相比正常育齡女性要差，且在治療干預不同階段有所不同，二者呈正相關性，應進行針對性干預。

關鍵詞?不孕癥；治療期間；心理狀態；睡眠質量；關系

Study on the Relationship Between Psychological Status and Sleep Quality of Infertility Patients During Treatment

QIU Lingling1，QIU Xiuchai2

（1 The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China; 2 Jinnan Branch of Jinjiang Hospital，Fujian Province，Jinjiang 362200，China）

Abstract?Objective：To study the relationship between psychological status and sleep quality of infertility patients during treatment，and provide a basis for clinical intervention.Methods：A total of 100 infertile patients undergoing in vitro fertilization embryo transfer（IVE-ET） admitted to the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from April 2022 to April 2023 were selected as the observation group.100 healthy female volunteers of childbearing age who underwent physical examinations at the same time were selected as the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used on the first day of the cycle，the day of egg retrieval，and the 7th day after transplantation，respectively Compare the sleep quality and mental health status of two groups of patients at different treatment stages using the Self Rating Clinical Symptoms of Mental Health（SCL-90），and conduct Pearson correlation analysis between the two groups.Results：Through measurement，the PSQI score，SCL-90 score，and total score of IVF-ET patients were significantly higher than those of the control group.The PSQI total score and SCL-90 score of IVF-ET patients on the day of egg retrieval and the 7th day after transplantation were significantly higher than those on the first day of the cycle.Pearson correlation showed that the PSQI score and SCL-90 score of IVF-ET patients on the first day of the cycle，the day of egg retrieval，and the 7th day after transplantation were positively correlated，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The sleep quality and mental health status of IVE-ET patients are worse than those of normal women of childbearing age，and there are differences in treatment interventions at different stages.There is a positive correlation between the two，and targeted interventions should be carried out.

Keywords?Infertility; During the treatment period; Psychological state; Sleep quality; Relationship

中圖分類號：R271.14；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.048

不孕癥是臨床較為常見的病癥，就是正常育齡期女性在有正常性生活且未避孕的1年內仍未受孕的情況^［1］。近年來，隨著我國社會經濟的發展，人們生活習慣發生變化以及生活節奏的加快，不孕癥發病率呈現上升趨勢。不孕給育齡婦女帶來很大心理障礙，嚴重影響其正常的工作和生活，對社會的和諧穩定也造成負面影響，已成為世界性衛生健康問題。隨著現代輔助生殖技術的創新和發展，給無數不孕患者帶來希望，同時也對不孕患者心理產生一定的影響，在干預過程中不孕女性承受很大的心理壓力，往往會出現不同程度的睡眠障礙^［2-3］。睡眠質量和人的心理健康狀況存在一定關系，以往婦科研究大多局限于圍絕經期女性，對于不孕癥女性在臨床干預期間的心理狀態和睡眠質量相關性研究不多。基于此，本研究以我院近1年接受的IVE-ET患者為研究對象，探討其在干預期間的心理狀態及與睡眠質量，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月福建醫科大學附屬第二醫院收治的體外受精-胚胎移植（IVE-ET）不孕癥患者100例作為觀察組，選取同期到院健康體檢的100例健康育齡女性志愿者作為對照組。觀察組年齡25～32歲，平均年齡（26.7±2.9）歲；文化水平：高中及以上21例，大專45例，本科及以上34例；不孕類型：原發性61例，繼發性39例；家庭月收入：＜6 000元以下20例，≥6 000元80例。對照組年齡23～30歲，平均年齡（25.6±3.4）歲；文化水平：高中及以上24例，大專40例，本科及以上36例；家庭月收入：＜6 000元以下25例，≥6 000元75例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會同意及批準。

1.2?納入標準?1）基于WHO相關標準，確診為不孕癥；2）自愿并符合IVF-ET要求；3）無其他臟器疾病的；4）認知、理解能力正常，可獨立完成閱讀、書寫及配合評測；5）患者對研究知情并簽同意書。

1.3?排除標準?1）無法繼續進行治療的；2）不能配合評測；3）中途退出。

1.4?研究方法?將納入IVF-ET患者及健康育齡女性自愿者實施現場問卷調查^［4］。在IVF-ET患者進入周期首日、取卵日、胚胎移植后7 d分別應用PSQI量表、SCL-90量表進行調查。所有調查均在現場進行，統一問卷、指導語，禁用帶有誘導性色彩的表達，所有問卷均由患者本人參與并獨立完成，量表填寫完成后現場收回，由接受過心理咨詢培訓并通過考核的醫護人員負責進行。對原始數據兩錄入核查，并隨機選10%數據再次核對。

1.5?觀察指標?1）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）：該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等7個維度，每個維度3分，量表共21分，評分越高表明睡眠質量越差。量表Cronbach′s α系數為0.796^［5］；2）心理健康臨床癥狀自評量表（SCL-90）：該量表包括軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等共90條項目，每個項目根據癥狀嚴重度分為1～5分，^［6］表示從無到有，得分越低表明心理健康狀況越好。量表Cronbach′s α系數為0.825。

2?結果

2.1?VF-ET患者與健康育齡女性PSQI評分比較???除催眠藥物外，觀察組的PSQI其他項及總評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?VF-ET患者與健康育齡女性SCL-90評分比較??通過評測，觀察組的SCL-90各項及總評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?IVF-ET患者不同節點PSQI、SCL-90總評分比較?通過測定，觀察組IVF-ET患者取卵日、移植后第7天的PSQI、SCL-90總評分均顯著高于周期首日，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?IVF-ET患者PSQI、SCL-90評分的相關性分析??通過Pearson相關性顯示，IVF-ET患者周期首日、取卵日、移植后第7天的PSQI評分和SCL-90評分呈正相關性，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

不孕癥會給患者帶來很大的心理壓力，往往易出現焦慮不安、低落、悲觀等負性心理，部分較嚴重患者伴心悸、乏力等軀體癥狀和不同程度失眠。研究認為^［7］，情緒會對人的睡眠產生直接影響，而睡眠障礙又會使人產生煩躁、易怒、疲勞、焦慮等癥狀，如長期睡眠紊亂會加重既有的負性情緒，而這種情緒又影響睡眠質量，其互為因果、互相影響，形成惡性循環。對于IVF-ET患者，在治療過程中身心均承受程度不等心理壓力，夜間睡眠質量整體不佳，存在入睡時間長，睡眠效率低，醒后難入睡等問題，因夜間睡眠不佳，致日間頭腦不清醒、思維遲緩、精神萎靡不振、負性情緒增多等。因而，必須重視不孕癥臨床干預期間的心理狀態及睡眠質量。

本研究中，IVF-ET患者的PSQI評分均顯著高于健康育齡女性（P<0.05）。從IVF-ET患者看，周期首日PSQI總分高于健康育齡女性（P<0.05），除催眠藥物外，其余項目評分差異均存在統計學意義（P<0.05）。原因可能是接受IVF-ET的不孕癥患者通常在此之前進行了多種方式的治療干預，且其治療周期長，促排卵僅僅是前奏，用藥量較大、費用較貴，在此期間還需進行取卵、移植，再加上親屬的期待，患者往往會輾轉反側、患得患失而出現睡眠質量問題，從而使其整體睡眠質量比正常女性差，這和國內相關研究報道一致^［8］。臨床研究發現^［9］，睡眠質量不佳女性更易出現內分泌紊亂，致卵巢功能下降，使得受孕機會減少，這在一定程度上又形成惡性循環^［5］。因而，在臨床治療干預中醫護人員應重視IVF-ET患者的睡眠狀況。另外，本研究結果顯示，本組IVF-ET取卵日和移植后第7天的PSQI總分與周期首日比較，差異均存在統計學意義（P<0.05）；但取卵日和移植后第7天間的PSQI總分差異無統計學意義（P>0.05）。臨床研究認為^［10-11］，不孕癥患者在實施人工輔助受孕前會出現不同程度的睡眠障礙，比如入睡困難、睡眠時間短等，且隨手術臨近，睡眠質量越差，這與本研究結果一致，原因可能是取卵術乃IVF-ET的關鍵，手術通常被人看作是負性事件，且手術存在侵入性和一定危險性，在一定程度上會增加患者身心負擔，且會造成患者情緒、睡眠障礙。取卵術對于患者而言，精卵不結合及胚胎質量等問題受著超負荷的精神壓力，情緒不穩定，導致失眠，而睡眠質量不佳又會影響卵子質量，不利于胚胎發育和分化^［12］。

本研究通過對IVF-ET患者評測，周期首日SCL-90評分均高于正常育齡女性（P<0.05），提示IVF-ET患者的心理狀態相對不佳，與國內外有關研究報道一致。同時有研究發現，在不孕女性心理問題中，主要表現為焦慮、抑郁。分析原因可能是和中國人文、IVF-ET過程及結局特殊性，不孕癥患者的心理特殊性有關，再加上IVF-ET患者間交流相當較少，而不能得到較好同伴支持，這就使其自我認同感減弱，不利于自我信心的提升和保持治療信心。本研究結果顯示，IVF-ET患者在周期首日、取卵日、移植后第7天的SCL-90評分依次增高，差異均存在統計學意義（P<0.05）。由此提示，IVF-ET患者干預過程中，心理健康問題始終困擾患者，且在取卵、移植后第7天加重，與相關研究結果一致。另外，通過相關性分析表明，PSQI、SCL-90總分的相關系數分別是周期首日、取卵日、移植后第7天（r分別為0.411、0.265、0.364，P<0.05），可以看出二者關系為正相關。由此表明，IVF-ET患者睡眠質量與其心理健康狀況存在協同作用且有著密切聯系，與有關調查研究結果一致^［13-15］。因而，保證高質量睡眠對維護身心健康有著重要作用，同時為IVE-ET的順利實施創造條件。

綜上所述，在不孕癥患者IVF-ET干預期間，睡眠質量、心理健康狀態均不及正常育齡女性，且在干預不同階段有所不同，二者呈現正相關性，對此應給予針對性干預，以便改善患者心理狀態和睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：邱玲玲（1989.11—），女，碩士研究生，住院醫師，研究方向：生殖醫學、婦科內分泌