研究不孕癥患者治療期間心理狀態(tài)及與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

邱玲玲 邱秀差

摘要?目的：研究不孕癥患者治療期間心理狀態(tài)及與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法：選取2022年4月至2023年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的體外受精-胚胎移植（IVE-ET）不孕癥患者100例作為觀察組，選取同期到院健康體檢的100例健康育齡女性志愿者作為對(duì)照組，分別在周期首日、取卵日、移植后第7天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、心理健康臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）比較2組不同治療階段的睡眠質(zhì)量、心理健康狀態(tài)，并對(duì)2組進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果：通過(guò)測(cè)定，IVF-ET患者PSQI評(píng)分、SCL-90評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，IVF-ET患者取卵日、移植后第7天的PSQI總分、SCL-90評(píng)分均顯著高于周期首日，Pearson相關(guān)性顯示，IVF-ET患者周期首日、取卵日、移植后第7天的PSQI評(píng)分和SCL-90評(píng)分呈正相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：IVE-ET患者的睡眠質(zhì)量、心理健康狀態(tài)相比正常育齡女性要差，且在治療干預(yù)不同階段有所不同，二者呈正相關(guān)性，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

關(guān)鍵詞?不孕癥；治療期間；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；關(guān)系

Study on the Relationship Between Psychological Status and Sleep Quality of Infertility Patients During Treatment

QIU Lingling1，QIU Xiuchai2

（1 The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China; 2 Jinnan Branch of Jinjiang Hospital，F(xiàn)ujian Province，Jinjiang 362200，China）

Abstract?Objective：To study the relationship between psychological status and sleep quality of infertility patients during treatment，and provide a basis for clinical intervention.Methods：A total of 100 infertile patients undergoing in vitro fertilization embryo transfer（IVE-ET） admitted to the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from April 2022 to April 2023 were selected as the observation group.100 healthy female volunteers of childbearing age who underwent physical examinations at the same time were selected as the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used on the first day of the cycle，the day of egg retrieval，and the 7th day after transplantation，respectively Compare the sleep quality and mental health status of two groups of patients at different treatment stages using the Self Rating Clinical Symptoms of Mental Health（SCL-90），and conduct Pearson correlation analysis between the two groups.Results：Through measurement，the PSQI score，SCL-90 score，and total score of IVF-ET patients were significantly higher than those of the control group.The PSQI total score and SCL-90 score of IVF-ET patients on the day of egg retrieval and the 7th day after transplantation were significantly higher than those on the first day of the cycle.Pearson correlation showed that the PSQI score and SCL-90 score of IVF-ET patients on the first day of the cycle，the day of egg retrieval，and the 7th day after transplantation were positively correlated，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The sleep quality and mental health status of IVE-ET patients are worse than those of normal women of childbearing age，and there are differences in treatment interventions at different stages.There is a positive correlation between the two，and targeted interventions should be carried out.

Keywords?Infertility; During the treatment period; Psychological state; Sleep quality; Relationship

中圖分類號(hào)：R271.14；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.048

不孕癥是臨床較為常見(jiàn)的病癥，就是正常育齡期女性在有正常性生活且未避孕的1年內(nèi)仍未受孕的情況^［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣發(fā)生變化以及生活節(jié)奏的加快，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。不孕給育齡婦女帶來(lái)很大心理障礙，嚴(yán)重影響其正常的工作和生活，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定也造成負(fù)面影響，已成為世界性衛(wèi)生健康問(wèn)題。隨著現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，給無(wú)數(shù)不孕患者帶來(lái)希望，同時(shí)也對(duì)不孕患者心理產(chǎn)生一定的影響，在干預(yù)過(guò)程中不孕女性承受很大的心理壓力，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙^［2-3］。睡眠質(zhì)量和人的心理健康狀況存在一定關(guān)系，以往婦科研究大多局限于圍絕經(jīng)期女性，對(duì)于不孕癥女性在臨床干預(yù)期間的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量相關(guān)性研究不多。基于此，本研究以我院近1年接受的IVE-ET患者為研究對(duì)象，探討其在干預(yù)期間的心理狀態(tài)及與睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的體外受精-胚胎移植（IVE-ET）不孕癥患者100例作為觀察組，選取同期到院健康體檢的100例健康育齡女性志愿者作為對(duì)照組。觀察組年齡25～32歲，平均年齡（26.7±2.9）歲；文化水平：高中及以上21例，大專45例，本科及以上34例；不孕類型：原發(fā)性61例，繼發(fā)性39例；家庭月收入：＜6 000元以下20例，≥6 000元80例。對(duì)照組年齡23～30歲，平均年齡（25.6±3.4）歲；文化水平：高中及以上24例，大專40例，本科及以上36例；家庭月收入：＜6 000元以下25例，≥6 000元75例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意及批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）基于WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為不孕癥；2）自愿并符合IVF-ET要求；3）無(wú)其他臟器疾病的；4）認(rèn)知、理解能力正常，可獨(dú)立完成閱讀、書(shū)寫(xiě)及配合評(píng)測(cè)；5）患者對(duì)研究知情并簽同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療的；2）不能配合評(píng)測(cè)；3）中途退出。

1.4?研究方法?將納入IVF-ET患者及健康育齡女性自愿者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查^［4］。在IVF-ET患者進(jìn)入周期首日、取卵日、胚胎移植后7 d分別應(yīng)用PSQI量表、SCL-90量表進(jìn)行調(diào)查。所有調(diào)查均在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，統(tǒng)一問(wèn)卷、指導(dǎo)語(yǔ)，禁用帶有誘導(dǎo)性色彩的表達(dá)，所有問(wèn)卷均由患者本人參與并獨(dú)立完成，量表填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)收回，由接受過(guò)心理咨詢培訓(xùn)并通過(guò)考核的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行。對(duì)原始數(shù)據(jù)兩錄入核查，并隨機(jī)選10%數(shù)據(jù)再次核對(duì)。

1.5?觀察指標(biāo)?1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等7個(gè)維度，每個(gè)維度3分，量表共21分，評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.796^［5］；2）心理健康臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：該量表包括軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等共90條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀嚴(yán)重度分為1～5分，^［6］表示從無(wú)到有，得分越低表明心理健康狀況越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825。

2?結(jié)果

2.1?VF-ET患者與健康育齡女性PSQI評(píng)分比較???除催眠藥物外，觀察組的PSQI其他項(xiàng)及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?VF-ET患者與健康育齡女性SCL-90評(píng)分比較??通過(guò)評(píng)測(cè)，觀察組的SCL-90各項(xiàng)及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?IVF-ET患者不同節(jié)點(diǎn)PSQI、SCL-90總評(píng)分比較?通過(guò)測(cè)定，觀察組IVF-ET患者取卵日、移植后第7天的PSQI、SCL-90總評(píng)分均顯著高于周期首日，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?IVF-ET患者PSQI、SCL-90評(píng)分的相關(guān)性分析??通過(guò)Pearson相關(guān)性顯示，IVF-ET患者周期首日、取卵日、移植后第7天的PSQI評(píng)分和SCL-90評(píng)分呈正相關(guān)性，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

不孕癥會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力，往往易出現(xiàn)焦慮不安、低落、悲觀等負(fù)性心理，部分較嚴(yán)重患者伴心悸、乏力等軀體癥狀和不同程度失眠。研究認(rèn)為^［7］，情緒會(huì)對(duì)人的睡眠產(chǎn)生直接影響，而睡眠障礙又會(huì)使人產(chǎn)生煩躁、易怒、疲勞、焦慮等癥狀，如長(zhǎng)期睡眠紊亂會(huì)加重既有的負(fù)性情緒，而這種情緒又影響睡眠質(zhì)量，其互為因果、互相影響，形成惡性循環(huán)。對(duì)于IVF-ET患者，在治療過(guò)程中身心均承受程度不等心理壓力，夜間睡眠質(zhì)量整體不佳，存在入睡時(shí)間長(zhǎng)，睡眠效率低，醒后難入睡等問(wèn)題，因夜間睡眠不佳，致日間頭腦不清醒、思維遲緩、精神萎靡不振、負(fù)性情緒增多等。因而，必須重視不孕癥臨床干預(yù)期間的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

本研究中，IVF-ET患者的PSQI評(píng)分均顯著高于健康育齡女性（P<0.05）。從IVF-ET患者看，周期首日PSQI總分高于健康育齡女性（P<0.05），除催眠藥物外，其余項(xiàng)目評(píng)分差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能是接受IVF-ET的不孕癥患者通常在此之前進(jìn)行了多種方式的治療干預(yù)，且其治療周期長(zhǎng)，促排卵僅僅是前奏，用藥量較大、費(fèi)用較貴，在此期間還需進(jìn)行取卵、移植，再加上親屬的期待，患者往往會(huì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、患得患失而出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問(wèn)題，從而使其整體睡眠質(zhì)量比正常女性差，這和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致^［8］。臨床研究發(fā)現(xiàn)^［9］，睡眠質(zhì)量不佳女性更易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，致卵巢功能下降，使得受孕機(jī)會(huì)減少，這在一定程度上又形成惡性循環(huán)^［5］。因而，在臨床治療干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視IVF-ET患者的睡眠狀況。另外，本研究結(jié)果顯示，本組IVF-ET取卵日和移植后第7天的PSQI總分與周期首日比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但取卵日和移植后第7天間的PSQI總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床研究認(rèn)為^［10-11］，不孕癥患者在實(shí)施人工輔助受孕前會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，比如入睡困難、睡眠時(shí)間短等，且隨手術(shù)臨近，睡眠質(zhì)量越差，這與本研究結(jié)果一致，原因可能是取卵術(shù)乃IVF-ET的關(guān)鍵，手術(shù)通常被人看作是負(fù)性事件，且手術(shù)存在侵入性和一定危險(xiǎn)性，在一定程度上會(huì)增加患者身心負(fù)擔(dān)，且會(huì)造成患者情緒、睡眠障礙。取卵術(shù)對(duì)于患者而言，精卵不結(jié)合及胚胎質(zhì)量等問(wèn)題受著超負(fù)荷的精神壓力，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致失眠，而睡眠質(zhì)量不佳又會(huì)影響卵子質(zhì)量，不利于胚胎發(fā)育和分化^［12］。

本研究通過(guò)對(duì)IVF-ET患者評(píng)測(cè)，周期首日SCL-90評(píng)分均高于正常育齡女性（P<0.05），提示IVF-ET患者的心理狀態(tài)相對(duì)不佳，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究報(bào)道一致。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，在不孕女性心理問(wèn)題中，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁。分析原因可能是和中國(guó)人文、IVF-ET過(guò)程及結(jié)局特殊性，不孕癥患者的心理特殊性有關(guān)，再加上IVF-ET患者間交流相當(dāng)較少，而不能得到較好同伴支持，這就使其自我認(rèn)同感減弱，不利于自我信心的提升和保持治療信心。本研究結(jié)果顯示，IVF-ET患者在周期首日、取卵日、移植后第7天的SCL-90評(píng)分依次增高，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，IVF-ET患者干預(yù)過(guò)程中，心理健康問(wèn)題始終困擾患者，且在取卵、移植后第7天加重，與相關(guān)研究結(jié)果一致。另外，通過(guò)相關(guān)性分析表明，PSQI、SCL-90總分的相關(guān)系數(shù)分別是周期首日、取卵日、移植后第7天（r分別為0.411、0.265、0.364，P<0.05），可以看出二者關(guān)系為正相關(guān)。由此表明，IVF-ET患者睡眠質(zhì)量與其心理健康狀況存在協(xié)同作用且有著密切聯(lián)系，與有關(guān)調(diào)查研究結(jié)果一致^［13-15］。因而，保證高質(zhì)量睡眠對(duì)維護(hù)身心健康有著重要作用，同時(shí)為IVE-ET的順利實(shí)施創(chuàng)造條件。

綜上所述，在不孕癥患者IVF-ET干預(yù)期間，睡眠質(zhì)量、心理健康狀態(tài)均不及正常育齡女性，且在干預(yù)不同階段有所不同，二者呈現(xiàn)正相關(guān)性，對(duì)此應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)，以便改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：邱玲玲（1989.11—），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：生殖醫(yī)學(xué)、婦科內(nèi)分泌