2019—2021年河南省紅十字血液中心輸血不良反應調查及影響因素

張玉紅，王娜，劉玉振，成琳

(河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450012)

輸血指的是通過靜脈輸注血液，達到維持患者血液循環正常、生命體征平穩目的的一種治療方式，是現代醫學中不同科室均會采取的重要治療手段之一[1-2]。但因患者機體情況的不同、血液成分的差異、輸血技術水平的不一致等因素影響，導致患者輸血治療時存在不同程度的風險，出現各類不良反應，影響輸血治療效果，若情況嚴重將導致患者生命健康受到威脅[3-4]。其中輸血不良反應指的是在輸血過程中或輸血后短期內出現一系列臨床癥狀，包括過敏、溶血等[5]。但不同醫療機構的醫學水平及對該問題的重視程度不一致，導致輸血不良反應問題被忽略，或因處理不及時，引發一系列醫療事故，導致醫患關系緊張[6]。基于此，對輸血不良反應相關情況進行調查研究、找尋影響患者不良反應發生的危險因素，是臨床急需解決的問題。因此，本研究通過對反饋到河南省紅十字血液中心2019—2021年輸血不良反應患者進行研究，旨在為醫療安全及患者治療有效提供科學意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年12月在河南省紅十字血液中心符合國家《獻血者健康檢查標準》[7]的83 927例血液樣本的資料，依據是否發生輸血不良反應及《輸血不良反應回報單》[8]篩選出825例出現輸血不良反應的患者作為研究對象。納入標準：(1)符合輸血不良反應診斷標準；(2)血液樣本資料完整；(3)患者及其家屬知情；(4)無精神疾病。排除標準：(1)資料缺失；(2)死亡；(3)輸血前發熱、感染。

1.2 判斷標準輸血不良反應類型劃分及判斷標準：依據《臨床輸血技術規范》[9]判斷，由血液中心的專業人員進行記錄。體溫過高：輸血過程中或結束后2 h內體溫上升超過1 ℃(體溫≥38 ℃)。過敏：輸血中或輸血結束立刻出現皮膚癥狀，包括皮疹、蕁麻疹等。溶血：出現黃疸、醬油樣尿等。其他：心率升高、刺痛等不適癥狀。

1.3 觀察指標收集所有患者一般資料，包括輸血類型、輸血不良反應類型、性別、年齡、輸血史、過敏史、原發性血液疾病史、血型及血制品是否濾除白細胞等。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用頻數和百分數(%)表示，進行χ2檢驗；將有意義的單因素納入多元logistic回歸分析中探究影響患者輸血不良反應的獨立危險因素。以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同輸血類型患者不良反應發生情況不同輸血類型患者發生不良反應中，過敏總發生率高于體溫過高、溶血與其他。見表1。

表1 不同輸血類型患者不良反應發生情況[n(%)]

2.2 各年度輸血不良反應發生情況2019—2021年患者紅細胞類及血漿輸血不良反應的發生率較高，機采血小板及其他不良反應發生率相對較低；2019年各類輸血的過敏發生率、紅細胞類輸血中體溫過高的發生率均高于2020年、2021年。見表2。

表2 各年度輸血不良反應發生情況[n(%)]

2.3 患者發生不良反應的單因素分析單因素分析結果表明，存在不良反應的患者在性別與年齡、是否存在輸血史、過敏史與原發性血液疾病史、血制品是否濾除白細胞情況比較上，差異存在有統計學意義(P<0.05)，存在不良反應的患者在不同血型情況比較上，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者發生不良反應的單因素分析結果(n，%)

2.4 患者發生不良反應的多因素分析以“患者不良反應”為因變量(賦值：是=0，否=1)，以“性別(賦值：男=0，女=1)、年齡(賦值：<18歲=0，18～59歲=1，≥60歲=2)、輸血史(賦值：有=0，無=1)、過敏史(賦值：有=0，無=1)、原發性血液疾病史(賦值：有=0，無=1)、血制品是否濾除白細胞(賦值：是=0，否=1)”為自變量，納入多元logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、輸血史、過敏史、原發性血液疾病史、血制品是否濾除白細胞均為影響患者輸血發生不良反應的獨立性危險因素，數據結果均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者發生不良反應的多因素分析結果

3 討論

輸血手段是搶救或針對危重癥患者而采取的輔助治療方式[10]。隨著我國輸血技術的發展，輸血治療整體的安全性已經提升，但因患者個體及輸血類型等因素的影響，依舊存在輸血不良反應的發生[11]。該類患者的不良反應輕則過敏、心率升高等，重則休克乃至死亡[12]。因此，加強對輸血不良反應的監控及預防是提高患者輸血質量的關鍵[13]。

本研究結果顯示，血液中心2019—2021年輸血不良反應發生率為0.98%，過敏不良反應占比最高，為0.63%，與唐聰海等[14]研究結果一致。這可能是因為在發生變態反應的患者中，主要是對輸血血液中蛋白成分過敏，部分免疫球蛋白內包含大量的多聚體，其在進入機體后將補體活性提高，導致出現大量的血管活性物質，進一步導致變態反應的發生[15]。血液制品在制作及存放的過程中，白細胞激活產生的白三烯、組胺等物質大量釋放，也可能造成變態反應的發生[16]。另外，患者出現的不良反應中發熱的發生率也較高。發熱可能是因為輸入的抗原與白細胞、血小板不相匹配，導致患者出現抗人類白細胞抗原抗體，其與白細胞作用后出現凝集，而后白細胞遭到破壞，釋放致熱源，導致機體體溫調節異常，故引起發熱。在輸血類型中，紅細胞類及血漿輸血的不良反應發生率最高，可能是輸注的紅細胞與患者體內抗體產生反應而導致[17]，且血漿輸血與患者血液來源不一致，故以紅細胞類及血漿輸血不良反應的發生更頻繁。進一步對影響患者輸血出現不良反應的因素進行多元logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡、輸血史、過敏史、原發性血液疾病史、血制品是否濾除白細胞是導致輸血不良反應的危險因素這可能與以下因素有關。(1)臨床輸血治療中，女性存在妊娠功能，相較于男性更容易出現輸血反應，對于妊娠女性而言，孕婦因胎兒血液免疫刺激，導致人類白細胞抗原的出現，多次輸入該抗原的血液則更容易出現抗原抗體反應，進而導致輸血不良反應的發生。(2)年齡≥60歲的患者已步入老年階段，隨著年齡的上升，其個人機體健康水平或降低，或合并了多種自身基礎疾病，導致不良反應的發生更為顯著。(3)存在輸血史的患者，接受過多次血液制品治療，導致受血患者出現同種異型抗免疫球蛋白A抗體，再次輸入相同抗體的血液制品后，出現免疫球蛋白A引起的抗原及抗體反應，導致機體出現輸血不適情況[18]；而過敏體質患者在治療中，可能因為儲存的血漿內含異體蛋白，從而引發變態反應等[19]。(4)存在原發性血液疾病史的患者為了改善自身疾病需反復輸血治療，體內已產生免疫抗體，加上原發性血液疾病病情的影響，血液系統遭到破壞，更易誘發不良反應。(5)以往研究指出，輸血血制品濾除白細胞后，患者機體排斥反應的發生率較低，故進行濾除步驟能夠對輸血不良反應進行預防[20]。基于此臨床在預防患者輸血不良反應的發生時，參考本研究結果，可以采取以下幾點措施：(1)在血液制品的日常保存中，進行定期的消毒與清潔，保證輸血器材及相關設備的干凈，確保輸血血液質量穩定；(2)針對患者不同病情及機體情況，對其臨床資料進行分析，將存在既往輸血史、原發性血液疾病史等情況的患者進行篩選，并選取相應的輸注成分，將所有輸注情況進行記錄，為后續臨床研究提供依據；(3)針對存在過敏史的患者輸血前采取相應的治療進行抗過敏干預，若發現變態反應及時處理，停止輸血治療；(4)嚴格分析輸血不良反應發生的原因，例如針對發熱情況，輸血時注意去除白細胞，在輸血時保證輸注速度適宜，提高監測力度。

綜上所述，2019—2021年該血液中心輸血不良反應以過敏為主，其中女性、老年人、存在輸血史、過敏史及原發性血液疾病史以及血制品未濾除白細胞的患者不良反應發生率更高，且以上因素均為導致患者輸血不良反應的獨立性危險因素，臨床需加強對以上患者的關注，為降低輸血不良反應的發生率進行早期干預。但本研究存在一些局限之處，例如本研究僅納入了以上因素進行分析，在今后研究中將會探尋更多相關影響因素，并細化研究對象，使研究結果更具有客觀性。