補腎促孕湯聯合情志療法對排卵障礙性不孕癥患者的效果

祝寬寬，馬仲麗，賈娟娟

(河南省第二人民醫院 生殖不孕科，河南 鄭州 450000)

排卵障礙性不孕癥是指卵泡發育不成熟或心態不良、卵子無法正常排出、受精無力引起的不孕癥[1]。藥物治療是臨床上治療排卵障礙性不孕癥的主要方法，其中枸櫞酸氯米芬較為常用，可以調節月經，促進患者排卵，但會降低患者受孕率[2]。情志療法是指對患者進行心理干預，可以調節患者心理狀態，維持患者心理健康，有利于接受治療[3]。排卵障礙性不孕癥在中醫中屬于“不孕”“閉經”等范疇，病因為腎陽虧虛，治療應以補益腎陽、調經養血為主[4]。本研究采用補腎促孕湯聯合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者，觀察臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇在2020年10月至2021年10月于河南省第二人民醫院進行治療的80例排卵障礙性不孕癥患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組，即常規西藥聯合情志療法組、中藥聯合情志療法組，各40例。常規西藥聯合情志療法組：年齡為20～37歲，平均(29.05±4.15)歲，病程為2～7 a，平均(5.15±1.13)a。中藥聯合情志療法組：年齡為21～37歲，平均(29.12±4.20)歲，病程為2～8 a，平均(5.21±1.18)a。兩組患者年齡、病程等資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準確診為排卵障礙性不孕癥并符合相關診斷標準[5]；符合中醫診斷標準中腎虛證[6]；簽署知情同意書。

1.3 排除標準內分泌疾病；子宮肌瘤；生殖道變形；輸卵管堵塞、子宮內膜異位癥、盆腔炎等其他影響生殖的疾病；配偶精子質量較低、數量不足；對本次研究藥物過敏；精神、認知障礙；惡性腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1常規西藥聯合情志療法組 給予患者枸櫞酸氯米芬[MEDOCHEMIE LTD(CENTRAL FACTORY)，注冊證號H20140688]，每次50 mg，每日1次，于月經第5天開始服用，連續服用5 d，堅持治療3個月經周期，同時給予患者情志療法。第1周：設立心理治療室，由醫生與患者進行“一對一”交流，使患者信任醫生，誘導鼓勵患者說出心里的病結，用心聆聽。第2周：由醫生向患者“數問其情”，讓患者觀看15～30 min的悲劇片，誘導患者宣泄情緒，消除負性情緒。第3～4周：由醫生向患者講述樂觀心態的重要性，讓患者觀看15～30 min喜劇片，引導患者開懷大笑，調節情緒。

1.4.2中藥聯合情志療法組 情志療法同前，中藥采用補腎促孕湯，藥方組成為紫石英30 g、黃芪30 g、丹參30 g、菟絲子30 g、枸杞20 g、熟地20 g、當歸15 g、淫羊藿15 g、川牛膝15 g、香附15 g、砂仁6 g。加水煎至300 mL，分早晚各服用1次，每日1劑，于月經第5天開始服用，堅持治療3個月經周期。

1.5 觀察指標

1.5.1超聲檢查 末次治療后采用B超動態監測兩組患者的子宮內膜厚度、卵泡成熟個數、最大卵泡直徑。

1.5.2中醫證候積分 包括主癥及次癥，根據患者中醫癥候的嚴重(無、輕、中、重)程度，將其按0、1、2、3分計算，分別于治療前及末次治療后評定，計算總積分。

1.5.3心理狀態 分別于治療前及末次治療后采用焦慮自評量表[7](self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表[8](self-rating depression scale，SDS)評估患者的心理狀態。其中SDS量表：≥73分表示患者重度抑郁，63～72分表示患者中度抑郁，53～62分表示患者輕度抑郁，≤52分表示患者無抑郁。SAS量表：≥70分表示患者重度焦慮，60～69分表示患者中度焦慮，50～59分表示患者輕度焦慮，≤49分表示患者無焦慮。SAS、SDS評分越低，表示患者的心理狀態越好。

1.5.4妊娠情況 治療當月末次排卵后第14天自測是否有排卵，14 d后去醫院抽晨起空腹靜脈血5 mL，測定人絨毛膜促性腺激素(human choionic gonadotophin，HCG)水平，采用酶聯免疫吸附試驗法。治療當月開始，治療結束后次月截止。計算妊娠率，妊娠率為妊娠例數占總例數的百分比。

1.6 療效評價治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，視為顯效；治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少30%～69%，視為有效；治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少≤29%，視為無效[9]。總有效率為有效、顯效例數之和占總例數的百分比。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度及卵泡成熟情況比較中藥聯合情志療法組的子宮內膜厚度、卵泡成熟個數、最大卵泡直徑高于常規西藥聯合情志療法組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度及卵泡成熟情況比較

2.2 兩組中醫證候積分及心理評分變化情況比較兩組治療后的中醫證候積分、SAS評分、SDS評分較治療前降低(P<0.05)，中藥聯合情志療法組治療后的中醫證候積分、SAS評分、SDS評分低于常規西藥聯合情志療法組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分及心理評分變化情況比較分)

2.3 兩組妊娠率及治療有效率比較中藥聯合情志療法組妊娠率及總有效率高于常規西藥聯合情志療法組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠率及治療有效率比較[n(%)]

3 討論

研究表明，女性排卵周期與下丘腦-垂體-卵巢軸功能密切相關，當下丘腦-垂體-卵巢軸遭到破壞，會引起促性腺激素分泌失調，導致黃體功能減退，影響卵泡發育，誘發不孕[10]。枸櫞酸氯米芬是治療該疾病的常用藥，可以促進患者釋放性激素，維持卵泡生長發育，促進排卵，但其抗雌激素效應，也會阻礙患者受孕[11]。

中醫認為排卵障礙性不孕癥屬于“絕嗣”“無子”等范疇，認為其是由于患者腎臟陰陽失調，腎精虧損，引起精血生化不足，氣血虛衰，行滯阻絡，形成血瘀，久積成瘕，沖任受阻，導致卵子排出障礙[12-13]。本次所用補腎促孕湯中菟絲子微溫，入肝、腎、脾經，可補腎固精、固氣保胎，稟氣中和，既可補陽，又可益陰，從根本調理腎精[14]，為君藥。紫石英性溫，可益血暖宮，還可安神，利于患者休息，調整機體狀態[15]；黃芪為補虛藥，可益衛固表、補氣養血、升陽，可通過補氣推動血行，滋養胞宮，為臣藥[16]。丹參可活血調經、祛瘀止痛、清心除煩、養血安神；枸杞具有補腎益精、補血養血、安神；熟地黃補益肝腎、補血，肝藏血，補肝益于精血存蓄；當歸活血止痛、補血調經，疏通胞宮經絡，利于精血滋養；淫羊藿具有補腎陽，川牛膝歸腎經，可補肝腎、逐瘀通經；砂仁具有行氣化濕益腎，為佐。香附調經止痛，理氣化瘀為使。諸藥合用共湊活血調經、補腎養血促孕之功能。患有不孕癥的患者多存在憂思等不良情緒，會誘發心理疾病，影響患者身體健康，甚至引起病理變化[17]，因此，因對患者進行心理干預，調節患者心理狀態，有利于治療疾病。

常會孌[18]經研究證實中藥湯劑可以改善排卵障礙性不孕癥患者的臨床癥狀，使患者子宮內膜厚度增加，進而提高妊娠速率。本次研究結果顯示：中藥聯合情志療法組的子宮內膜厚度、卵泡成熟個數、最大卵泡直徑高于常規西藥聯合情志療法組，說明補腎促孕湯聯情志療法治療可以增加排卵障礙性不孕癥患者的子宮內膜厚度，促進排卵。研究表明，中藥聯合心理干預可以緩解排卵障礙性不孕癥患者的身心痛苦，還能促進患者排卵[19]。本次研究結果顯示：中藥聯合情志療法組治療后的中醫證候積分、SAS評分、SDS評分低于常規西藥聯合情志療法組，說明補腎促孕湯聯合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者可以改善患者臨床癥狀和心理狀態。張偉等[20]認為中藥治療排卵障礙性不孕癥可以改善患者卵巢功能，促進排卵，提高妊娠率。本次研究結果顯示：中藥聯合情志療法組妊娠率及治療有效率高于常規西藥聯合情志療法組，說明補腎促孕湯聯合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者療效良好，可以提高妊娠率。

綜上所述，補腎促孕湯聯合情志療法治療排卵障礙性不孕癥患者療效良好，可以改善患者臨床癥狀和心理狀態，增加子宮內膜厚度，促進排卵，提高妊娠率。