Caprini風險評估護理對中青年婦科惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

楊麗娟

(安陽市腫瘤醫院 婦三科，河南 安陽 455000)

近年來，隨著社會的快速發展變遷，人們的生活方式也發生了很大的變化，其中女性承擔的社會角色逐漸增多，自身壓力持續增長，婦科惡性腫瘤也呈增加態勢，并呈現出了年輕化的趨勢[1]。目前，手術治療是婦科惡性腫瘤臨床上主要的治療方法之一。婦科惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)的發生率較高，容易引起靜脈曲張、下肢水腫、淤滯性潰瘍等癥狀與體征，影響患者預后和生活質量，嚴重甚至危及生命[2]。統計顯示，惡性腫瘤術后并發LEDVT的概率達到5%～20%，LEDVT導致的術后早期病死率達到4%左右。因此，應該高度重視婦科惡性腫瘤患者術后LEDVT的預防和護理干預[3]。科學識別婦科惡性腫瘤患者術后LEDVT的發生風險，區別情況采取有針對性的護理干預措施，顯得特別重要。Caprini風險評估護理模式作為預防LEDVT的重要手段，被日益廣泛地應用于臨床實踐中[4-7]。本研究著重探討了Caprini評估對預防中青年婦科惡性腫瘤患者術后LEDVT的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年9月至2020年6月，安陽市腫瘤醫院婦三科收治的180例婦科惡性腫瘤患者為研究對象。納入標準：經診斷符合宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌標準；術前檢查無LEDVT；遵循患者本人知情同意原則。排除標準：患精神疾病無法正常表達；合并血液系統疾病；近期服用抗凝血藥物治療；心、肺功能嚴重不全。利用隨機數表法分為對照組、觀察組。對照組90例，年齡24～56歲，平均(42.53±10.06)歲；宮頸癌60例，子宮內膜癌20例，卵巢癌10例。觀察組90例，年齡25～55歲，平均(42.31±10.12)歲；宮頸癌62例，子宮內膜癌18例，卵巢癌10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 干預方法

1.2.1對照組護理方法 接受常規風險評估護理方法，包括身體狀況檢查、病情觀察、飲食護理等。(1)病情觀察。若Caprini風險評估≥5分，密切關注患者身體狀況，每班都要測量患者下肢周徑、皮溫是否升高、是否出現肢體局部瘙癢、疼痛以及淺靜脈曲張等異常癥狀。及時告知主治醫生，采取常規治療措施。(2)飲食護理。加強對患者的科學飲食指導，戒煙酒，少食多餐，補充充分的水分和營養。進食宜清淡，多吃蔬菜、瓜果，禁食辛辣和高膽固醇、高脂食物，防止便秘。同時，改善營養狀態，提高患者自身的抵抗能力。積極鼓勵多飲水，每天2 500 mL，降低血液黏稠度，減少LEDVT的發生。(3)康復期指導。患者在院期間，做好護理指導，告知患者婦科惡性腫瘤術后可能出現的常見并發癥，叮囑患者進行上肢的必要鍛煉，由家屬對患者的下肢進行肢體按摩。告知不要穿著過緊的衣物。

1.2.2觀察組護理方法 接受Caprini風險評估護理，即利用Caprini風險量表進行評估，根據患者發生LEDVT的風險等級，采取有針對性的分級護理干預措施。具體步驟如下：(1)成立專項護理小組。由經驗豐富的主治醫生1名、護士4名、護士長組成。護士長任組長，加強對專項小組成員的同質化培訓，包括情景模擬、護理操作演練等多項內容，經統一培訓、考核合格后，方可參與本次研究。共同閱讀有關Caprini風險評估護理的參考文獻，一起商討，結合科內實際、醫生治療要求等多方面因素，制定可行的專項護理方案。定期討論，每周不少于1次，針對護理實踐中出現的問題，及時完善，提高方案的可行性。(2)分級護理。對于量表得分0～1的患者，提示低風險。科學指導患者早期活動，鼓勵患者盡早下床，臥床期間輔以踝泵運動等物理干預措施。對于量表得分2分的患者，提示為中度風險，由責任護士負責，積極給予被動物理干預措施，通過踝泵運動、穿彈力襪等，對患者下肢進行被動按摩，促進血液循環，避免淤滯現象出現。對于量表得分3～4分的患者，提示為高度風險，除采取中度風險的護理干預措施之外，嚴格遵照醫囑，視情況給予積極的藥物干預措施。對于量表得分≥5分的患者，提示為極高危風險。采取全方位的隨訪監控措施，由責任護士具體負責，開展預防、隨訪、監控、報告工作，并由科室護士長開展二次追蹤、隨訪，給予全面的物理干預措施，同時，根據醫囑給予積極的藥物干預。叮囑家屬及患者本人，避免跌倒等危險行為，使用軟毛牙刷，隨時關注出血情況。

1.3 觀察指標隨訪觀察記錄從患者術后開始，到術后4周結束，內容包括：觀察組、對照組兩組患者對護理的滿意程度，利用自制的護理滿意度調查表，分非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度為非常滿意和滿意例數之和除以總例數的百分數；干預前、4周后，分別利用毫米精度軟尺檢測兩組患者的下肢周徑；利用彩色多普勒超聲機器測量患者下肢血流速度，共測定3次，取平均值；干預前、4周后，分別取患者血液4 mL，以C2000-A全自動血凝分析儀(武漢達爾邦)檢測兩組患者主要凝血功能指標水平，包括活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(protothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)。

2 結果

2.1 患者對護理的滿意程度觀察組護理滿意度高于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(n，%)

2.2 下肢周徑、血流速度觀察組患者下肢周徑短于對照組、血流速度快于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者下肢周徑、血流速度比較

2.3 凝血功能干預前，觀察組、對照組患者APTT、PT、TT水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組、對照組患者APTT、PT、TT水平升高，且兩組比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者凝血功能指標比較

3 討論

婦科惡性腫瘤對患者健康的危害性極大。當符合手術指征時，中青年宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等患者常行外科手術，以切除病灶，控制病情蔓延[8-9]。然而，患者術后常常因術中麻醉、長期臥床等原因造成下肢血管壓迫，產生下肢深靜脈血液淤滯、血栓等癥狀。LEDVT是婦科惡性腫瘤患者術后常見的并發癥之一[10]。由于患者下肢血管阻塞，導致血液回流障礙，使患者的感覺神經受損，出現瘙癢、疼痛等一系列癥狀，甚至產生患肢部分乃至全部功能喪失，出現跛行等后果，嚴重影響到患者術后的康復，如果因栓子脫落形成肺栓塞，直接危及患者的生命安全。針對這一并發癥，臨床上LEDVT治療的辦法較多，如施以溶栓治療、支架植入術、下腔靜脈濾器植入術以及血栓碎吸術等，能不同程度地促進栓子溶解，改善患者下肢靜脈阻塞的癥狀，利于下肢血液灌注[11]。但在治療過程中，患者往往容易受到病情影響，產生心理狀態差等問題，效果不佳。為增強臨床效果，科學護理顯得非常重要。

臨床上對婦科惡性腫瘤合并LEDVT患者多給予常規護理的措施，包括用藥指導等內容，這樣的護理辦法覆蓋面較窄，護理措施缺乏針對性，效果不佳[12]。美國西北大學教授Caprini團隊牽頭設計出了Caprini血栓風險評估體系，該評估系統共涵蓋了高齡、肥胖、制動等40多項指標，目前已被國內外很多指南所采用，在患者術后LEDVT評估和治療中發揮了極其重要的作用，被廣泛應用于臨床。Caprini風險評估護理模式有利于實現護理方案的優化，通過針對性更強的護理措施提高護理方案的體系化水平，其覆蓋面更為廣泛、全面，在護理過程中能夠涵蓋各方面的護理風險，針對性更為突出，較為有效地填補了常規護理時容易出現的細致不足、針對性不夠等缺陷。

有研究結果顯示，利用Caprini風險評估護理能夠減少婦科惡性腫瘤患者術后LEDVT的發生[13-14]。李靜等[15]納入136例肺癌術后患者，采用回顧性分析并隨訪2個月，探討Caprini血栓風險評估模型在肺癌患者術后靜脈血栓中的應用效果，發現Caprini風險評估模型對于肺癌患者有較強的敏感性、特異性，利于肺癌患者術后開展分級護理，進而達到優化護理資源配置、增強針對性、提高實際療效的目的。本研究納入90例婦科惡性腫瘤術后患者，探究Caprini風險評估體系在LEDVT形成中的效果，以期能夠為臨床應用帶來一些裨益。結果表明，給予患者Caprini風險評估護理措施，觀察組的護理滿意度高于對照組，觀察組患者下肢周徑小于對照組、血流速度快于對照組。同時，兩組患者主要凝血指標水平比較，觀察組患者干預前后APTT、PT、TT水平升高幅度均優于對照組。這表明Caprini風險評估護理措施有利于患者凝血狀態的改善，降低患者血液的黏稠度，促進患者下肢的血液循環，進而有效實現降低中青年婦科惡性腫瘤患者發生LEDVT的概率。分析其原因在于LEDVT多和血液瘀滯、血液高凝狀態等有關，通過采用Caprini風險評估護理模式，能夠及時識別出中青年婦科惡性腫瘤患者術后發生LEDVT風險的中、高危人群，利用優化護理資源調配，進行針對性護理，例如通過下肢抬高、抗凝藥物使用等措施，有效改善血液狀態，加快患者下肢血液流動速度，有效降低LEDVT的發生率。

綜上所述，Caprini風險評估護理模式應用于中青年婦科惡性腫瘤術后患者效果明顯，利于患者機體凝血功能的改善，促進患者盡早恢復健康，提高生活質量，值得在臨床上進行推廣。