胸腹腔鏡下食管癌根治術護理敏感性指標體系的構建

萬瓊，劉璐，于靜

(河南中醫藥大學人民醫院/鄭州人民醫院 a.腫瘤內科;b.綜合內科;c.血液內科，河南 鄭州 450003)

食管癌是臨床常見惡性消化道腫瘤，具有較高的發病率以及病死率，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。目前，手術是治療食管癌的有效途徑，但效果較差，導致患者出現不同程度的心理、生理以及社會問題[3-4]。研究顯示，應用護理敏感性指標為理論依據的護理干預模式可有效改善護理結局，促使患者了解疾病專科知識，幫助患者健康自我管理行為，改善預后[2]。護理敏感性指標是以護理敏感性患者結局指標為測量線索，包含具體的家庭、社會、行為感知狀態。該體系在護理干預中為患者結局提供重要數據[5]。而我國護理敏感性指標體系的構建起步較晚，對專科護理敏感性指標的報道僅僅集中在重癥監護室、兒科、產科等領域，關于消化道惡性腫瘤的評價指標報道較少[6]。為此，本文就胸腹腔鏡下食管癌根治術患者護理敏感性指標體系構建進行深入研究，現報告如下。

1 研究方法

1.1 成立研究小組研究小組共10名成員，包括副主任護師2名，主管護師2名，骨干護師5名，在讀護理研究生1名。研究小組主要工作職責為在研究前期通過查找相關文獻，制定函詢問卷，對專家提出的意見以及結果進行統計學處理并歸納整理，建立胸腹腔鏡下食管癌根治術患者護理敏感性指標體系。

1.2 德爾菲專家函詢遵循研究的權威性、代表性以及目的性原則，選取全國各地的三甲綜合醫院11名相關領域的護理專家，涉及臨床護理專家、臨床管理專家、心理護理專家以及醫院質量管理專家。專家納入標準：對本次研究領域有一定的了解；可在不同角度以及管理視角進行判斷，能夠獨立提供全面的意見；來自于三級甲等綜合性醫院；從事胸外科病區臨床護理、護理管理或醫院質量管理工作；本科學歷以上，且具有10 a以上的臨床工作經驗；主管護師以上級別。排除標準：對本次研究內容不熟悉。

1.3 擬定胸腹腔鏡下食管癌根治術患者護理敏感性指標研究小組通過翻閱國內外相關文獻，在胸外科病區進行走訪調查，參照奧馬哈護理結局分類，形成胸腹腔鏡下食管癌切除術患者護理敏感指標問卷，包括生理領域、健康相關行為領域、心理領域3項一級指標；8項(疼痛、睡眠與休息、精神與健康等)二級指標，35項(向醫護人員報告疼痛程度以及部位、入睡時間、尋找緩解患者焦慮的相關對策等)三級指標。每個指標采用Likert 5級評分法進行評分，5分為非常重要、4分為比較重要、3分為重要、2分為一般重要、1分為不重要[7-9]。通過對專家一般資料進行調查，包括年齡、性別、職稱、受教育程度等一般資料進行調查并計算出專家的權威程度[10-12]。

1.4 德爾菲專家函詢的實施通過郵件或當面遞交的形式開展2輪函詢，第1輪函詢完成后，小組成員對咨詢結果進行整理以及統計學處理，并根據專家的意見對項目內容進行增加、刪減以及修改，并將第1輪專家成員意見附在函詢表上。最終形成第2輪函詢問卷，一級指標3個、二級指標8個、三級指標35個的調查表，當專家意見統一后，結束函詢[13-14]。

1.5 指標體系確定篩選原則經過2輪專家函詢結果以及指標均遵循指標篩選原則，篩選指標需要同時滿足變異系數≤0.2，重要性賦值均數≥4.0分，對于不滿足篩選原則指標應參考專家意見和課題小組討論后做出調整或刪減。

2 結果

2.1 專家一般資料本研究在2019年6月至2020年6月共11名專家完成2輪的函詢，11名專家中男3名，女8名；年齡40～55歲，平均(47.00±5.37)歲；工作年限10～30 a，平均(20.82±6.91)a；副高級職稱以上3名，中級職稱4名，護理骨干4名；臨床醫學3名，臨床護理6名，護理管理2名。

2.2 專家積極系數以及權威系數本次研究共完成2輪函詢，每輪咨詢各發放11份問卷，2輪均回收11份問卷，問卷回收有效率均為100%，表明專家積極性較高。2輪函詢專家權威系數見表1。

表1 2輪函詢專家權威系數

2.3 本研究2輪函詢結果一級指標權重與相關一致性檢驗結果。見表2。

表2 一級指標權重與相關一致性檢驗

2.4 二級指標組合權重以上專家2輪函詢問卷比較，專家函詢結果相一致，最終確立指標一級指標3項，二級指標8項，三級指標35項的胸腹腔鏡下食管癌根治術患者護理敏感性指標體系。見表3。

表3 構建以心外科患者需求的護理服務體系二級指標權重一級組合權重

表3(續)

3 討論

護理質量是評價醫院救護質量的重要組成部分，也是醫院護理質量管理的核心內容。護理質量是護理管理評價的中心環節，而敏感性指標的選擇則是護理質量評價的關鍵[13]。護理敏感性指標是護理敏感性患者指標的結局，是能夠為個體行為與感知、社區或家庭狀態等護理結局作為測量線索，能夠有效識別患者護理結局在健康照顧系統中重要數據[14]。科學、敏感的護理敏感性指標不僅能夠對護理質量進行有效性評價，且還能對臨床護理質量持續改進做出指導。目前，加拿大、美國、英國以及加拿大等國家對護理敏感指標的采集均執行標準化程序。20世紀90年代，美國艾奧瓦大學護理學院初步建立了以患者護理結局的敏感性指標系統，而我國護理敏感性指標起步較晚，發展尚不成熟，且研究方向多集中于呼吸、重癥監護室、產科等領域，關于胸腔外科手術疾病指標報道較少。德爾菲法在護理領域中的應用逐漸成熟，在構建護理敏感性指標體系的構建中發揮著至關重要的作用，德爾菲法是通過多輪專家意見以及應用價值做出科學的判斷，其中專家的選擇是德爾菲法構建成功的關鍵環節[15]。

本次研究中，2輪函詢問卷的專家權威系數分別為0.904、0.915，表明專家對本次研究內容的熟悉程度以及對制定方案所作出的判斷較高，且專家提出的建議具有較高的權威性。本次研究的專家成員由在全國各地的三級甲等醫院的11名臨床專家組成，涉及心理學、臨床護理、臨床醫學以及臨床管理等多個領域，專業均與本研究密切相關。且參加本次研究的專家職稱以及層次較高，且均具有10 a以上的工作經驗。一般認為專家權威系數在0.70以上表明其具有較高的權威性，本研究的2輪的專家權威系數均>0.70，且問卷回收有效率均為100%，說明專家對本研究的關心程度和熟悉程度較高，且具有較高的代表性。本次研究是根據查閱國內外相關文獻，利用德爾菲法以及專科臨床特點，經過11名專家的2輪函詢，最終確立的一級指標3項、二級指標8項、三級指標35項的消化內科的護理敏感性指標體系，通過對評價體系中的指標進行量化，盡量降低專家主觀判斷對其的影響，促使各級指標更加科學合理。此外，基于腹腔鏡下食管癌根治術患者護理敏感性指標主要分布在生理、健康以及心理相關行為領域。一級指標健康相關行為領域權重最高(0.689 7)，說明個體只有在提高疾病相關知識認知的基礎下才能保持良好的健康行為，提高預后以及護理質量。其次為心理領域(0.474 1)。腹腔鏡下食管癌根治術術后由于多方面因素導致術后并發癥較多，且術后患者需要借助輔助呼吸，這不僅加重患者的吸氣肌疲勞程度，同時還影響機體交感神經與副交感神經的活動性，加重并發癥病情。此外，術后臥床、呼吸困難、疼痛等導致患者出現負面情緒，提示對食管癌圍手術期患者應關注其心理問題具有重要的臨床意義。

綜上所述，本次研究在國外研究的基礎上，結合患者需求構建了胸腹腔鏡下食管癌根治術患者護理敏感性體系，但是由于受知識經驗不足、時間以及經費的限制，對本次研究內容的探究尚淺，期待能夠深入研究與完善。同時咨詢專家來自全國不同的城市，不能長時間對指標進行實測分析，在今后的研究中，將對該護理敏感性指標評價體系進行為期1 a的驗證，進行修改與完善。