心臟運動康復護理聯合知信行健康教育對冠心病PCI術后患者心功能及預后的影響

付麗娜，李靜，郭曉霞

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 全科醫學科，河南 鄭州 450000)

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，該病患者可因冠狀動脈粥樣硬化阻塞、狹窄誘發心肌缺血、缺氧出現休克，若得不到及時搶救，嚴重可造成患者死亡。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)可快速打通閉塞、狹窄的冠狀動脈讓心肌血流恢復，是臨床中治療冠心病的常規手術。但PCI術后不良反應及心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發生率較高，因此治療后的護理成為關注的重點。臨床研究指出，運動為核心的心臟康復可幫助穩定血管斑塊，促進冠脈側支循環，減少血小板聚集、降低血液黏稠度，改善患者生活質量，降低MACE發生率[1-2]。在運動康復開展前對患者開展健康教育，可讓其了解疾病知識、康復運動的重要性及運動期間所需注意事項，不僅有利于運動康復的開展，對生活質量的改善也具有促進作用。知信行模式下健康教育是臨床中常用的健康宣教方式，其在冠心病患者中的應用價值也被證實[3-4]。但目前將知信行健康教育聯合心臟運動康復進行結合的研究較少，為探討上述兩者方式聯合對冠心病患者PCI術后康復的效果，本文對鄭州大學附屬鄭州中心醫院70例冠心病臨床資料進行回顧性分析，以期為該病患者的康復、護理選擇提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象對2019年10月至2021年12月于鄭州大學附屬鄭州中心醫院接受PCI手術的70例冠心病患者臨床資料進行分析。根據采用的護理方法，將患者分為A組(37例)、B組(33例)。A組男21例，女16例；年齡40～65歲，平均(50.3±6.1)歲，病程1～8 a，平均(6.2±1.5)a，急診PCI手術者18例、擇期手術者19例。B組男20例，女13例；年齡40～66歲，平均(50.8±8.3)歲，病程1～8 a，平均(50.5±8.3)a，急診PCI手術者17例、擇期手術者16例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①進行PCI手術；②臨床資料完整無缺失；③行PCI治療原因為慢性穩定型冠心病或是不穩定心絞痛；④存在PCI治療指征；⑤意識清晰未處于昏迷狀態。(2)排除標準：①合并其他類型心臟疾病；②患有腦血管疾病；③患有其他慢性病且病情控制較差；④患有精神心理疾病且治療藥物停藥≤1 a；⑤身體其他器官患有嚴重疾病或是功能障礙；⑥認知障礙及溝通障礙；⑦凝血功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1B組 接受心臟運動康復護理進行干預，具體內容如下。(1)術后第1天：讓患者臥床休息，可在床上進行四肢活動，若能坐起，對上半身肌肉進行松弛、舒展運動。(2)術后第2天：主要以臥床休息為主，在床上進行四肢關節活動，可手扶床邊進行行走，并在床旁進行大小便。(3)術后第3天：于病房內慢速走動，患者根據自身情況對全身進行活動。(4)術后第4、5、6天：患者在病房內走動速度加快，并適當在病房外行走，上下樓梯，或到醫院室外活動地點進行鍛煉。(5)出院后：出院時叮囑患者不可進行劇烈運動，需根據自身耐受情況調整運動量與時間，運動結束時不可突然停止，需進行放松運動待心率正常。

1.3.2A組 接受知信行健康教育聯合心臟運動康復進行護理干預，具體內容如下。(1)制定健康教育內容：根據患者個體差異制定不同程度的健康教育方案，通過語言宣教、視頻、文字方式讓患者對疾病知識進行了解。(2)術前、術后教育內容：術前向患者科普有關心臟運動康復與冠心病之間的關系。并向患者展示進行心臟運動康復患者恢復的情況，必要時可帶患者前往門診處與來復查的患者進行交流溝通，讓其更加直觀地了解心臟運動康復對冠心病患者生活的影響。在手術前告知患者術后每日的運動康復需按照醫護人員制定的要求進行，若進行過程中患者出現不適等現象向醫護人員反饋。(3)術后及出院后心臟運動康復：患者術后運動康復內容與B組相同，康復過程中醫務人員需按時追訪患者，每星期對患者進行電話隨訪，了解患者運動開展情況。根據患者反饋對其疑問與康復過程中存在的問題進行指導，更準確地進行康復運動。

1.4 觀察指標

1.4.1心功能 觀察比較兩組患者護理前(PCI術前)、術后、護理后(出院時)、出院1個月時心功能指標左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)變化。上述指標采用超聲心動圖進行檢測。

1.4.2生活質量 采用生活質量量表[5](the MOS 36-item short-form health survey，SF-36)對患者護理前、出院1個月時生活質量進行評定，共包含健康指數、情感得分、社會指數、生活滿意度4個維度，分值0～100分，得分越高表明生活質量越好。

1.4.3MACE發生情況 對患者術后至出院1個月時急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎等MACE發生情況進行統計。

2 結果

2.1 兩組各時點心功能指標比較重復測量方差分析顯示，兩組LVESD、LVEDD與LVEF時間效應與處理效應的交互作用有統計學意義(P<0.05)；A組護理后、出院1個月時LVESD、LVEDD指標低于護理前、術后(P<0.05)；LVEF高于護理前、術后(P<0.05)；B組出院1個月時LVESD、LVEDD指標低于護理前、術后(P<0.05)；LVEF高于護理前、術后(P<0.05)；護理后LVESD、LVEDD指標低于護理前、術后(P<0.05)；LVEF高于護理前、術后(P<0.05)；護理后、出院1個月時A組LVESD、LVEDD指標低于B組(P<0.05)；LVEF高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時點心功能指標比較

2.2 兩組各時點生活質量評分比較兩組出院1個月時各維度生活質量評分高于護理前(P<0.05)，A組高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時點生活質量評分比較分)

2.3 兩組患者術后至出院1個月時MACE發生情況比較A組MACE發生率低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后至出院1個月時MACE發生情況比較(n，%)

3 討論

冠心病的發病率目前在全球持續升高，因此導致的死亡事件也不斷增加，PCI作為冠心病患者血管再通治療的主要方法，其效果被國內外多類研究證實，但從病理學角度而言，冠狀動脈粥樣硬化情況并不會隨PCI術得到逆轉、減緩；術后患者都需要進行二級預防改善預后[6-7]。隨著心臟康復理論在國內的開展推廣，臨床中冠心病患者PCI術后進行相應的康復已成為必備項目。運動康復對冠心病患者的效果被證實具有較好效果，可減少患者相關并發癥的發生，降低病死率，有利于患者盡快回歸社會[1-2]。雖然運動康復具有效果，但患者及其家屬對有關知識存在缺失，大部分患者甚至未聽過康復運動，因此必要的健康宣教有利于康復運動的開展。

本文對心臟康復運動聯合知信行健康教育對冠心病患者PCI術后心功能、預后進行分析發現，患者心功能在護理后、出院1個月時好于單獨采用康復運動組，且出院1個月時生活質量評分高于康復運動組。分析原因：知信行健康教育模式，主要對患者觀念進行改正，讓其正確地了解疾病相關知識與護理方法的作用及目的，患者信念得到改變后，形成了健康化的行為模式，讓患者更了解疾病與運動康復的重要性，進一步提高康復效果[4,8]。另外，MACE作為冠心病患者常見的預后不良事件，發生后不僅給患者帶來二次打擊，加重其心理負擔，還可增加死亡風險[9-10]。本文采用心臟康復運動聯合知信行健康教育組MACE發生率低于單獨采用康復運動組，這表明該方法可減少患者PCI術后MACE的發生，減少患者因該事件發生導致的心理負擔，提高生活質量[2,11]。

本文雖得出了相關的結果、結論，但由于本文屬回顧性分析，且納入的樣本量較少，對患者的隨訪時間較短，未進行更長時間的隨訪，心臟康復運動聯合知信行健康教育護理的長期效果能否得到保持并無呈現。另外，隨訪過程中未對其他可導致MACE發生的不可控因素給予考慮，如患者自身控制力，未戒煙、戒酒，高鹽、高脂食物攝入量控制，情緒起伏過大等。后期需要加大樣本量并進行前瞻性分析，對可能影響結果的因素進一步分析研究，為該病患者的康復預后提供更全面的數據理論支持。

綜上所述，行PCI的冠心病患者接受心臟運動康復聯合知信行健康教育對患者心功能、生活質量改善效果較好，還可減少MACE的發生。