目標導向標準護理在膿毒癥患者中的應用

曾志紅　胡偉蘭

摘 要：目的：探究目標導向標準護理在膿毒癥患者中的應用效果。方法：選擇我院2021年6月至2022年6月期間接診的42例膿毒癥患者開展研究，隨機抽簽法分為對照組（常規護理）、觀察組（在常規護理基礎上采取基于目標導向的標準護理），各組21例，對比護理效果（腎功能、氧合指數、并發癥、預后情況）。結果：護理后，觀察組血肌酐、氧合功能較對照組改善明顯（P＜0.05）；觀察組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分、并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）。結論：基于目標導向的標準護理可改善患者腎功能、氧合功能，減少并發癥，促進預后恢復。

關鍵詞：膿毒癥，基于目標導向的標準護理，應用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.056

作為常見的臨床疾病，膿毒癥是目前造成危重癥患者死亡的重要病因之一[1-2]。隨著人們健康需求的持續增長，對醫療護理服務提出了更高的要求。所以，加強做好膿毒癥患者的護理可有效保證治療效果，提升臨床護理水平。近些年，基于目標導向的護理在腫瘤科、兒科中受到廣泛運用，且取得了明顯的護理效果[3-4]。目前，基于目標導向的標準護理在膿毒癥中的應用報道較少，可借鑒資料缺乏。為此，本研究就上海市同仁醫院膿毒癥患者（2021年6月至2022年3月）為例，探究基于目標導向的標準護理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 樣本來源

本研究入組對象為上海市同仁醫院2021年6月至2022年3月期間接診的膿毒癥患者。

1.1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）神志清楚，積極配合；（2）符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》[5]；（3）知曉研究，并積極參與。

排除標準：（1）心理疾患；（2）合并凝血功能障礙、休克、重要臟器功能衰竭等；（3）近期接受免疫功能治療。

按照隨機抽簽法對42例膿毒癥患者進行分組：對照組21例，包括男性患者11例、女性患者10例，年齡41～75（57.39±5.15）歲。觀察組21例，包括男性患者12例、女性患者9例，年齡42～74（58.19±6.05）歲。經比較，上述2組基線資料差異甚微。

1.2 方法

對照組。以常規護理為主，即監測患者病情變化，予以吸氧、建立靜脈通路，進行對癥治療，重點監測體溫變化，予以物理降溫；向患者及家屬簡單介紹疾病知識（表現、危害性、治療目的等）；重視皮膚、口腔、尿道等護理，定時按摩患者受壓部位。

觀察組。在常規護理基礎上予以基于目標導向的標準護理，如下：（1）目標評價。中心靜脈壓為8～12 mmHg、心率為60～10 0次/min、血乳酸≤1.5mmol / L、氧合指數為4 0 0 ～50 0 mmHg、血肌酐為70～106 ummol/L（女）、44～136 ummol/L（男）、血氧分壓為95～100 mmHg等，上述各項均2分，結合不同分數設定復蘇目標，予以相應的護理。（2）護理內容。①總分為2～10，及時清除患者呼吸道、鼻腔的分泌物，再輔以呼吸機通氣，此過程中確定呼吸機運行是否完好，并及時處理呼吸機、心電監護儀等發出的報警信息，同時監測、記錄患者生命體征變化，尤其是呼吸，每4～6 h調整一次呼吸機氣囊壓力；②總分為11～18分，重點監測、記錄患者機體液體攝入及排出的容量，以維持血流動力學處于相對平穩狀態，控制攝入量≤2000 mL，同時輔以利尿劑，必要時輸注外源性血漿、白蛋白、微量全血等，以糾正機體白蛋白水平，提高血漿膠體滲透壓；③評分為19～22分，建立靜脈血管通路，借助血液泵驅動使患者機體外部血循環流量為100～300 mL/min，再稀釋、輸注置換液，維持尿素清除率為36 L /d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血肌酐及氧合指數

采集患者晨起空腹條件下靜脈血3 mL，離心處理，留取血清，利用300A型全自動生化分析儀測定血肌酐。采集患者頸內靜脈、橈動脈血，經ABL90型血氣分析儀測定氧合指數。

1.3.2 并發癥情況

統計分析并發癥（人工氣管計劃外拔管、呼吸機相關肺炎等）。

1.3.3 預后情況

選擇急性生理與慢性健康情況評分系統（APACHE -Ⅱ）[6]、序貫性器官功能衰竭評分（SOFA）[7]評價患者護理前后預后情況，前者總分71分，分值越高，預后越差；后者共涉及6個器官，各0～4分，評分越高，預后越差。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計數資料表示為“n（%）”，行χ2檢驗；計量資料表示為“（x±s ）”，符合正態分布，行t檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組血肌酐及氧合指數的比較

護理前，2組血肌酐、氧合指數比較無差異（P＜0.05）；護理后，2組血肌酐較護理前低，氧合指數高于護理前，尤其是觀察組（P＜0.05），詳細數據如表1所示。

2.2 兩組并發癥情況的比較

護理后，觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜0.055），詳細數據如表2所示。

2.3 兩組預后情況的比較

護理前，2組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分比較無差異（P＜0.05）；護理后，2組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分較護理前低，尤其是觀察組（P＜0.05），詳細數據如表3所示。

3 討論

調查指出，膿毒癥病死率可達30%～70%[8]。基于目標導向的標準護理作為新型護理模式之一，較常規護理更具有程序性、目標性、可操作性等特點[9]。

該研究結果顯示，觀察組血肌酐、氧合指數較對照組改善明顯，提示基于目標導向的標準護理對患者腎功能、氧合指數具有良好的改善作用，以促進機體恢復進程。原因為在實踐中，以把握時間、目標導向標準為理念，全面掌握、評估患者實際病情狀況，及時采取針對性干預措施，快速控制炎癥，控制病情進展，改善腎功能，糾正氧合指數，以促進機體循環功能的恢復。該研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低，說明基于目標導向的標準護理更有利于保障患者治療安全性，減少并發癥給其治療效果、健康帶來的負面影響。原因為目標導向標準護理可使護理人員根據患者病情特點，設立護理目標，予以標準化干預措施，以及及時識別、干預可能出現的危險情況，進而減少人工氣管計劃外拔管、呼吸機相關肺炎的發生。該研究結果顯示，觀察組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分較對照組低，說明基于目標導向的標準護理較常規護理更有利于改善患者預后轉歸。原因為基于目標導向的標準護理可引導護理人員全面掌握患者病情變化，及時發現問題，采取針對性、個體化的改善措施，改善預后[10]。

綜上所述，基于目標導向的標準護理在膿毒癥患者護理中的效果較理想，改善腎功能、氧合指數，減少并發癥，改善預后轉歸。

參考文獻

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作者簡介

曾志紅，本科，主管護師，研究方向為不明原因發熱、膿毒癥、老年多器官功能衰竭、重癥肝炎。

胡偉蘭，通信作者，本科，護師，研究方向為不明原因發熱、膿毒癥、老年多器官功能衰竭、重癥肝炎。

（責任編輯：劉憲銀）