術后綜合護理對胃腸手術患者早期胃腸功能恢復及預防胃乏力的作用分析

朱 艷

（宣恩縣人民醫院，湖北 宣恩 445500）

胃腸手術是臨床上治療胃腸疾病的重要手段。由于麻醉藥物的刺激、手術操作對組織的牽拉、腹腔內熱量散發及炎癥反應的出現等，患者術后的胃腸功能會受到明顯影響，出現惡心嘔吐、腹脹等不良反應，甚至導致胃乏力的發生，使得胃排空延遲，嚴重影響患者的消化功能[1-2]。術后護理是臨床促進手術患者術后康復、胃腸功能恢復的重要措施[3]。近年來隨著臨床護理服務的改革，各種新型護理措施在臨床得到了廣泛的應用[4]。綜合護理是一種從患者的角度出發采取多種護理措施的護理模式[5]。本文就術后綜合護理對胃腸手術患者早期胃腸功能恢復及預防胃乏力的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年5 月開始在我院實施胃腸手術的患者中選取研究對象，截止至2022 年10 月，共選入98例患者參與研究。納入標準：（1）確診為胃腸疾病。（2）實施手術治療。（3）對手術和麻醉耐受。（4）臨床資料齊全。（5）知曉研究并同意參與。排除標準：（1）存在意識障礙。（2）合并精神疾病。（3）合并其他組織、器官嚴重疾病。（4）基礎疾病難以控制。（5）合并其他未經本次手術治療的胃腸疾病。（6）處于妊娠期或哺乳期。隨機將其分入對照組和觀察組，每組各49 例。對照組中男26 例，所占比例為53.06%；女23 例，所占比例為46.94%；年齡最小者23 歲，最大者67 歲，年齡平均值（44.79±5.62）歲；病程最短者2 d，最長者8 年，病程平均值（2.25±1.72）年；其中胃及十二指腸潰瘍患者22 例，所占比例為44.90%；闌尾炎患者19 例，所占比例為38.78%；結直腸癌患者2 例，所占比例為4.08%；其他胃腸疾病患者6 例，所占比例為12.24%。觀察組中男27 例，所占比例為55.10%；女22 例，所占比例為44.90%；年齡最小者25 歲，最大者66 歲，年齡平均值（44.83±5.22）歲；病程最短者3 d，最長者9 年，病程平均值（2.19±1.67）年；其中胃及十二指腸潰瘍患者23 例，所占比例為46.94%；闌尾炎患者20例，所占比例為40.82%；結直腸癌患者1 例，所占比例為2.04%；其他胃腸疾病患者5 例，所占比例為10.20%。兩組以上資料對比無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組術后給予常規護理，包括遵醫囑開展各項治療措施，定期協助患者翻身，定時進行巡視，及時發現并發癥并進行處理，同時告知術后注意事項。觀察組在此基礎上給予綜合護理，包括：（1）活動護理。告知患者術后6 ～8 h 內不可大幅度或用力移動身體，定期通過適當力度的叩擊背部來幫助患者排痰。術后6 ～8 h 內若患者生命體征平穩，可適當進行上肢和下肢的被動活動。在進行下肢活動時可能會出現腹部用力的情況，此時需要家屬和護理人員協助患者進行下肢的被動活動。在術后24 ～72 h 內根據患者的恢復程度逐漸增加活動幅度和活動量，可加入上肢和下肢的主動活動。手術72 h 后可根據患者的恢復程度進行下床、室內行走等活動。（2）心理護理。積極與患者進行交流和溝通，了解其家庭情況、興趣愛好、病史、性格特點等。根據患者的精神狀態并結合臨床資料對其心理特點進行分析，然后給予針對性的心理疏導。向患者介紹病房內各種設施的使用方法，推薦可以放松心情的音樂、具有積極意義的書籍、歡樂的電視節目等，將患者對疾病和疼痛的注意力轉移，促進其心理狀態的改善。（3）按摩護理。術后待患者麻醉清醒后，護理人員用手掌按揉患者的頸肩部、胸背部、腰骶部、臀部，按摩時患者保持仰臥位，護理人員可將手掌伸到患者身下，掌心向上按揉對應部位，注意不要搖動患者，每次10 min，每天2 次，直至患者可下床活動。術后6 h 對患者實施腹部按摩，按摩時患者取仰臥位，護理人員以患者臍部為中心順時針按摩腹部，注意避開切口，保持按摩力度輕柔，每次10 min，每天2 次，直至患者出院。（4）飲食護理。術后6 h 讓患者進食流質食物，控制每次進食量，宜少食多餐。排氣后改為進食半流質食物，食物應富含營養、易消化、清淡。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后腸鳴音恢復時間、術后排便時間及術后住院時間。（2）分別于術后1d 及術后2d 檢測兩組的血漿胃動素、P 物質、血管活性腸肽水平，檢測方法為放射免疫法。對兩組術后1d 及術后2d 的血漿胃動素、P 物質、血管活性腸肽水平進行橫向和縱向對比。（3）對兩組術后并發癥的發生情況進行觀察和統計，常見并發癥包括惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻、腸粘連、尿潴留、胃乏力，計算并比較兩組術后并發癥的發生率。（4）調查兩組的術后護理滿意度，調查方式為口頭詢問，通過患者對護理及時性、護理態度、護理服務準確性、護理技術水平的感受來評價護理滿意度，滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，其中非常滿意和一般滿意均納入滿意范疇。總滿意率=滿意例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以±s表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術后胃腸功能恢復指標的對比

兩組的手術時間、術中出血量對比無統計學差異，P＞0.05。觀察組的術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間和住院時間均較對照組短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后胃腸功能恢復指標的對比（± s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后胃腸功能恢復指標的對比（± s）

術后住院時間（d）對照組（n=49）82.33±12.37 32.53±10.72 45.66±7.14 40.43±8.28 50.96±7.92 7.27±2.70觀察組（n=49）83.12±13.01 32.79±11.08 39.01±7.12 35.02±7.64 44.13±7.43 5.41±2.65t值 0.308 0.118 4.617 3.361 4.403 3.442P值 0.759 0.906 ＜0.001 0.001 ＜0.001 0.001組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）術后腸鳴音恢復時間（h）術后排便時間（h）

2.2 兩組術后血漿胃動素、P 物質、血管活性腸肽水平的對比

術后1 d，兩組的血漿胃動素、血漿P 物質、血管活性腸肽水平對比無統計學差異，P＞0.05。兩組術后2 d 的血漿胃動素、P 物質水平均較術后1 d 升高，血漿血管活性腸肽水平均較術后1 d 降低，P＜0.05。觀察組術后2 d 的血漿胃動素、P 物質水平均較對照組高，血漿血管活性腸肽水平較對照組低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組術后血漿胃動素、P 物質、血管活性腸肽水平的對比（pg/mL，± s）

表2 兩組術后血漿胃動素、P 物質、血管活性腸肽水平的對比（pg/mL，± s）

胃動素P 物質血管活性腸肽組別t值 P值術后1 d 術后2 d 術后1 d 術后2 d 術后1 d 術后2 dt值 P值t值P值對照組（n=49）243.27±22.86 292.17±21.64 10.874 ＜0.001 41.12±12.31 47.56±11.23 2.705 0.008 50.28±10.65 43.17±15.33 2.666 0.009觀察組（n=49）242.66±23.62 440.28±20.11 44.593 ＜0.001 41.93±11.72 57.43±11.89 6.499 ＜0.001 50.72±10.53 33.68±7.17 9.363 ＜0.001t值 0.130 35.095 0.334 4.224 0.206 3.925P值 0.897 ＜0.001 0.739 ＜0.001 0.837 ＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率的對比

兩組術后惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻、腸粘連、尿潴留的發生率相比無統計學差異，P＞0.05。觀察組術后胃乏力的發生率和并發癥的總發生率均較對照組低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率的對比[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度的對比

觀察組的護理總滿意率較對照組高，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組護理滿意度的對比[例（%）]

3 討論

胃腸手術后，患者通常需要一定的時間來恢復胃腸功能，一般在3 d 左右[6]。胃腸手術患者由于術中使用麻醉藥物、出現炎癥反應等原因可導致胃腸的活動受到抑制，進而引起術后胃腸功能恢復延遲、胃乏力等[7]。胃乏力是無機械性梗阻的情況下發生的可消化固體食物胃排空延遲綜合征，上腹部手術患者術后胃乏力的發生率較高[8]。促進胃腸手術后患者早期胃腸功能恢復和預防胃乏力是臨床護理工作的重點[9]。常規護理模式中的各項護理措施缺乏針對性和全面性，僅以配合治療操作為原則，缺少促進胃腸功能恢復的措施。綜合護理作為一種新型護理模式，從患者的角度出發，充分考慮患者的需求，制定全面性、綜合性、人性化、針對性的護理措施，能顯著提高護理質量[10]。本研究中的綜合護理措施包括術后活動護理、心理護理、按摩護理及飲食護理。活動護理可防止術后早期對患者的切口造成牽拉，并促進局部的血液循環，改善胃腸道的消化和吸收功能。心理護理可防止不良情緒產生，避免心理狀態不佳影響胃腸功能，同時還能提高患者對護理的依從性。按摩護理可對胃腸道形成機械性刺激，使術后胃腸道的血運和蠕動快速恢復[11]。過去腹部手術后的飲食恢復通常以排氣為標準，隨著臨床研究的深入，發現術后盡早進食可促進胃腸功能的恢復，同時能為術后康復提供營養支持[12]。因此，本研究中讓觀察組患者在術后6 h 即進食流質食物，盡早使食管、胃、腸等興奮，從而使胃腸的運動反射性增強，促進胃腸激素的分泌。胃動素是一種消化道激素，是胃腸運動的興奮性調節肽，可促進胃腸運動、調節胃腸道對水電解質的運輸[13]。血漿胃動素水平的降低說明腸道蠕動速度減慢，腸內容物的通過不順利。P 物質在全身均有分布，但在胃腸道和中樞神經系統中含量較高，能對胃腸道平滑肌的收縮起到促進作用，并促進胃腸運動，刺激腸黏膜分泌水電解質[14]。血管活性腸肽是一種神經遞質，可舒張腸道平滑肌，松弛食管下段括約肌、Oddi 括約肌、腸道平滑肌、肛門內括約肌，抑制胃腸蠕動[15]。

本研究結果顯示，觀察組的術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間和住院時間均較對照組短，P＜0.05；觀察組術后2 d 的血漿胃動素、P 物質水平均較對照組高，血漿血管活性腸肽水平較對照組低，P＜0.05；觀察組術后胃乏力的發生率和并發癥的總發生率均較對照組低，P＜0.05；觀察組的護理總滿意率較對照組高，P＜0.05。可見，術后綜合護理對胃腸手術患者的早期胃腸功能恢復具有促進作用，可有效預防胃乏力等并發癥的發生，并能提高護理滿意度。