醫院精細化管理存在的問題及對策探究

洪菊 周超

［摘 要］受管理體制及業務復雜性的影響，醫院在實務中更傾向于采用精細化管理模式來提升管理水平。但實際上，受多種因素的局限和影響，部分醫院在精細化管理過程中出現了諸多問題。基于此，文章從精細化管理相關內容入手，分析醫院實施精細化管理的重要性，結合實踐總結和闡述醫院在精細化管理工作中存在的主要問題，然后針對問題從多個角度提出提升醫院精細化管理水平的對策，以期為醫院有效利用精細化管理模式提供參考。

［關鍵詞］精細化管理；醫院；運營管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.003

［中圖分類號］R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）22-0010-03

1? ? ?精細化管理概述

精細化管理主要是指在整個管理機制中，將管理責任精、細地落實到個人，將管理者的責任具體化、明確化，確保其盡職、盡責管理。對一個組織來說，精細化管理包含但不限于以下7個方面的內容：業務操作的精細化、管控的精細化、核算的精細化、預算的精細化、考核的精細化、分析的精細化以及戰略規劃的精細化等。

在精細化管理實施的過程中，單位應當遵循以下3個基本原則：一是逐層分解、細節入手原則，即單位在實施精細化管理時，只有將管理目標進行逐層分解，每個層級才能按照所分解的目標采取更為細化的管理方法和措施來確保管理目標的實現；二是把控細節、優化流程原則，即以流程涉及的每個具體細節為主要把控點，在此基礎上對流程進行優化，從而確保每個精細化管理的措施能夠得到有效落實；三是增強意識、培養習慣原則，即精細化管理理念及其方法的有效運用需要每個員工在實際工作中增強意識，培養良好的習慣，這樣才能保障精細化管理發揮效用，并且精細化管理理念的應用實施應當將其作為需要遵循的基本原則［1］。

2? ? ?醫院實施精細化管理的重要性

隨著醫療改革的不斷深入、政府會計制度體系的建立以及稅務管理環境的不斷優化，醫院在運營管理過程中面臨的各種約束和制約因素逐步增多，潛在的風險因素也逐漸增加。因此，改變傳統松散的管理模式，將精細化管理理念應用于醫院運營管理勢在必行。醫院實施精細化管理除了具有必要性，也具有極強的重要性。其重要性主要體現在以下幾個方面：一是實施精細化管理有助于提高醫院貫徹落實國家政策法規的強度，從而提升醫院運營管理的合法合規性；二是實施精細化管理有助于醫院在醫療改革新時期快速對運營管理機制進行調整和優化，提升運營發展質量和效率；三是實施精細化管理有助于醫院從多個角度實現對運營管理全過程的全面監督，從而有效降低各種潛在風險因素發生的概率及其破壞程度；四是實施精細化管理能夠為醫院預算管理、成本管控以及績效考核所制定的各項制度措施的有效執行提供有力的保障，從而提升醫院管控

效果［2］。

3? ? ?當前醫院在精細化管理工作中存在的主要問題

從當前醫院精細化管理工作的開展情況來看，大多數醫院在精細化管理理念應用方面進行了一定的嘗試，在實務中致力于現代科學管理體制的建立，注重服務質量的提升，進一步規范信息化管理，以精準醫療助力學科發展等，并且在管理效能提升、經濟效益和社會效益增長、醫院核心競爭力提升，以及醫患關系和諧度增強等方面取得了一定的成效。然而，從整體來看，當前醫院在精細化管理工作中仍然存在不少問題，這些問題和不足具體如下。

3.1? ?醫院開展精細化管理工作的環境機制有待健全和完善

健全和完善的精細化管理實施環境是醫院各項精細化管理制度和措施得以有效實施的基礎和前提。對于醫院來說，其精細化管理實施環境主要與意識、制度和流程等內容相關。實際上，多數醫院開展精細化管理工作的環境機制仍然不夠健全和完善，主要體現在以下方面：一是醫院管理人員及普通員工對精細化管理理念的認識不足，即醫院的管理人員在日常運營管理過程中仍然缺乏從精細化管理視角進行決策和管控的意識，而普通人員在履行自身的崗位職責時，沒有清晰地認識到需要運用精細化管理理念來細化崗位工作的具體內容，也沒有以提高工作質量和效率為核心。二是醫院的精細化管理制度體系仍未完全建立。系統化、精細化的管理制度體系是醫院精細化管理得到有效落實的制度保障，而在實務中，多數醫院在開展精細化管理工作時只是在部分業務和部分流程中采用了精細化管理的理念和方法，并未依據醫院的總體運營管理情況進行制度的頂層設計，這在一定程度上削弱了精細化管理的有效性。三是醫院的醫療服務流程有待完善。精細化管理理念及制度的實施離不開醫院的具體醫療服務流程，從實質上說，醫療服務流程是精細化管理理念和制度的具體載體，可以說，醫療服務流程的完善程度決定了精細化管理機制的最終實施成效。但是，在實務中部分醫院的醫療服務流程仍然存在諸多不足和不完善的地方，無法為精細化管理工作的實施提供良好的流程環境［3］。

3.2? ?醫院開展精細化管理工作存在一定的信息技術阻礙

醫院的運營管理涉及財政撥款收支、醫療服務、后勤服務、醫用耗材采購、醫療服務成本管理等諸多內容，因此在實務中醫院需要收集、整合、處理龐雜的基礎數據信息。在運營管理過程中，不同類別的業務部門分別采用不同的信息化平臺來提高工作效率和質量。但從精細化管理的視角來看，這種不同業務部門采用不同信息化平臺的管理模式在一定程度上對精細化管理工作產生了信息技術阻礙。這種阻礙主要體現在以下方面：一方面，不同業務部門運用不同信息化平臺所輸出的數據信息在標準方面存在差異，這種差異在實務中往往需要人工進行整合和處理，這會提高數據信息的錯誤率，進而影響數據信息質量；另一方面，不同業務部門之間的數據信息傳遞存在滯后性，會形成短期的信息不對稱問題，不僅會引起不同業務部門之間的利益博弈，增加運營管理風險，同時還會對管理層的決策產生不利影響，最終影響醫院持續穩定運營。

3.3? ?醫院開展精細化管理具體業務時存在一定的缺陷和不足

在整個醫院的運營管理工作中，預算管理、成本費用管控是核心。因此，在開展精細化管理工作時，精細化管理的理念及相關制度均要以這些具體業務為載體進行融入和實施。下面重點圍繞這兩方面的具體業務對精細化管理存在的缺陷和不足加以分析。

一是預算精細化管理存在的缺陷和不足。預算精細化管理不僅能夠為具體經濟業務開展提供剛性約束，還能夠為后續的精細化績效考評提供依據。在實務中，醫院在預算精細化管理中主要存在以下缺陷：首先，在預算編制環節沒有對科室進行充分的調研并了解科室情況，預算編制存在與醫院實際脫節、未與長期發展目標相結合的缺陷與不足；其次，在預算執行環節，沒有建立起預算執行的溝通與反饋機制，預算執行缺乏事中的動態監督，無法及時根據預算執行反饋和監督情況對預算進行適時調整，預算執行容易出現偏差；最后，預算分析流于形式，多數醫院在對預算執行情況進行分析時，多以預算執行進度及調整情況為主，較少涉及預算執行出現偏差和進行調整的深層次原因分析，難以采取有針對性的改進

措施［4］。

二是成本費用精細化管控存在的缺陷和不足。成本費用精細化管控可以將精細化管理理念和制度與成本費用管控進行有機融合，從而提升成本費用管控的有效性。但在實務中，醫院在成本費用精細化管控中還存在以下缺陷和不足：一方面，成本費用的分攤和歸集不合理，醫院在進行成本費用分攤時基本上是按照就診人員、患者數量以及公攤面積等成本因素進行分攤，這種不結合成本費用支出實質進行分攤的方式容易使成本分攤結果偏離實際，而在進行成本歸集時，多數醫院采用按照成本費用的實際發生地點和時間進行歸集的方式，這種方式在一定程度上掩蓋了成本與收益的相互匹配會計核算原則，容易造成科室成本費用虛高或虛低的現象；另一方面，在成本費用控制環節，受內部控制制度不完善及制度執行不嚴格等因素的影響，部分醫院的科室存在濫領醫用耗材的現象，最終導致醫院總體的成本費用精細化管控效果不佳。

4? ? ?提升醫院精細化管理水平的對策

結合上文對醫院精細化管理問題的分析，筆者圍繞內部控制、管理會計、財務管理等理論以及醫院運營管理的實際，從以下角度提出提升醫院精細化管理水平的對策。

4.1? ?健全和優化醫院精細化管理的實施環境

醫院要健全和優化精細化管理的實施環境，可從以下3個方面采取措施：一是要在醫院內部促使全員樹立精細化管理意識。醫院管理層在日常運營管理決策時要充分運用精細化管理思維模式，從多角度對決策方案進行分析和對比，并結合醫院的長短期發展戰略、經濟效益和社會效益等因素選擇最優決策方案，杜絕粗放型的決策模式，而普通員工則須結合自身的崗位職責，梳理設計出效率高、易操作的工作流程，并對其關鍵控制點和潛在風險點予以重點關注，從而將精細化管理的理念落實到具體工作崗位，確保醫院全員均具有較強的精細化管理意識。二是結合精細化管理理念，分別從內部控制、財務管理、績效考評等制度體系入手，將精細化管理制度及措施與其進行融合，分別從內部控制制度、財務管理機制以及績效考評機制等維度形成多元化、系統化的精細化管理制度體系，為其管控的有效性提供制度環境。三是積極對醫療服務流程進行優化和創新，通過建立和實施分級診療模式、推進雙向轉診等途徑對醫院的醫療服務流程進一步進行優化和創新，為精細化管理打造良好的流程環境［5］。

4.2? ?利用大數據和信息共享技術加速業務之間的深度融合

要有效突破醫院開展精細化管理工作時遇到的信息技術阻礙，利用大數據和信息共享技術加速業務之間的深度融合是關鍵。醫院在開展精細化管理工作的過程中，可充分利用大數據技術和信息共享技術等新興信息技術搭建一個數據處理平臺，利用大數據技術強大的數據信息收集能力從不同類型的業務端收集各種基礎數據信息，然后利用大數據技術的集成和數據分析處理功能將這些基礎數據信息整合成為標準化的信息，再通過信息共享技術將這些標準化的信息共享至所有業務端都可以訪問的數據庫內，從而滿足不同業務端的數據需求。依托大數據和信息共享技術搭建數據處理平臺和數據庫，可以有效消除醫院在開展精細化管理工作的過程中可能面臨的信息不對稱所引起的各種風險因素，為醫院高質量、持續穩定發展創造有利條件。

4.3? ?進一步細化預算精細化管理和成本費用精細化管控措施

要想進一步細化預算精細化管理業務，醫院可從以下兩方面采取措施：一方面，在預算的編制、執行和分析過程中要嚴格按照精細化管理“精、嚴、準、細”的核心理念和思維，設計出科學合理的流程和標準并予以固化［6］，從而全面提升醫院預算編制過程中的切合實際度、預算執行過程中的剛性約束力，以及預算分析過程中的深入性，確保自身能夠通過預算實現對醫院整個運營狀況的全過程、動態化監督，及時發現潛在的風險因素和問題并加以修正；另一方面，依托會計科目體系的精細化和系統化特點，建立會計科目與預算收支項目之間的一一對應關系，形成預算管理與財務會計之間的聯動關系，以此提升醫院預算管理的精細化程度。

對于成本費用精細化管控業務，醫院可采取的主要對策如下：一方面，針對成本費用分攤和歸集工作中的弊端和不足，對成本費用核算工作進行細化和強化，不僅要梳理醫療活動，還要找出各項醫療活動中占據較大費用的作業動因，確立成本費用支出與醫療活動之間的關系，為規范醫療耗材奠定基礎，在此基礎上細化病區與門診科室，按科室單位劃分作業流程，然后按照作業流程，分別對日常領用醫用耗材、人力成本、藥品、水電費、儀器維修及維護費等進行歸集和分攤，確保成本核算的精準度；另一方面，在成本費用控制工作中，采用按成本費用節點進行控制的方法，針對不同的成本費用項目建立成本控制節點清單，然后結合清單設計每個節點的控制細則來提升醫院成本費用管控的精細化程度［7］。

5? ? ?結束語

本文以醫院的精細化管理為主要研究對象，總結和闡述了醫院在精細化管理工作開展過程中存在的主要問題，然后針對問題分別從健全和優化醫院精細化管理的實施環境、利用大數據和信息共享技術加速業務之間的深度融合、進一步細化預算精細化管理和成本費用精細化管控等3個角度提出了一些較為符合實際的對策，希望能夠為醫院依托精細化管理提升醫療服務質量和效率提供有益參考。

主要參考文獻

［1］王瑩.新醫改背景下省級公立醫院精細化管理研究：以J公立醫院為例［D］.南昌：南昌大學，2018：15-27.

［2］李家曦.M醫院精細化管理評價指標體系構建及應用［D］.呼和浩特：內蒙古大學，2018：24-39.

［3］鄒妍.新醫改背景下Q市中醫醫院深化精細化管理研究

［D］.秦皇島：燕山大學，2019：27-53.

［4］王源超.Z醫院成本精細化管理研究［D］.西安：西安石油大學，2020：11-25.

［5］楊釗.X醫院預算精細化管理研究［D］.昆明：云南大學，2020：21-33.

［6］鄭揚.論公立醫院精細化管理水平提升的實踐策略分析

［J］.中國產經，2022（12）：135-137.

［7］程蒙.公立醫院成本精細化管理存在的問題及對策［J］.大眾投資指南，2022（22）：167-169.