突發公共衛生事件下護理人員勝任力評價現狀研究*

白 雪，楊睿琦 綜述，甘秀妮△ 審校

(重慶醫科大學附屬第二醫院：1.護理部；2.重癥醫學科，重慶 400010)

近年來，各類重大突發公共衛生事件頻發，如嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、甲型H1N1、埃博拉病毒、新型冠狀病毒感染等疫情[1-3]，對公眾健康及心理、社會經濟、政治、文化等各方面造成嚴重危害[4]。隨著突發公共衛生事件發生頻率明顯上升[5-7]，護理人員作為應急救援的主力軍，勝任力作為其必備的能力素質，對確保救援效能和質量起著重要的決定性作用。但在調配護理人員、控制人才質量上，醫院普遍缺乏系統科學的勝任力素質評價過程，主要依據護理人員的專業學科方向、工作年限、職稱、職務等作為評價勝任力的主要標準[8-9]。因此，極有必要明確突發公共衛生事件下護理人員勝任力評價標準，以提高護士在突發公共衛生事件發生時的應對能力。國外相關研究起步較早，國內較晚。現將國內外有關突發公共衛生事件護理人員勝任力的研究進行綜述，以期為護理管理者科學實施人力資源的配置提供科學依據，也為抗疫護理人員的培養提供理論方向。

1 勝任力和護士勝任力的相關概念

美國社會心理學家戴維·麥克利蘭(David Clarence McClelland)1973年最早明確提出“勝任力”這一概念，其將勝任力表述為“與工作或工作績效或生活中其他重要成果直接相似或相聯系的知識、技能、能力、特質或動機”[10]。研究者SPENCER提出，“勝任力是能將某崗位上表現優秀者與表現普通者區分開的個人潛在的、深層次的特征，包括動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識或技能，即任何可以被可靠測量或計數的,并且能顯著區分績效優異與績效一般的個體特征”[11]。護士勝任力是指護士圓滿完成工作職責、體現自身價值而應具備的各種素質(包括知識、技能、能力、特質)的綜合[12]。

2 突發公共衛生事件護理人員勝任力研究

目前對護理人員勝任力的研究主要側重護生[13]、專科護士[14]、護理管理者[15]等在常規臨床實踐中的探討，少有研究關注傳染病等突發公共衛生事件護理人員的勝任力評價標準。綜合查閱到的所有研究成果，突發公共衛生事件護士勝任力的研究主要包括2個方面：勝任力指標體系、勝任力模型的構建。

2.1勝任力指標體系 早在2001年，美國疾病預防控制中心與哥倫比亞大學護理學院衛生政策中心合作，提出了應對生物恐怖襲擊和突發事件應急準備時，醫務人員應具備的核心勝任力評價體系，即能夠描述個體緊急情況下的專業角色、指揮機構、功能職責、有創造性地解決問題的能力等[16]。在護理方面，美國護理學會探討了災害事件下護理人員應具備的勝任力素質，包括對災害護理持正確態度的能力、系統評估和提供災害護理照顧的能力、對易受傷害人群提供照護的能力、災害情境下實施護理管理的能力、發展專業的能力5大方面[17]，為后續護理人員在不同重大衛生事件中勝任力的相關研究提供了借鑒思路。闞庭等[18]采用文獻分析、理論研究、德爾菲法系統構建了醫護人員在傳染病突發事件下的核心應急能力指標體系，包括3個一級指標(傳染病突發事件應急預防能力、準備能力及救援能力)、11個二級指標及38個三級指標。該研究不僅可以為評價醫護人員傳染病突發事件應急能力提供依據，還可作為開發相應培訓項目的內容框架，但該指標體系并未針對傳染病疫情下護理人員勝任力。馬瑞珩等[19]采用文獻回顧、德爾菲法構建了突發公共衛生事件應急救援中先遣護理人員核心勝任力評價指標體系，包括急救護理技能、傳染病相關知識、應急處置能力3個一級指標，12個二級指標，52個三級指標。該指標體系可為緊急醫療救援隊篩選首批優質救護人員提供依據，但仍局限于理論框架。孫月等[20]采用文獻回顧、半結構式訪談、德爾菲法構建了突發傳染病事件護理應急人員核心能力指標體系，包括5個一級指標(批判性思維、突發傳染病事件護理技能、危機管理技能、法律倫理實踐、教育咨詢)，二級指標13個，三級指標53個。該研究可為評估、選拔護理人員參加突發傳染病應急救援任務提供參考依據，但其指標覆蓋范圍有待完善，仍有待改進。CRAIG等[21]構建了應對突發公共衛生事件的體系，包括監測、衛生保健應對、公共衛生干預、溝通和管理5個方面。黃馨瑤等[22]采用文獻回顧、德爾菲法構建了軍隊先遣護理人員突發傳染病應急救援核心勝任能力體系，包含突發傳染病預防相關知識、專業護理技能、衛勤保障能力3個一級指標、12個二級指標、52個三級指標。該研究可為提升護理人員職業甲級防護操作技術水平提供培訓參考，擴大先遣護理救援隊伍，提升護理人員整體救治水平，但仍局限于理論研究，有待進一步臨床應用。林音等[23]基于文獻研究、理論分析、質性訪談、德爾菲法構建了社區護士應對突發公共衛生事件救援能力評價指標體系，包括突發公共衛生事件預防能力、突發公共衛生事件救援準備能力、突發公共衛生事件救援能力和突發公共衛生事件恢復能力4個一級指標、15個二級指標和51個三級指標。該研究可為評價社區護士應對突發公共衛生事件救援能力的依據，同時也可為優化社區護士應急培訓模式提供參考。但該研究處于初步應用階段，需進一步完善該評價工具。王慧玲等[24]以突發事件預防、準備、爆發期反應和爆發后恢復(PPRR)風險管理模型為依據、國際護士會全球護士災害護理能力框架(2019年)為參考，通過文獻查閱、半結構訪談等方法初步形成勝任力要素，并通過兩輪德爾菲最終構建了ICU護士重大傳染病疫情勝任力評價指標體系，包括4個一級指標(預防能力、準備能力、應對/救援能力、恢復期健康促進能力)，12個二級指標，51個三級指標。該研究可為ICU護士進行應急能力評價和培養提供參考，但由于時間和條件有限，本研究未能對該指標體系進行實證研究。

2.2勝任力模型 勝任力模型是指擔任某一任務角色需具備的勝任特征的總和，即個體需具備何種知識、技能、能力、素質才能高績效地完成該職位職責的要求[25]。SPENCER等[11]提出的最具代表性的勝任力理論模型——“冰山模型”，將個體素質的不同表現形式劃分為看得見的“冰山上部分”和看不見的“冰山下部分”，冰山上屬于外顯部分，是容易了解和測量的知識、技能等，易通過培訓改變和發展，這部分是常規實踐中勝任力評價的重點。然而，冰山上只是勝任力的一小部分，不能預測個體是否能夠卓越表現。冰上下的大部分屬于內隱部分，不易被常規感知和測量，包含個人形象、社會角色、自我形象、特質和動機等，這部分對區分個人的行為、表現、效能起著關鍵的作用，但卻是實踐中容易忽略的素質。2017年，歐洲國家疾病與預防控制中心(ECDC)針對突發公共衛生事件，開發了國家一級專業人員的勝任力素質評價模型[26]，模型闡述了國家一級專業人員應急工作所需的知識和技能，包含5個領域，即檢測和評估(事件識別、風險特征、流行病學監測、實驗室分析和環境監測)；為感染控制、治療指導及基于人群的疾病控制制定、調整和執行方案；保健服務(預防服務；醫療激增；醫療對策、用品和設備的管理及醫護人員和突發事件救援人員的護理)；PHEP系統內的協調和溝通(危機管理和與醫療服務提供商、應急管理、公共安全和其他部門，以及全球、歐洲、國家和國家以下各級其他公共衛生機構的溝通)；緊急風險溝通(專家、政府工作人員及面臨生存、健康、經濟或社會福祉威脅的人員之間實時交換信息、建議和意見)，共涉及102種能力，100個知識點和158項技能，為勝任力的培訓奠定了良好的理論基礎。這些勝任力為培訓計劃提供了一個共同的基礎，以支持專業人員在國家一級的國家公共衛生應急準備工作，但該研究并未特指醫護人員的勝任力要求。ABLAH等[27]為建立公共衛生事件下勝任能力的培訓項目，采用系統評價、德爾菲等方法，開發了一套有關醫務人員的勝任力素質評價模型，該模型包括4大學習領域(領導能力、交流和信息管理、計劃和改進應急救援行動、保護患者健康和安全)，18項勝任力。楊風[28]針對突發公共衛生事件，構建了突發公共衛生事件醫務人員應對能力初步模型，包括基本概況、知識體系、實踐和技能3個一級指標，19個二級指標。該研究為突發公共衛生事件醫務人員應對能力評估體系研究的進一步開展奠定了一定的基礎，但研究未進行實證研究。

3 研究的局限性

3.1對突發公共衛生事件下護理人員勝任力專指性不強 盡管國外對醫務人員勝任力評價模型/體系的研究相對成熟，但綜合文獻發現，構建的模型/體系實際對護理人員在傳染病疫情特殊公共衛生事件背景下勝任力特征的專指性并不強。在研究突發公共衛生事件下護士勝任力時，目前國內外大部分研究者都是針對突發公共衛生事件背景下醫務人員的勝任力，對突發公共衛生事件下護士勝任力的研究卻較少。僅有國內學者林音等[23]和馬瑞珩等[19]提出了突發公共衛生事件下護士所應具備的勝任力素質，但所構建的勝任力指標體系仍局限于理論框架，并未進一步探究突發公共衛生事件下具體崗位對應的護士勝任力，下一步可更深入研究不同崗位護理人員勝任力要素，體現與一線護理崗位特征相匹配的專業屬性。

3.2突發公共衛生事件下護士勝任力評價工具不夠完整 目前國內外構建的突發公共衛生事件下護士勝任力評價工具主要集中在知識、技能和能力方面，忽視了個人特質、社會角色、個性品質等隱形特征，這部分對區分個人的行為、表現、效能起著關鍵的作用，但卻是實踐中容易忽略的部分。若要確保選拔前往一線救援的高效能優勢人員，除了明確護理人員在基本知識、技能方面達標外，必須充分評估冰山下的勝任力水平。同時只有實現勝任力的深層次評價，才能有效區分績優者和一般者，實現以能力為指導的科學人力資源管理。馬衣努爾·托合提等[29]發現護士在應對突發公共衛生事件時，應急能力與知識、態度呈正相關，說明態度等隱形特征對傳染病救援效果起到一定的促進作用。因此，極有必要構建合理、規范、完整的突發公共衛生事件下護士勝任力評價工具。

3.3突發公共衛生事件下護士勝任力體系/模型缺乏驗證 目前的突發公共衛生事件下護士勝任力體系/模型大多停留在構建層面，沒有對其進行驗證和應用，缺乏一系列后續研究，也較少有對影響突發公共衛生事件下護士勝任力水平的相關因素進行分析。僅有國內學者肖冬姐等[30]和劉玲玉等[31]對護理人員傳染病等突發公共衛生事件的應對能力進行了影響因素分析，發現工作科室，傳染病突發事件救援經驗，護士性別、年齡、職稱，醫院級別，是否參加傳染病突發事件應急演練，以及是否參加傳染病或新發傳染病培訓是其傳染病等突發公共衛生事件下勝任力水平和救援質量的主要影響因素。除了探索影響勝任力的因素外，還應將不同的突發公共衛生事件下護士勝任力體系/模型進行比較，從而檢驗勝任力體系/模型本身的結構是否合理，以便進一步完善勝任力評價工具，為護理管理者精準了解、描述、分析和評價前往一線救援的護理人員勝任力水平，科學實施人力資源的配置、培訓、使用等提供科學依據。

4 小 結

國內外在突發公共衛生事件中，針對不同層次的衛生人員構建了勝任力素質評價體系/模型，但公共衛生事件分類多，少有研究針對性地系統探討突發公共衛生事件下一線護理人員的勝任力素質；而國內關于突發公共衛生事件下一線護理人員勝任力素質評價體系并不完善，在對護理人員勝任力素質評估時，缺乏統一、有效的評估工具。鑒于近年來突發公共衛生事件發生愈發頻繁，對護理人員技能、知識等勝任力素質要求越來越高，因此，極有必要構建突發公共衛生事件下護理人員崗位特征的勝任力評價工具。