快速康復護理對胃腸手術患者的干預效果分析

摘 要：分析快速康復護理對胃腸手術患者的干預效果。研究對象選擇2019年1月—2020年6月在臨洮縣中醫院接受胃腸手術治療的98例患者，按照入院先后順序，共分成2組，對照組49例，行常規護理；研究組49例，行快速康復護理。對比2組下述指標：①術后恢復指標；②并發癥發生率；③應激反應。研究組排便時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥總發生率20.41%（10/49）低于對照組38.78%（19/49）（P＜0.05）。術后24 h，2組皮質醇、腎上腺素均高于術前（P＜0.05），且術后24 h研究組皮質醇、腎上腺素均低于對照組（P＜0.05）。行快速康復護理有利于促進胃腸手術患者術后恢復，減輕手術應激反應，且并發癥少。

關鍵詞：快速康復護理；胃腸手術；干預效果

中圖分類號：R473.6

護理干預是胃腸手術治療中不可回避的重要措施，要能達到預期治療目標，就需要立足患者實際，給予恰當的護理干預[1]。快速康復護理是根據快速康復外科理念而發展出的護理方法，此理念最初由丹麥學者Henrik kehlet等提出，歸屬于多學科醫護模式，即以患者實際情況為依據，在圍術期采取各種干預措施實施照護，旨在減輕患者生理、心理應激程度，使患者得以快速康復，盡快出院[2]。快速康復護理已趨于成熟，并廣泛用于骨科等不同領域。由于其涉及的各項干預措施均需要經過循證醫學證實有效，因此，快速康復護理仍處于發展階段，實際應用效果尚需進一步論證。本研究將快速康復護理應用到胃腸手術圍術期照護過程，干預效果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2019年1月—2020年6月在臨洮縣中醫院接受胃腸手術治療的98例患者，按照入院先后順序，共分成2組，對照組、研究組均49例，2組下述資料比較，P＞0.05，見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合胃腸手術指征；②能正常與人交流；③意識清晰；④患者知情、同意參與本次研究。

排除標準：①患有血液系統疾病；②（既往）患有精神疾病；③存在神經系統異常。

1.3 方法

對照組：行常規護理。①術前：常規禁食、禁飲及腸道準備；②術中：全麻，嚴格按照相關規定實施手術；③遵照醫囑拔出鼻胃管、經口進食、下床活動等。

研究組：行快速康復護理。

術前護理。①生理、精神等全面評估。通過查閱患者病歷資料、個人情況等，與主治醫生保持緊密聯系，能第一時間知曉患者胃腸手術時間，預估圍術期可能發生的并發癥并相應制定的干預方案，客觀評估患者心理狀態。②健康教育。利用多樣化方式實施（宣傳手冊、視頻等）向患者及其家屬進行宣教，宣教內容包括術前準備、胃腸手術、麻醉方法、手術流程、注意事項、可能發生的不良反應等，若患者過分畏懼手術、擔心手術安全性，可通過列舉成功案例，予以心理安慰，提升患者配合手術的信心。除此之外，還需要向患者講解快速康復護理的有關知識，并一一介紹展示圍術期照護要點，包括術后翻身技巧、活動四肢規范方法等，幫助患者對以上內容形成一個初步的認知。結合心理狀態評估結果，恰當使用心理疏導方法與心理減壓練習。③腸道準備。無須行常規腸道準備，無須禁食（即胃腸內容物不會對胃腸手術順利實施產生負性影響），遵照醫囑口服溫熱5%葡萄糖注射液（口服劑量：200 mL，口服時間：術前3 h）。

術中護理。①胃腸手術開始前0.5 h安排專人負責調節手術室溫度、濕度；②在手術實施過程中重視保暖措施，維持手術室溫度、濕度在合理范圍內，約維持在22～26 ℃、50%～60%；③妥善利用電熱毯，輔助患者體溫恒定；④手術實施過程中使用的液體，遵照醫囑提前放置到可調控恒溫箱中，須嚴格遵照相關要求進行保存，如0.9%氯化鈉注射液維持溫度在39 ℃；⑤在手術實施過程中進行體溫與生命體征指標監測；⑥不必留置鼻胃管，無須放置腹腔引流管；⑦術畢幫助患者清理皮膚、穿戴衣物，安排專人醫護人員協助患者轉運，途中做好保暖與安全防護措施。

術后護理。①體征監測。遵照醫囑監測患者生命體征指標，一旦發現異常指標，立即上報，輔助性預測感染等并發癥發生征兆，注意提供給患者適宜的病房住院環境，溫、濕度適宜，每日消毒，嚴格補液、輸氧。②鎮痛照護。通過采取鎮痛泵等恰當鎮痛措施進行鎮痛照護，使患者能正常進食、運動，鎮痛泵使用過程中注意觀察管路連接情況、藥物輸注情況等，在患者反饋鎮痛效果欠佳情況下，予以詳細分析并作出相應處理。③飲食照護。在患者意識恢復情況下，取少量溫開水，以浸潤口腔，1次/h。由主治醫生負責，于術后6 h行腹部聽診，進食是否恢復需要依據是否聞及腸鳴音，不必等到肛門排氣。按照“清流質食物（5%葡萄糖氯化鈉溶液，約50 mL/次）—流質食物（在進食清流質食物無任何不適情況下改為流質食物，約1 000 mL/次）—半流質食物—普通飲食”的次序循序漸進恢復飲食，家屬與護士共同負責患者飲食情況（進食種類、量等）。④活動鍛煉。于麻醉清醒后，在康復醫師指導下即可開始活動鍛煉；術后24 h內進行床上活動，預防深靜脈血栓形成，可采取活動四肢、翻身等活動形式；術后24 h后在康復醫師協助與指導下下床活動，逐漸過渡至下床站立，獨自步行，獨立完成各項日常活動，視情況合理增加運動量、時間，豐富運動形式。住院期間，各項活動鍛煉均需要在醫護人員、家屬在旁監督下完成。

1.4 觀察指標

（1）術后恢復指標比較。記錄①排便時間；②肛門排氣時間；③下床活動時間；④住院時間；（2）并發癥發生率比較。統計各組并發癥總發生率，常見并發癥有腹脹、尿潴留、肺部感染、便秘等；（3）應激反應比較。于術前、術后24 h測定2組皮質醇、腎上腺素。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料：包括術后恢復指標等，用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料：包括并發癥發生率等，用例（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標比較

研究組排便時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率20.41%（10/49）低于對照組38.78%（19/49）（P＜0.05），見表3。

2.3 應激反應比較

術前，2組皮質醇、腎上腺素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，2組皮質醇、腎上腺素均高于術前（P＜0.05），且術后24 h研究組皮質醇、腎上腺素均低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

提高胃腸手術患者圍術期護理質量對保證手術安全順利實施、加快患者康復速度等均具有重要意義。既往較多實施常規護理，而現階段此護理模式已無法滿足臨床照護需求，順應時勢發展出諸多護理方法，包括快速康復護理[3]。快速康復護理堅持以患者為中心，在圍術期根據病例照護特點，實施循證證據支持的針對性照護措施，多學科協作產生協同效果，患者得以更快、更好恢復[4-5]。與常規護理干預不同，快速康復護理能相對準確識別胃腸手術實施過程中潛在的危險因素，制定針對性照護策略，提升照護質量，最大程度減少可控因素引起的不良事件，維持手術療效[6]。本研究將快速康復護理應用到胃腸手術患者圍術期照護，術前護理包括健康宣教、腸道評估等，從不同方面出發，使患者心理層面、生理層面等均具備較好的手術條件，盡可能降低患者對胃腸手術本身的恐懼；術中保暖、生命體征指標監測等各項護理要點，目的在于使胃腸手術順利實施；術后有效鎮痛、早期進食等，均是為了促進胃腸手術患者能進行早期運動鍛煉，適時、適度的康復運動鍛煉將有助于實現整體康復。

本研究將快速康復護理應用到胃腸手術患者圍術期照護，結果顯示，研究組排便時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結果表明，行快速康復護理，更利于胃腸手術患者術后恢復。馬麗[7]研究結果支持本研究觀點。究其原因，快速康復護理中采取的各項照護措施均有循證依據支持，依據患者圍術期照護特點實施照護，保證手術順利實施、患者平穩度過圍術期，臟器功能障礙程度減輕，康復相應進程加快。本研究研究組并發癥總發生率20.41%（10/49）低于對照組38.78%（19/49）（P＜0.05）。表明行快速康復護理，安全性更加可靠，胃腸手術患者并發癥發生概率低。鄭妍[8]研究結果支持本研究觀點，其將快速康復護理用于胃腸手術中，術后康復期間患者切口并發癥發生率較低，取得較積極的康復效果。究其原因，術后早期活動鍛煉是快速康復護理的重要措施，在康復醫師指導與協助下，適時進行科學正確的四肢訓練、下床活動等，增強患者身體素質，防范各種并發癥發生。手術應激不可避免，僅能通過科學有效的圍術期照護，減輕手術應激反應程度。本研究術后24 h，2組皮質醇、腎上腺素均高于術前（P＜0.05），表明胃腸手術圍術期施以護理干預不可或缺，能較好防范術后應激反應的發生。而術后24 h研究組皮質醇、腎上腺素均低于對照組（P＜0.05）。進一步證實了與常規護理相較，快速康復護理更有利于胃腸手術患者平穩度過圍術期，且整體應激反應程度更輕。究其原因可能是術前及時周到的心理照護，有助于減輕患者對胃腸手術的畏懼，通過減輕患者心理層面的應激程度，形成并使患者保持積極健康的心理狀態迎接手術；術前科學的營養攝取、術中采取必要的保暖措施、術后適時恢復飲食、術后有效鎮痛措施等，均利于減少生理應激反應。

綜上所述，行快速康復護理有利于促進胃腸手術患者術后恢復，減輕手術應激反應，且并發癥少。

參考文獻：

[1]" 陳毅芳. 快速康復外科護理對胃腸外科患者術后胃腸功能恢復及并發癥發生率的影響[J]. 中國基層醫藥，2019，26（3）：373-376.

[2]" 賀霞. 快速康復外科理念在胃腸手術患者圍手術期護理中的應用[J]. 醫療裝備，2018，31（7）：180-181.

[3]" 周冬梅，程蓓蓓，林莉. 快速康復外科護理在胃腸手術患者圍術期中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（14）：12-15.

[4]" 錢志芳. 快速康復理念在胃腸外科手術患者護理中的應用效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（36）：76-77.

[5]" 趙志娟. 快速康復護理干預對胃腸道手術患者術后恢復的影響研究[J]. 基層醫學論壇，2019，23（21）：3007-3008.

[6]" 徐博. 快速康復護理在胃腸術后促功能恢復中的應用[J]. 中國醫藥指南，2019，17（2）：270-271.

[7]" 馬麗. 快速康復護理對胃腸手術患者的術后恢復情況及并發癥影響[J]. 中國醫藥指南，2019，17（1）：271-272.

[8]" 鄭妍. 快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復情況及并發癥影響分析[J]. 山西醫藥雜志，2020，49（7）：896-898.