腎周阿是穴注射生理鹽水緩解腎絞痛的治療作用及機理研究

摘 要：研究腎周阿是穴注射生理鹽水緩解腎絞痛的作用及相關機理。選出60例腎絞痛患者根據信封原則分組展開研究，對照組30例采用常規西藥解痙止痛治療，研究組30例僅采用腎周阿是穴生理鹽水注射治療，觀察并比較治療前后2組視覺模擬疼痛評分（VAS）、血清C反應蛋白（CRP）水平、白介素-6（IL-6）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）以及P物質（SP）水平。治療后，研究組治療總有效率90.00%高于對照組83.33%，Pgt;0.05，差異無統計學意義；但研究組顯效率53.33%，明顯高于對照組33.33%，2組顯效率相比較差異顯著（Plt;0.05）。研究組VAS評分、CRP水平、IL-6水平及TNF-α水平均比對照組低，研究組血清中PGE2、SP及5-HT表達水平均低于對照組，P＜0.05，統計學差異顯著。腎周阿是穴注射生理鹽水可有效緩解腎絞痛，主要是通過針刺及液體的注入刺激經絡，降低PGE2、5-HT水平，調控炎癥因子水平，調節神經遞質SP水平以有效緩解疼痛。

關鍵詞：腎周；阿是穴；穴位注射；腎絞痛；炎癥因子；神經遞質

中圖分類號：R692.3

基金項目：蘭州市科技局社發科課題“腎周阿是穴注射生理鹽水緩解腎絞痛的治療作用及機理研究”（2019-ZD-113）。

腎絞痛多因壞死組織脫落、血塊、結石等刺激尿道管壁，引起平滑肌痙攣產生劇烈疼痛。臨床最常見為泌尿系統結石導致腎絞痛，臨床常規治療是采用體外沖擊波、曲馬多、阿托品、雙氯芬酸鈉等治療，但部分患者會形成藥物依賴或有嚴重不良反應[1]。通過相關影像學檢查或實驗室檢查，尚無法完全闡明發病機制，但大部分學者研究認為腎絞痛的發病與輸尿管管腔不完全或完全梗阻、輸尿管平滑肌痙攣、組織炎性充血、機械刺激等相關[2-3]。西醫治療主要原則為解痙、鎮痛、對癥治療，但療效均無法達到預期值。中醫無腎絞痛病名，因泌尿系統結石發病故而歸屬于“石淋”“血淋”“腰痛”等范疇，病機分為砂石阻絡、濕熱內蘊、經脈瘀阻、氣機不暢、血行不暢，瘀血凝集，臟腑功能失調，引起疼痛。中醫對疾病的多靶點治療達到整體治療的目的，有研究指出[4-5]注射鎮痛藥物無效的患者接受中醫穴位注射治療可迅速緩解疼痛，還可促結石排出體外。相關研究表明[6]，穴位注射治療腎絞痛可調控炎癥因子及神經遞質水平，進而調節免疫、炎性因子、神經系統等通路，以減輕炎性反應，調節中樞神經系統感受器，緩解疼痛。筆者在中醫整體理論指導下，對腎絞痛患者采取腎周阿是穴注射生理鹽水治療并與常規西醫治療患者進行比較，以期為中醫治療腎絞痛的相關機制研究提供理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選出2018年5月—2021年8月甘肅省中醫院收入治療的60例腎絞痛患者分組展開研究，根據信封原則對照組30例采用常規西藥解痙止痛治療，研究組30例僅采用腎周阿是穴生理鹽水注射治療。研究組男20例，女10例；年齡25～65歲，平均（38.51±9.72）歲；腎絞痛發作時間30～240 min，平均（73.50±20.37）min；VAS疼痛評分5～10分，平均（7.31±2.05）分。對照組男18例，女12例；年齡23～65歲，平均（39.03±9.97）歲；腎絞痛發作時間20～300 min，平均（72.36±20.81）min；VAS疼痛評分5～10分，平均（7.59±2.11）分。2組患者在性別、年齡、腎絞痛發作時間和疼痛評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《泌尿外科學》[7]《中醫病證診斷療效標準》對腎絞痛的診斷標準制定標準：①突發單側腰腹絞痛，面色蒼白，伴或不伴惡心嘔吐；②有泌尿系統結石病史或經影像學檢查證實有泌尿系統結石，或未確診泌尿系統結石但可排除其他疾病引起的劇烈疼痛；③查體腎反射區伴壓痛、叩擊痛或輸尿管區伴叩擊痛；④患者結石無法自行排出，排除輸尿管畸形、狹窄或粘連等，腎功能無異常。

1.3 辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[8]辨為下焦瘀滯證：腰腹部刺痛發脹，小便顏色暗紅或夾帶血塊，解時不暢。舌質暗紫或有瘀斑，脈細澀。

1.4 納入標準

①符合腎絞痛的診斷標準和下焦瘀滯證的辨證標準；②年齡在18～65歲，劇烈疼痛VAS評分在5分及以上；③腎絞痛發作至入院期間未接受其他治療；④影像學檢查證實有泌尿系統結石，結石直徑在1 cm內；⑤無暈針、凝血功能障礙、嚴重出血性疾病等；⑥經本院倫理協會審核批準，且患者知情自愿參與研究。

1.5 排除標準

①不符合上述診斷標準及辨證標準者，非急性起病；②暈針、嚴重凝血功能障礙、肝腎功能不全、精神疾病、認知障礙、孕婦、哺乳期等患者；③確定是其他疾病或不明原因突發腰背部疼痛者；④配合本病采用其他療法者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

患者入院后予以對癥解痙鎮痛治療，對照組給予阿片類鎮痛藥鹽酸地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，批準文號：H20080329）5 mg，解痙藥鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）（河南龍源藥業股份有限公司，批準文號：H20059153）5 mg，立即肌肉注射。給藥后觀察患者疼痛緩解情況。

1.6.2 研究組

單采用腎周阿是穴生理鹽水注射治療。患者體位選擇平臥位，迅速判定疼痛位置，精確判定阿是穴位置，鎖定標記1～3個位置，選擇腰椎旁開2寸為注射點，常規碘伏消毒，嚴格按照無菌操作，取20 mL空針注射器抽取0.9%氯化鈉注射液20 mL，垂直進針3～5 cm，觀察到針尾隨著呼吸頻率擺動后，提示針尖已達到脂肪囊，回抽無回血，緩慢注入全部液體，取針后按壓止血，囑患者臥床休息。

2組患者均觀察1 h，若疼痛未減輕或復發，改用其他治療方案。

1.7 觀察指標

①療效標準：治療后5 min內患者腰背部疼痛消失或顯著緩解，疼痛評分差值在5分及以上為顯效；治療后5～30 min內患者腰背部疼痛減輕或消失，疼痛評分差值在2～5分為有效；治療后30 min內疼痛未緩解或加重，需采用其他治療方案為無效。總有效率為顯效與有效人數之和占總人數的百分比；②視覺模擬疼痛評分（VAS）：治療前后讓患者根據自身疼痛程度畫線段，以10分度（0～10分）為標準測評，分值越高疼痛越劇烈。③治療前后均抽取患者肘靜脈血，離心處理后檢測血清炎癥因子C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；同時采用酶聯免疫吸附實驗方法（ELISA）測定各組患者血中前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）以及P物質（SP）水平。④副作用評價：治療前后檢測患者尿常規、肝腎功能；彩超檢查腎臟形態及腎積水情況，通過上述指標評估副作用。

1.8 統計學方法

研究所得數據均采用SPSS 24.0（IBM公司）統計學軟件完成數據處理和后續分析。計量資料使用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義，所有檢驗均為雙尾檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療后，研究組顯效16例，有效11例，無效3例；對照組顯效10例，有效15例，無效5例。研究組治療總有效率略高于對照組，組間比較無統計學差異顯著（Pgt;0.05）；但研究組顯效率53.33%，明顯高于對照組33.33%，2組顯效率相比較差異顯著（Plt;0.05），詳見表1。

2.2 2組VAS評分和血清炎癥因子水平比較

2組治療前VAS評分、CRP水平、IL-6水平及TNF-α水平進行比較，差異不具有統計學意義（Pgt;0.05）。治療后2組VAS評分、CRP水平、IL-6水平及TNF-α水平均比治療前降低；研究組明顯優于對照組，存在顯著統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

2.3 2組神經遞質水平比較

2組治療前血清中PGE2、5-HT、SP表達水平進行比較，差異不具有統計學意義（Pgt;0.05）。治療后2組血清PGE2、5-HT、SP表達水平均比治療前降低；研究組明顯優于對照組，存在顯著統計學差異（P＜0.05），詳見表3。

2.4 2組毒副作用評價

治療前后2組患者血常規、尿常規以及肝腎功能均無明顯變化，彩超顯示治療前后僅個別患者腎積水治療前后有明顯差異，但無規律可循；對照組治療后個別患者有口干、口渴等不適，無特殊處理自行緩解；2組患者治療前后腎形態變化無明顯異常。

3 討論

腎絞痛屬于急腹癥之一，大部分患者是因結石在輸尿管或腎盂內滑動或嵌頓導致尿路急性梗阻，對應部位輸尿管內尿液蓄積壓力驟升，刺激導管壁引起平滑肌痙攣造成陣發性劇烈絞痛[9]。主要表現為驟發性單側或雙側腰腹劇烈疼痛，可放射至下腹部、會陰部、腹股溝等部位，陣發性或持續性疼痛，持續幾分鐘或數小時不等。目前尚未能統一腎絞痛的發病機制，但多集中在腎輸尿管管腔完全或不完全梗阻、輸尿管平滑肌痙攣、黏膜機械刺激、組織炎性充血、腎臟被膜被動擴張等對游離神經末梢產生刺激，神經沖動傳導進入中樞系統，誘導疼痛的發生。腎絞痛治療首要原則為止痛，臨床治療方法繁多，輸尿管鏡或沖擊波碎石療效顯著，但受條件約束或費用高昂。解痙止痛藥物見效慢、毒副作用明顯或有成癮性等弊端。傳統針灸、推拿療效好但對技術要求高。穴位注射利多卡因可迅速止痛，但對轉移性絞痛無顯著作用且部分患者會發生過敏反應[10]。

中醫上將腎絞痛歸屬于“石淋、血淋、腰痛”等范疇，主要病因為濕邪、砂石卡于經脈，不通則痛；腎臟膀胱蘊結濕熱，久熬尿液形成砂石，無法正常隨尿液排出，瘀阻損傷尿路，脈絡不通、經脈受損致疼痛劇烈[11]。根本病機為本虛標實，本虛指腎臟膀胱虛損，脾腎氣虛、腎臟陰陽兩虛，標實為寒凝、濕熱、血瘀、氣滯等，根據證型辨證治療。本研究選取下焦瘀滯證患者取腎周阿是穴注射生理鹽水治療，中醫將該療法稱為水針，以中醫基本理論為指導，進針刺激穴位、經絡達到治療疾病的目的，并與現代醫學注射方法和藥理作用結合，取經絡腧穴或疼痛陽性反應點，適當注射液體，借助注射時針刺合液體對穴位的刺激和藥理作用，疏通經絡，調整機體功能[12]。在注射針刺進阿是穴后，提插使其得氣，回抽無血再緩慢注入液體以緩解疼痛。使用生理鹽水代替藥物，有利于提高療效，減少藥物用量，有利于避免或減輕藥物不良反應。阿是穴是疼痛的陽性反應點，生理鹽水注入后可刺激穴位周圍神經末梢，降低輸尿管平滑肌緊張度，緩解痙攣，液體進入后形成封閉阻斷疼痛反射弧，減輕神經末梢所受刺激，進而迅速止痛[13]。表1顯示，研究組止痛有效率略高于對照組（Pgt;0.05），且VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），且2組無明顯毒副作用；說明腎周阿是穴注射生理鹽水與藥物治療腎絞痛具有同樣的鎮痛效果，且更有利于緩解疼痛，安全性更高。

腎絞痛主要發病機制分為[14]：①泌尿系統平滑肌痙攣，壓力驟升；②導管壁局部釋放組胺、5-羥色胺、P物質、前列腺素E2、血栓素A2等物質興奮傷害感受器、降低興奮閾值，從而讓中樞神經系統感受對應部位的疼痛。炎癥因子促進致痛物質分泌，也升高輸尿管平滑肌張力，加重腎絞痛。有研究指出[15-16]，穴位注射的鎮痛機制為提高疼痛閾值、放松痙攣的平滑肌、抑制炎性因子的分泌。結石在泌尿系統中的移動和嵌頓損傷輸尿管和腎臟，激活免疫系統，引起炎癥反應，促炎細胞因子水平升高，本研究中CRP、IL-6、TNF-α水平治療前均處于較高水平，符合上述內容。IL-6具有多種生物活性，誘導炎癥反應；TNF-α是促炎細胞因子，可誘導級聯炎癥反應的發生；CRP在炎性反應中可誘導炎癥因子和組織因子的產生，從而促進炎癥發展，可早于白細胞升高，該指標用于炎癥反應的監測靈敏性更高。治療后CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于治療前（P＜0.05），說明機體炎癥得到有效控制，為疼痛緩解奠定基礎。且表3提示：2組治療后PGE2、SP和5-HT水平明顯降低（P＜0.05），說明腎絞痛緩解后，2種物質水平降低，提示PGE2、致痛物質SP、5-HT參與調控腎絞痛的發生。且腎周阿是穴注射生理鹽水鎮痛與降低SP和5-HT水平有關。結石梗阻于輸尿管中，導管平滑肌強烈收縮或嵌頓導致炎癥反應的發生，引起疼痛，疼痛刺激神經傳導痛覺。PGE2在腎臟疾病中的作用備受關注，有研究指出參與并維持腎臟正常功能，有利于在生理反應中維持腎臟正常血流量。本研究中治療前2組患者PGE2水平均較高，治療后有明顯降低，表明PGE2參與腎絞痛的發生。PGE2可引起局部炎癥反應，加重輸尿管梗阻的發生。治療后PGE2水平降低，腎絞痛緩解。考慮為PGE2等物質水平降低，從而減少炎癥遞質的釋放，擴張的腎血管恢復，血流量恢復正常，緩解腎盂、輸尿管壓力，進而緩解疼痛；同時PGE2水平降低，有利于緩和緩激肽、組織胺等因子的致痛作用，降低對中樞系統的刺激，進而緩解疼痛。有研究指出[17-18]：5-HT可導致炎性水腫和痛覺過敏的發生，導致機體對痛覺敏感性增加。5-HT既是外周致痛炎癥因子也是參與鎮痛的神經遞質。穴位注射治療通過降低5-HT水平，從而調控炎癥因子水平降低，炎癥緩解后腎血流恢復，腎神經所受刺激減輕，緩解平滑肌痙攣，腎盂、輸尿管內壓力下降，疼痛緩解。SP主要作用于一級感覺神經元，參與傷害性刺激傳導至中樞和痛覺傳導的調節[19]。當結石梗阻輸尿管，對輸尿管產生傷害性刺激，神經末梢釋放SP，若刺激持續時間久，SP合成增加，直接透過血管外漏，引起組織水腫，誘導炎癥反應發生，加重疼痛。穴位注射后對穴位產生類似于針刺的刺激，并注入液體，阻斷SP的生成，阻斷傷害性刺激的傳導；同時脊髓SP受體激活，發揮鎮痛作用；故可有效鎮痛。

綜上所述，腎周阿是穴注射生理鹽水治療腎絞痛療效顯著，有效緩解疼痛，其主要機制可能與降低炎癥因子和致痛因子神經遞質水平相關；通過降低PGE2、5-HT水平，調控使CRP、IL-6、TNF-α水平下降，緩解炎癥，同時降低致痛因子SP水平，達到疏通經絡、祛瘀解滯的治療目的，從而緩解疼痛。

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