公立醫院全面預算管理的內部控制建設

楊成崗 六安市人民醫院

全面預算管理與內部控制之間的關系極為密切。全面預算管理可以作為內部控制的手段進行應用，促使內部控制得以全面展開；內部控制可以作為全面預算管理的有效控制手段，促使全面預算管理價值得以彰顯。基于這兩方面的分析，針對全面預算管理展開內部控制，是將二者優勢充分凸顯的重要途徑。對于公立醫院來說，全面預算管理與內部控制對于醫院經營活動創建的作用是不可小覷的。將二者進行有機結合，對防范公立醫院財務風險、提高公立醫院的經營效率有著積極的促進作用。因此，在日常管理工作中，公立醫院應充分構建全面預算管理的內部控制建設，使得二者的優勢可以發揮到極致，為公立醫院發展助力。

一、公立醫院全面預算管理的內部控制現狀

(一)內部環境方面

營造內部環境是內部控制展開的重要前提條件。然而在公立醫院實際經營過程中，針對全面預算管理常常不具備良好的內部環境，使得內部控制無法深入展開。一方面，醫院自身對全面預算管理不夠重視，不具備精細化管理機制，導致內部控制無法順利切入。鑒于全面預算管理比較復雜，其涉及的因素比較多樣，同時影響因素更是眾多。要想切實發揮全面預算管理的價值，就要克服這方方面面的因素，使得全面預算過程更加精準，有效提高全面預算的準確度。只有這樣，全面預算管理才具有對公立醫院經營活動提供借鑒的作用。為此，在公立醫院的公立體制下，這一復雜的流程很難徹底展開。同時，由于工作人員的內部控制意識比較薄弱，常常將注意力集中在自身的本身業務操作中，對于內部控制的涉及少之又少。這樣的一個大環境，使得全面預算管理的內部控制環境不健全，無法直接完成內部控制的有效切入。基于以上兩方面的分析，對于當前的公立醫院來說，在全面預算管理中無法營造良好的內部控制環境，使得內部控制無法有效展開。

(二)風險評估方面

通常情況下，風險評估是財務管理工作中的重要一環。全面預算管理屬于財務管理的一個方面，它是針對公立醫院的各項財務資源或者非財務資源進行合理配置和控制。由此可見，全面預算管理工作的有效開展更應重視對各種風險因素的有效評估。而風險評估的完成需要內部控制加以助力，確保風險評估更加可靠。然而在實際工作中，全面預算管理缺乏完善的風險評估機制是常見現象，這使得內部控制的優勢無法凸顯，不能為全面預算管理工作保駕護航。無論是風險評估方法，還是風險評估管控，都與決策部門的政策文件精神有一定程度的差距。這一差距，是內部控制沒有在全面預算管理工作中深入展開的重要體現。因此，在全面預算管理中，要充分滲透內部控制的風險評估，將全面預算管理過程中的各個潛藏風險進行有效挖掘，確保全面預算管理更加高效，切實保證全面預算管理的價值。

(三)控制措施方面

在公立醫院全面預算管理的內部控制中，其制度建設不夠健全。大多數情況下，制度建設主要指向內部控制在全面預算管理實施中的管理目標和管理原則兩方面，管理流程和崗位職責有所缺失。管理流程的缺失，使得工作人員的工作開展缺少統一的規劃，其工作過程過于盲目，無法實現統一管理。這樣的工作效果與工作人員自身的綜合素質息息相關。一旦工作人員不具備良好的專業精神，則會導致全面預算管理工作的效力不夠，無法保證全面預算管理工作的開展，對醫院經營決策的提出無法提供必要指引。崗位職責的缺失，更使得工作人員的工作過程無法得到切實的約束，使得工作人員的自由度過高。無論是管理流程的缺失，還是崗位職責的缺失，都影響著工作人員的工作成效，對內部控制對全面預算管理的作用產生巨大的影響。

(四)信息溝通方面

現代社會是信息社會，信息化成為社會發展的必然趨勢。為了順應社會發展潮流，公立醫院也在積極構建信息化，輔助醫院管理工作的高效開展。在實際工作中，信息化已經有所構建，并確立了一些信息化的工作平臺開展管理工作。但對全面預算管理來說，信息溝通有所欠缺。各個工作平臺之間的必要聯系沒有充分構建，使得各個平臺的獨立性更高，增大內部控制的困難。

“信息孤島”是當前醫院信息化構建過程中的一大缺陷，導致內部控制的展開無法實現互通。一旦缺少互通性，就會影響內部控制結果。內部控制工作的展開是以信息互通為依據的。基于此，才能從大局上進行有效控制，對全面預算管理進行有效規劃。可見，內部控制對全面預算工作的控制作用彰顯，需要各種信息的加持。為了確保信息的有效性，就要構建良好的信息溝通，使得信息的反饋更加全面，為內部控制的展開奠定基礎。

(五)監督檢查方面

在公立醫院全面預算管理的內部控制中，監督檢查工作是對內部控制的再次控制。運用醫院自身的監控體系，使得內部控制工作的開展效率更高。然而在實際工作中，鑒于內部控制本身的控制屬性，導致醫院對內部控制的監督檢查工作缺失。這一現象，導致內部控制的權威性過高，常常會出現控制過度或者控制缺失的現象，使得全面預算管理工作效率大打折扣。

所謂控制過度，就是對全面預算管理的各個小細節進行高度控制，導致全面預算管理失去本身的專業性，無法主動開展，只能依靠內控制度被動完成。這樣會導致全面預算管理工作價值無法彰顯。所謂控制缺失，就是對全面預算管理工作不做任何干涉。這樣會導致內部控制無法輔助全面預算管理的長遠發展，對這一管理工作中的缺陷無法及時發現，不利于預算數據的精準呈現。可見，無論是過度控制還是控制缺失，都是不可取的，需要公立醫院加以重視。

二、公立醫院全面預算管理的內部控制優化建設

(一)完善內部環境

為了解決內部環境問題，首先需要公立醫院自身對全面預算管理提高重視度。全面預算管理對公立醫院中的各項資源的優化配置和充分利用具有重要意義，這是醫院必須要明確的問題。有了這個基礎認知以后，公立醫院勢必會提高自身的重視度，并為全面預算管理工作的展開提供一個更加具體的精細化管理思路。利用這一思路的提出，為內部控制的滲透制造契機，使得內部控制成為全面預算精細化管理工作的重要實施手段。針對內部環境的構建，不僅要從醫院層面提高重視度，還要在全面預算管理的工作人員心里形成內部控制意識，使得內部控制的應用更加得心應手。為此，需要工作人員展開對內部控制理論和實踐的有效學習，并在實際工作中不斷吸取經驗教訓，使得內部控制政策的應用更加有效，切實推動全面預算管理工作實現長效發展。從醫院自身提高對全面預算管理的重視度，為內部控制內部環境的營造創造有利條件。然后利用工作人員的綜合業務能力的提升，將內部控制的精髓融入全面預算管理工作中，使得全面預算管理完成精細化構建，指導醫院良好發展[1]。

(二)重視風險管控

對于任何企業的財務管理工作來說，風險管控都是財務管理的重要組成部分。針對公立醫院全面預算管理的風險管控更加加強，確保全面預算的準確性。為此，需要構建完善的全面預算管理機制，推動內部控制與全面預算管理的充分結合。首先，針對全面預算過程中可能出現的風險進行一一分析，并確立風險等級。然后針對這一風險等級，制定相應的管控方法，將風險評估工作全面展開。比如，在全面預算管理中可能出現的預算目標與實際目標的偏離風險進行管控。預算目標過高或者過低都不利于有效的資源配置，使得各項資源無法得到充分的利用。要想解決這一問題，需要將預算目標與實際目標的偏離作為全面預算管理的內部控制重要方面，使得內部控制的展開更具針對性。其次，在實際工作中，對于風險管控還要不斷總結和更新，使得風險管控更具有現實意義。這一點對于公立醫院全面預算管理工作來說意義重大。既能保證全面預算管理風險評估的有效性，又能確保全面預算管理的與時俱進性，使得內部控制的理念得以應用，為全面預算管理的精準展開提供指引[2]。

(三)強化制度建設

通過對當今公立醫院全面預算管理內部控制的控制措施方面的分析，不難看出內部控制制度建設的完善十分必要[3]。首先，管理流程的完善。內部控制就是從全面預算管理的方方面面進行滲透，使得管理效果更為顯著。為了實現這一目的，需要依據內部控制的思想，構建完整的全面預算管理流程，為工作人員的工作展開指明思路。從預算執行到預算審批，再到預算調整，最后到預算再審批，將這一系列的預算過程進行明確，進而為管理工作的開展指明方向。借此，推進工作人員的工作按部就班的展開，強化每一個工作環節的價值，使得全面預算數據更加精準。其次，崗位職責的完善。對于全面預算管理工作的開展，需要明確各個崗位的崗位職責，防止工作出現交叉。不僅影響工作效率，同時對工作質量也會產生嚴重的影響，導致內部控制的價值缺失，不能對全面預算管理進行有效控制。同時有效明確崗位職責，給予工作人員的績效管理工作開展提供依據，更大程度地調動工作人員的工作積極性和主動性，使得全面預算管理效果有所增強，切實保證全面預算價值。

(四)提升信息水平

信息化對公立醫院全面預算管理的內部控制來說其重要性是有目共睹的。依據現有的信息化基礎，實現信息共享是全面預算管理內部控制展開的必要前提。有效開展信息工作，既能為工作開展指明方向，又能對工作開展成效進行預估，進而確保工作的改進和優化，使得這一工作完成動態化發展。基于這一理念，在全面預算管理內部控制中，也要充分利用信息化。將信息共享機制融入其中，對醫院的各個信息化平臺進行有效聯系，進而徹底解決“信息孤島”問題，將信息的利用價值發揮到極致，指導內部控制工作有效展開[4]。為此，公立醫院還應有效提升信息化水平。將各個信息化平臺的數據進行互聯，實現數據共享。借此，利用有效的數據處理后臺，可以對這些數據信息進行綜合分析。找到全面預算管理的薄弱環節，針對這些環節利用內部控制的思想進行加強，使得全面預算管理效力更高。從公立醫院的日常經營活動出發，給予其提供必要的經營預算，使得經營決策的確立更加精準。基于此，提升信息化水平，促使全面預算管理的內部控制更有效。

(五)強化監督檢查

為了徹底解決公立醫院全面預算管理內部控制中監督檢查方面的問題，防止控制過度或者缺失，需要對監督檢查工作進行重新審視[5]。提高重視度，構建內部監督機構或者利用第三方完成監督工作。借此，提高內部控制工作人員的警惕性，有效開展內部控制工作，切實輔助全面預算管理工作高效開展。在監督檢查工作中，可以運用醫院內部的監督機制完成。醫院可以將預算與實際發生情況進行結合，以此作為各個部門負責人的績效考核標準。利用這一績效考核機制，完成對內部控制的內部監督，確保內部控制力度。另外，醫院還可以定期邀請第三方監督機構參與到監督檢查工作中，對全面預算管理的內部控制工作成效進行有效檢查，進而將內部控制工作成效進行直觀呈現。基于這兩方面，建立對公立醫院全面預算管理內部控制的監督檢查機制，能夠讓內部控制形成一個完整的流程，將內部控制的優勢充分發揮，指引全面預算管理長遠發展。

三、結語

總而言之，在市場經濟體制下，全面預算管理以及內部控制對于企業發展來說同等重要。在公立醫院中，為了實現全面預算管理與內部控制的充分結合，對全面預算管理的內部控制建設進行充分分析，進而找到二者結合的切入點。從內部控制的五個要素即內部環境、風險評估、控制措施、信息溝通以及監督檢查等方面展開分析。從全面預算管理的現狀出發，強化內部控制中五大要素建設，從而實現有效的全面預算管理內部控制。推動公立醫院的財務管理精細化構建，同時積極響應政府部門的財務政策，切實使得公立醫院的財務管理工作更加高效。為公立醫院的經營活動提供最基本的預算信息，使得各項經營決策的制定更加科學、更加合理。■