醫養結合模式下的養老機構財務管理工作探討

金晶

摘要：面對人口老齡化，我國面臨著醫療與養老的雙重壓力，尤其是對于患病老年人自身而言，很難在治療、康復和日常生活中做到平衡，這會嚴重降低其健康水平以及生活質量。醫養結合模式的出現，則是為了兼顧老年人病情治療、康復與日常養老生活需求，讓老年人能夠在同一個地方，就可以享受到全面的醫療與養老服務，這既有利于其病情的治療與康復，又能大大提高其生活質量，解決了我國的兩個巨大社會性難題。不過需要認識到的是，醫養結合模式在我國剛起步不久，在各方面都還處于探索階段，還有很大的完善與發展空間。尤其是在財務管理方面，養老機構醫療、養老服務業務的融合，增加了財務管理的難度，使財務管理暴露出了諸多的問題與不足。良好的財務資金保障，是醫養結合養老機構得以正常運轉，為老年人提供優質服務的前提，因此必須要采取應對策略，重視并切實做好財務管理工作，提升養老機構的財務管理水平。文章首先簡單闡述了醫養結合的概念及其在我國的基本發展歷程，然后分析了當前醫養結合模式下養老機構財務管理存在的問題與不足，最后主要就是如何切實做好養老機構的財務管理工作提出了部分探討性建議，希望能促進養老機構財務管理水平的提升。

關鍵詞：醫養結合；養老機構；財務管理；問題；對策

當前，我國正在大力推行醫養結合，希望通過將老年人的病情治療、康復與日常養老生活需求集中滿足，從而解決我國醫療、養老的巨大社會性難題。然而現階段，我國醫養結合剛推行不久，這類型的養老機構不論是在自身的中心職能業務上，還是在其他各方面的管理上，都還有待完善，尤其是在財務管理方面，需要引起高度的關注與重視。為此，應當將醫養結合模式下的養老機構財務管理作為一項關鍵課題，積極加強研究、探討與實踐，一方面既要客觀認識當前財務管理中存在的問題與不足，另一方面更要采取科學、合理的應對策略，切實做好財務管理工作，提高財務管理水平，這樣才能為養老機構的正常運轉和優質服務提供良好的財務資金保障。

一、醫養結合的概念及其在我國的基本發展歷程

所謂的醫養結合，即將專業的醫療服務和養老服務相結合，為老年人提供病情檢查、監測、治療、康復訓練，以及日常生活需求等綜合性服務，其所強調的是“以醫療為保障，以康復為支撐，邊醫邊養、綜合治療”，這對老年人來說是極其方便和必要的。眾所周知，我國已經進入了老齡化社會，而且人口老齡化程度較高，社會中的老年人數量巨大，在不少家庭中，由于家人需要工作，所以無法照料老人，這就使得養老成為我國的一個巨大難題。傳統的養老機構，可以緩解這一難題，幫助家庭照料老人的日常生活，為老人提供養老服務。但老年人的身體機能退化，而且不少都合并有慢性疾病，所以老年人的病情治療與康復又成為另一大難題，傳統的養老機構可以為老年人提供日常生活上的照料服務，但是卻不能為其提供醫療服務，因此在老年人需要進行疾病診治、檢查或是康復訓練的時候，就會無能為力，需要到專門的醫療機構就診接受治療，這對于老年人來說，顯然是非常不便的。在醫養結合的養老機構中，老年人的醫療服務需求、養老生活服務需求都可以得到滿足，而且在醫療與養老服務之間，其二者可以實現更好的配合。如在醫療服務中，可以更加清楚、全面掌握和了解老年人的日常生活、飲食、健康、精神情況，這更有利于對其作出科學的治療、康復決策。而在養老服務中，服務人員又可以更加準確地了解醫囑，幫助執行和落實老年人在生活中需要注意的治療、康復事項。如此一來，就可以大大提高老年人的健康和生活水平。

不過需要一提的是，醫養結合模式在我國推行的時間還并不久，2016年我國才先后發布了《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》、《關于確定第二批國家級醫養結合試點單位的通知》，一共確定了90個試點地區，明確了試點單位應盡快建立相關機制，全面落實醫養結合工作重點任務，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。2018年，我國對養老產業的發展，尤其是醫養結合作出了新的部署，要求提高“老有所養”的質量水平。而且要求對醫養結合養老機構的設立流程進行簡化，為市場主體提供便利，公司增加了政策支持，將符合條件的養老機構內設醫療機構納入醫保定點范圍，這大大增強了我國醫養結合的發展動力。截至2021年12月13日的國家衛健委統計數據，我國現目前的醫養結合養老機構數量已經達到了6000多家，含160多萬張床位，極大的完善了我國老年醫療、養老體系。

不可否認，我國的醫養結合已經取得了一定的發展成果，社會效益顯著。但從長遠來看，我國的醫養結合依然處于起步、探索階段，不論是在醫療、養老等中心職能業務上，還是在運營管理上，都還有許多需要完善的地方，尤其是在財務管理方面。

二、當前醫養結合模式下養老機構財務管理存在的問題與不足

（一）忽視了財務管理的重要性

我國對醫養結合養老機構的審核非常嚴格，具有明確的資質和條件要求，這些申請機構也都具有非常強的社會責任心，因此對待自身的運營、管理非常嚴格。尤其是在涉及醫療、養老的中心職能業務時，其建設和管理力度非常到位，如根據要求，健全、完善了各項醫療、養老基礎設施，對環境進行了全面的改善，在人員的配置上，更是做了嚴格的篩選，保證其能專業、敬職做好相關工作。不過在中心職能業務之外，不少醫養結合養老機構的工作卻做得還不是非常到位，如在財務管理方面，就忽視了其重要性，認為這與醫養結合服務本身的質量水平無關，所以重視程度不夠。實際上，如今的醫養結合養老機構運營，必須要具有市場化的思維，所謂的市場化思維，就是要考慮到財務資金的問題，比如養老機構的基建項目投資金額大，回籠資金緩慢，大型醫療設備成本費用較高，運營期的設施、設備、技術、人員等各方面的醫養結合服務供給，都需要以財務資金作為支撐。因此要重視財務管理工作，對資金進行合理配置，合理融資，保持現金流的穩定，進而保證醫養結合養老機構的正常化運營，提高服務的質量水平。

（二）全面預算管理的實施不到位

不論是對于單純的醫療機構而言，還是對于傳統單純的養老機構而言，醫養結合養老機構這類機構的業務都更加復雜，業務的復雜又會導致財務管理的復雜化，如各種收、支項目都會增多，而且相當瑣碎。在這樣的情況下，醫養結合養老機構的成本就極易出現難以控制的局面，使成本支出增加，縮小醫養結合養老機構的利潤空間。而其利潤空間一旦縮小，財務資金就必然面臨困境，進而影響到正常的服務供給，降低服務質量水平。通過全面預算管理的實施，無疑可以幫助醫養結合養老機構克服這個困境。全面預算管理是對傳統預算管理的一種拓展，其覆蓋范圍更廣，滲透深度更大，能夠對機構在一段時間內的所有資金開銷需求做出科學、準確、合理的預測，并詳細分配到各個環節、各個部門乃至各個崗位，然后再通過對全面預算管理的執行、監督、考核以及調整等措施，保證全面預算管理起到實效，節省機構的成本費用開支，增加機構利潤。但就實際來講，我國當前的很多醫養結合養老機構在全面預算的實施上，還相當不到位，如沒有樹立起對全面預算管理的科學認識，缺少健全的全面預算管理組織與制度體系，再者是在預算的編制過程當中，缺少科學、合理的規劃，導致預算編制的可行性降低，再者是對預算的執行力度較弱，未能將預算指標真正落到實處。

（三）財務內部控制力度較弱

在財務活動越來越復雜的情況下，財務管理容易出現的漏洞也會越來越多，這可能導致醫養結合養老機構出現主觀上或客觀上的各種問題，必須要通過財務內部控制，來規范財務活動，疏通堵漏，在保證財務活動正常、高效運轉的同時，減少、消除財務活動中可能出現的問題。不過從現實情況來看，當前多數醫養結合養老機構的財務內部控制力度還較弱，如財務會計資金管理制度不完善，會計管理不嚴格等等，這都降低了醫養結合養老機構財務活動的規范性。

（四）對財務風險的防范不到位

如前文中所提到的，我國對醫養結合行業的管理非常嚴格，所以各醫養結合養老機構都非常重視對各類經營風險的規避，保證自身的經營完全符合行業要求、政策規定。不過多數醫養結合養老機構卻似乎并沒有意識到財務風險的存在，對財務風險的防范并不到位。醫養結合養老機構的市場化運營，決定了其必須要客觀面對財務風險的存在，如果財務風險一旦發生，就會導致機構的財務資金受損，影響到醫養結合養老機構的正常運營。然而，由于缺少財務風險管理意識，財務風險管理機制不健全，沒有財務風險預警機制，所以醫養結合養老機構難以有效規避風險的發生，也難以將財務風險可能所致的威脅降到最低。

（五）對信息化技術的應用不充分

在當前的信息化時代下，各行各業、各個領域都在朝向信息化的方向建設、發展，旨在通過對信息化技術的應用，借助信息化技術的功能和優勢，升級、優化傳統的工作模式，提高工作的效率和質量。在財務管理領域當中，信息化技術也具有非常大的應用價值，如面對越來越復雜的財務活動、越來越嚴格的財務規范，傳統的人工財務管理工作模式，已經難以再適應如今的財務管理工作需求，不僅工作人員會承受非常大的工作壓力，而且工作效率、工作質量相當低，容易出現各種疏漏。而信息化技術的應用，則可以改變這樣的情況，其一是可以為財務管理提供便捷條件，提高財務管理效率，解放人的勞動力，減輕財務管理人員的工作壓力，讓他們能夠將注意力放在更重要的地方。同時信息化技術的應用，還有助于實現財務管理對機構的全覆蓋，為機構提供更準確的決策依據。再者，信息化技術具有非常強的運算能力，其能夠對財務管理數據進行深度、高效分析，挖掘財務管理數據信息價值。然而當前醫養結合養老機構并未建立一套適應養老體系發展的信息化技術工程，對信息化技術的應用還并不充分，沒有真正將信息化技術的功能和優勢發揮出來，限制了財務管理質量水平的提升。

（六）財務管理人員素質能力有待提升

從人本理念的角度來講，財務管理工作人員，始終是決定財務管理質量水平的核心要素。尤其是在如今越來越復雜、越來越嚴格的財務管理工作下，作為財務管理人員，必須要具備更高的素質能力，才能勝任自身的工作。但當前很多醫養結合養老機構的財務管理人員其素質能力還不是非常理想，有著很大的提升空間，面對復雜、嚴格的財務管理工作要求時，容易出現各種主觀或客觀上的疏漏，這對財務管理來說本身就是一大風險，必須要加以規避。

三、醫養結合模式下的養老機構財務管理工作策略

（一）提高對財務管理的重要性認識

除了要注重自身的設施、設備、技術、人員建設之外，醫養結合養老機構還需要認識到，在市場化的環境條件下，財務管理對于自身運營、發展的影響同樣重要。醫養結合養老機構的財務管理目前仍處于摸索前進的階段，前面面臨諸多壓力和挑戰，例如醫療設備成本控制、為留住核心管理人員的薪酬激勵政策、階段性財務預算的制定等問題。提高對財務管理的重要性認識，加大對財務管理的投入力度，如在財務管理工作環境條件、工作制度、人員配置方面，都要進行全面的完善。尤其是要對內做好財務管理方面的宣傳工作，要讓所有醫養結合養老機構人員都能夠理解財務管理的意義所在，不論是不是財務管理人員，不論身處什么樣的崗位，都要積極配合財務管理工作的開展。為財務管理工作的推進與落實，營造良好的條件、氛圍。

（二）科學實施全面預算管理

在全面預算管理的實施上，醫養結合養老機構應首先建立起專門的全面預算管理組織及制度體系。在組織體系的建設上，要做到具有戰略性、廣泛性和專業性，所謂的戰略性，即要求要有醫養結合養老機構的各部門管理人員加入其中，廣泛性則要求的是各個工作崗位都要有代表人員，專業性指的是組織成員當中具有專業財務管理、預算管理的人員。由上述人員共同組織起來，成立全面預算管理委員會，一起協同專門負責全面預算管理的實施，可以在很大程度上提高全面預算管理的規范性、有序性。

預算體系的籌劃方面，機構應結合醫療機構以及養老機構的預算方案，建立初步的預算體系模型，該模型應具有前瞻性和可調整性，在資本定價模型的基礎上逐步延展，結合會計報酬率法合理估計可回收區間和盈利區間，有效控制成本。

在制度體系的建設方面，機構應當根據自身的運營情況和全面預算管理需求，制定詳細的、科學的且具有高度可行性的全面預算管理制度，如《預算編制手冊》《預算執行控制規定》《預算績效考評規定》等，為全面預算管理的推進、實施提供規范的指導，保證全面預算管理各項工作有序開展。

在全面預算的編制方面，醫養結合養老機構必須要做到合理、可行。既要滿足機構日常醫療服務、養老服務供給需求，確保機構正常運營，保證醫療和養老服務的水平，又要對機構在各個方面的成本開支進行有效的控制，其二者之間必須要達到一個精確的平衡狀態，不能顧此失彼。全面預算既要全面詳盡又要靈活操作有的放矢，針對新需求新項目要遵循客觀發展規律，在不斷的實踐中總結經驗，優化預算配置。

最后是要對全面預算編制的執行力度進行強化，如醫養結合養老機構應當對預算的執行情況進行全程化、動態化監控，對醫療、養老服務的供給情況，運營的時間進度對預算開支進行審核，及時發現情況，及時處理應對，如果是因為實際的運營需求，導致了預算開支的增加，則應當調整預算指標，保證機構正常運營，但如果是因為預算執行不力，就需要嚴格追責，與績效考核掛鉤，對機構所有人員都起到監督和督促作用。

（三）增強財務內部控制力度

在財務內部控制方面，醫養結合養老機構必須要增強力度，要意識到當前的財務管理工作環境、要求，必須要通過財務內部控制來進行規范。實踐中，一是應當健全機構的財務會計資金管理制度，面對越來越多的財務活動，越來越瑣碎的資金收支，要想全面、規范地推進財務內部控制，就必須要具有財務會計資金管理制度作為規范、指導和約束。要根據所有的財務資金活動項目，結合機構的運營、發展規劃，制定財務會計資金管理目標，并對目標進行分解，細化到各個層級乃至各個崗位，對所有收、支進行細致、規范、有序的審計，不得有任何的遺漏、疏忽，保證其真實性。同時要針對財務會計資金管理中可能出現的工作效率低下、失職乃至瀆職等方面的問題，進行監管，確保財務會計資金管理制度得以落實到位。二是要對會計工作崗位進行嚴格的管理，依法設置會計機構、配置專業會計人員，建立會計系統，進行會計核算，確保會計記錄真實和完整，妥善保管會計資料。同時還應注意合法性與實用性相結合，既要符合國家有關法律法規，又要符合機構實際情況。全面約束與權利控制相結合，既要能約束所有會計人員，又要賦予有關人員一定權限。全面控制與關鍵點控制相結合既要涵蓋機構所有的會計業務，又要針對會計業務的關鍵控制點采取特別措施。崗位職責與不相容職務分離相結合，既要保證內部財務人員的崗位設計符合單位管理的需要，又要保證不相容職務的互相牽制。

（四）積極防范和規避財務風險

在市場化的環境條件下，任何機構都可能會面臨財務風險，這是不可能完全避免的，因此要重視對財務風險的防范，規避財務風險發生，或是將財務風險可能帶來的危害降至最低，這樣才能保證醫養結合養老機構能夠正常、長久運行，更好地為社會醫療、養老事業服務。

首先，要合理調整資本結構，養老機構重資產投資規模大，要壓縮負債比例勢必要加快回籠資金。針對養老公寓可以采取直接銷售產權，對于土地性質是醫療衛生用地之類，或者土地出讓協議中政府部門明確規定必須持有的情況，可以采用銷售使用權或者長期租賃形式回籠一部分資金，運營期制定合理的服務收費標準，通過持續經營不斷提高自有資金比例，可以逐步降低債務資本比重，另外可以借助政府優惠政策的引導，積極爭取政府補貼及稅收優惠。

其次，醫養結合養老機構要建立自身的財務風險管理機制，設立專門的組織機構進行財務風險管理的規劃制定，建立高效統一的財務風險預警、監督和管理機制。醫養結合養老機構的財務管理面臨多重的財務風險，面臨的問題新穎且復雜，這就要求機構內部需要配備專職的風險管理人員并具備相應的工作經驗，充分明確各自的責任和權利，并嚴格按照規定進行落實 。同時，機構需要對內部部門和員工進行定期稽查，對各項風險管理措施的具體落實情況進行檢查，并將檢查結果定期匯總上報，及時作出調整，形成反饋及時、自上而下的財務風險動態管理機制。

最后，醫養結合養老機構應當構建全面的財務風險預警機制，以機構的運營規劃、財務報表數據等作為依據，同時結合相關的財務金融理論和方法，及時對機構各項運營活動中潛在的財務風險進行分析，并進行預警，及時讓機構管理人員了解到財務風險問題，從而及時作出應對措施。財務風險預警機制需要涉及機構醫療業務、養老業務、財務活動等各項指標，一旦出現異常，就需要及時采取針對性措施進行處理，減少財務風險導致的危害與損失。

（五）加強財務管理信息化建設

信息化技術的應用，對于提高醫養結合養老機構的財務管理質量水平來說，具有重要的作用意義，當前雖然眾多機構已經利用到了信息化技術來輔助財務管理工作的開展，但是其對信息化技術的利用并不充分，未能真正發揮出信息化技術在財務管理方面所具有的功能和優勢。為此，醫養結合養老機構要自身加強財務管理信息化建設，一是應打造高性能的機構財務管理信息化硬件基礎，完善機構在財務管理信息化方面的硬件配置。二是要打造一套符合機構自身需求的財務管理信息化系統，實現對機構所有財務數據信息的及時匯總、統一管理，覆蓋機構運營、管理各個環節，這不論是對于全面預算管理的實施來說，還是對于財務內部控制來說，都具有很大的幫助作用。三是應當健全財務管理信息化反饋機制，保證機構的管理人員、會計人員等能夠快速查詢、獲取到自己權限和責任范圍內的財務數據信息，并且要保證這些數據信息的原始性、真實性以及完整性。所有人員還需要能夠對財務活動、財務信息作出自己的反饋，并第一時間動態地到達管理人員處，便于及時進行問題的溝通和處理。最后，醫養結合養老機構還需要加強財務管理信息化安全建設，引入各種技術手段和管理手段，如獨立的防火墻設備、內外網隔離、數據加密、身份認證等，消除財務管理信息化可能存在的潛在安全隱患。除此之外，要重視對財務數據的分析，可嘗試應用大數據技術，從財務數據中，提取出對機構運營決策有用的參考和依據信息，充分發揮出信息化技術的功能和優勢。

（六）加強對財務管理人員的教育、培訓

財務管理人員是決定財務管理質量水平的核心要素，即使是在信息化技術的輔助下，作為財務管理人員也必須要首先具備相應的操作能力，才能適應財務管理信息化工作環境。為此，醫養結合養老機構要全面加強對財務管理人員的教育、培訓，多層次提高他們的素質能力水平。一是要對財務管理人員進行職業道德、職業法律方面的教育，使其養成良好的職業道德操守，熟知各項財務相關法律制度，能夠在自身工作實踐中，遵守一切的職業道德與法律規范。二是要對財務管理人員進行專業知識、業務能力方面的培訓，加深他們在財務會計領域的專業化水平。三是應對財務管理人員進行信息化技術能力方面的培訓，幫助他們更快、更好地適應工作環境轉變，熟練地應用信息化技術提高自身工作效率與質量。

四、結語

醫養結合養老機構的存在，具有重要的社會作用和價值意義，其能夠在很大程度上幫助我國社會和家庭解決老年人的醫療與養老問題。不過，醫養結合養老機構在高質量做好自身中心職能業務工作即老年人醫療、老年人養老的同時，還需要重視并切實做好自身的財務管理工作。必須要提高自身的財務管理質量水平，以保證自身良好的財務資金狀況，這樣才能更好地為社會醫療、養老事業服務。

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（作者單位：德州市醫養健康有限公司）